藍伯-伊頓肌無力症候群

藍伯-伊頓肌無力症候群(,縮寫:)是一種會導致患者四肢無力的罕見自體免疫疾病。患者因體內產生特殊的自體抗體,對抗神經肌肉接點中突觸前神經細胞的和其他蛋白質,約60%的患者本身患有癌症,最常見的為小細胞肺癌,因此LEMS常被視為是一種腫瘤伴隨症候群(即因癌症而在身體其他部位造成的症狀)。較嚴重的LEMS患者也可能發生呼吸肌無力,也可能發生运动协调(共济失调)等問題。整體而言,重症肌無力之肌肉無力發展為頭端向尾端(craniocaudal),LEMS則為尾端向頭端發展。

四分之三的LEMS患者也會有自主神经系统症狀,患者可能會口乾、便秘、視力模糊、汗液減少和姿位性低血壓(站起身時血壓迅速下降,可能導致昏厥),某些人會有味覺改變。

中,部分患者肌力測試會呈現為正常的結果,嚴重度可能較預期的輕。重複測試的話,患者的肌力會逐漸改善,藍伯徵候(Lambert's sign)即是指患者重複抓握後握力變強的現象。患者在休息時的反射較弱,運動後則會增強,這也是LEMS的特徵。病患的瞳孔反射則可能較為遲鈍,但前者較早發且神經症狀的進程也較慢。和肺癌有關的LEMS患者最初通常沒有明顯和癌症有關的症狀,咳嗽、咳血和體重下降等表現通常會更晚才發生),因此能進入突觸末梢的鈣離子數量減少,釋放到神經肌肉突觸間隙的乙醯膽鹼也因此減少,使得肌肉無法正常收縮。不僅骨骼肌,自主神經系統也需要依靠乙醯膽鹼傳遞神經信息,這也是LEMS會出現自主神經症狀的原因。

診斷
LEMS的診斷需藉助神經傳導檢查(NCS)和肌電圖(EMG),後者也是其他不明原因肌肉無力的標準檢查。EMG的作法為將細針插入患部肌肉;NCS則是由電極貼片釋出電位衝動刺激神經,並量測患部肌肉的反應。LEMS的患者在做NCS時,通常會先量測患部肌肉的複合運動動作電位(CMAPs),有時則會加做單纖維肌電圖檢查。

治療
的分子結構,該分子為一種常用於治療LEMS的藥物]]
如果LEMS是由潛在的癌症造成,直接治療癌症通常能緩減相關症狀,但相較於其他自體免疫疾病,免疫抑制對LEMS的效果較差。去氫皮質醇(Prednisolone,一種糖皮質醇或類固醇)也能抑制免疫反應,在達到療效後則能使用非類固醇類的藥物硫唑嘌呤替代。血漿置換能移除血漿中的蛋白質(包括抗體)並以正常的血漿替代,因此能緩解急性發作的嚴重無力,但同樣地,血漿置換對LEMS的效果比其他疾病(如重症肌無力)差,因此通常需要加上其他免疫抑制藥物,研究證據顯示該藥物能改善患者的肌力,該藥可以游離鹼或水溶性磷酸鹽的形式使用,上述兩者都會抑制電壓閘式鉀離子通道開啟,而延遲神經末梢的再極化,因此能讓更多鈣離子累積在突觸前的神經細胞內,但因為腎毒性和骨髓抑制目前已不建議使用。4-氨基吡啶(dalfampridine)是一種和3,4-二氨基吡啶類似的物質,但由於會造成的副作用比3,4-二氨基吡啶多,目前也不建議使用;但在小細胞肺癌患者中,LEMS的發生率大約僅3%。目前LEMS真正的發生率仍未知,但較重症肌無力低。在荷蘭的一項研究中,9年期間內170萬居民中有220例重症肌無力和10例LEMS,相當於LEMS的發生率為0.48(每年每百萬人)、盛行率為2.32(每百萬人)。另一種和LEMS相關的腫瘤為淋巴瘤,特別是霍奇金淋巴瘤。同時患有LEMS和小細胞肺癌的病人中,約11%的患者亦有其他自體免疫疾病,例如第一型糖尿病或甲狀腺疾病。

LEMS主要發生於中年人,有時也會發生於青年或老年人身上,偶有兒童病例。

歷史
1953年,倫敦聖托馬斯醫院的安德森醫師等人發表了與LEMS相似的臨床症狀,這可能是LEMS的首次記述。但要到1956年,梅奥医院的藍伯(Lambert)、伊頓(Earon)和路克(Rooke)才第一次詳細描述了LEMS的臨床症狀和電生理特色。由於LEMS有時會和其他自體免疫疾病同時發生,因此1972年有人提出了假說認為LEMS也是一種自體免疫疾病,而其自體免疫的本質也在1980年代的研究得到確認。

參考資料
外部連結

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