乳過敏是對奶（尤指牛奶）及相關乳製品中一種或多種蛋白質的不良免疫反應。症狀可能需要數小時至數天才能顯現，包括異位性皮膚炎、食道發炎、涉及小腸的腸病以及涉及直腸和結腸的直腸結腸炎。 乳過敏在嬰兒期的發生常與其他過敏性疾病的發展有關，如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎和氣喘，此過程被稱為「過敏進行曲」。 此外，也可能發生快速的全身型過敏性反應，這是一種潛在的致命情況，需要使用腎上腺素等措施進行治療。

在美國，90%的食物過敏反應由八種食物引起，其中包括牛奶。 認識到少數食物是大多數食物過敏的元兇，促使各國要求在食品標籤上顯著標示這些常見過敏原，包括乳製品。 免疫系統的功能之一是通過識別外來蛋白質來防禦感染，但它不應對食物蛋白質產生過度反應。加熱牛奶蛋白可能使其變性，失去其三維結構和過敏性，因此含有乳製品的烘焙食品可能被耐受，而新鮮牛奶則會引發過敏反應。

此病症可通過避免食用任何乳製品或含有乳製品成分的食物來管理。 除了巴西以外，沒有任何國家強制要求標示食品中微量牛奶或乳製品的存在。

乳過敏影響2%至3%的嬰幼兒。 為降低風險，建議嬰兒在引入牛奶前，應純母乳餵養至少四個月，最好是六個月。如果有乳製品過敏的家族史，可以考慮使用大豆嬰兒配方奶粉，但約有10%至15%對乳過敏的嬰兒也會對大豆產生反應。 大多數兒童會隨著年齡增長而擺脫乳過敏，但約有0.4%的人此狀況會持續到成年。

症狀與體徵
快速與延遲反應
食物過敏可根據其機制分為快速發作（症狀在幾分鐘到一兩小時內出現）、延遲發作（長達48小時）或兩者結合。差異取決於所涉及的白血球類型。B細胞是白血球的一個子集，能快速合成並分泌免疫球蛋白E（IgE），這是一種與抗原（外來蛋白質）結合的抗體。因此，立即性反應被描述為IgE介導的。延遲性反應涉及由B細胞、T細胞及其他白血球啟動的非IgE介導免疫機制。與IgE反應不同，血液中沒有特定的生物標記分子循環，確認過敏是通過從飲食中去除可疑食物，並確定症狀是否因此消散來實現的。

症狀
IgE介導的症狀包括：皮疹、蕁麻疹、口腔、嘴唇、舌頭、喉嚨、眼睛、皮膚或其他區域的搔癢、嘴唇、舌頭、眼瞼或整個臉部的腫脹、吞嚥困難、流鼻涕或鼻塞、聲音沙啞、喘鳴、呼吸困難、腹瀉、腹痛、頭暈、昏厥、噁心和嘔吐。過敏症狀因人而異，也可能因事件而異。 當呼吸道或血液循環受到影響時，嚴重的過敏危險便可能開始。前者可由喘息、呼吸道阻塞和發紺來表示，後者則由脈搏微弱、皮膚蒼白和昏厥來表示。當這些症狀出現時，這種過敏反應被稱為全身型過敏性反應， 若未經治療，可能進展為血管舒張、稱為過敏性休克的低血壓狀況，極少數情況下會導致死亡。 某些症狀如血管性水腫或異位性濕疹的存在更可能與IgE介導的過敏有關，而非IgE介導的反應則表現為腸胃道症狀，無皮膚或呼吸道症狀。 在非IgE介導的乳過敏中，臨床醫生區分食物蛋白誘導性小腸結腸炎綜合症（FPIES）、食物蛋白誘導性過敏性直腸結腸炎（FPIAP）和食物蛋白誘導性腸病（FPE）。所有這些的常見觸發食物是牛奶和豆製品（包括大豆嬰兒配方奶粉）。 FPIAP被認為是較溫和的一端，特徵是間歇性血便。FPE的特徵是慢性腹瀉，當致敏食物從飲食中移除後腹瀉即消失。FPIES可能很嚴重，特徵是在攝入含過敏原的食物後一至四小時內持續嘔吐，甚至導致嗜睡。含水甚至帶血的腹瀉可能在觸發餐後五至十小時出現，嚴重時可致脫水和低血壓。對牛奶反應的嬰兒也可能對豆奶配方反應，反之亦然。 國際共識指南已為FPIES的診斷和治療制定了標準。

IgE介導（典型）– 最常見的類型，表現為進食後不久發生的急性變化，並可能發展為全身型過敏性反應。

非IgE介導 – 特徵為不涉及IgE的免疫反應；可能在進食後數小時至數天發生，使診斷複雜化。

IgE與非IgE混合介導 – 上述兩種類型的混合體。

過敏反應是免疫系統對通常無害的物質（如食物中的蛋白質）的過度活躍反應。乳過敏的特點是Th1/Th2免疫反應失衡，並向Th2顯性偏移。Th2細胞分泌IL-4和IL-5等細胞因子，促進B細胞類別轉換，產生針對牛奶蛋白的IgE抗體。 過敏反應可分為兩個階段：在接觸過敏原後立即發生的急性反應，以及可能消退但會延長反應症狀並導致更多組織損傷的晚期反應。

在急性過敏反應的早期階段，先前對特定蛋白質或蛋白質片段敏感的淋巴細胞會通過快速產生一種稱為分泌型IgE（sIgE）的特定抗體來反應。sIgE在血液中循環，並與稱為肥大細胞和嗜鹼性球的其他免疫細胞表面的IgE特異性受體結合。 活化的肥大細胞和嗜鹼性球經歷一個稱為脫顆粒的過程，在此過程中，它們釋放組織胺和其他炎症化學介質到周圍組織中，引起多種全身效應，如血管舒張、黏膜分泌、神經刺激和平滑肌收縮。這導致流鼻涕、搔癢、呼吸困難和潛在的全身型過敏性反應。

急性反應的化學介質消退後，由於其他白血球（如嗜中性球、淋巴細胞、嗜酸性球和巨噬細胞）遷移到初始反應部位，常常會發生晚期反應。这通常在原始反應後2–24小時見到。

其他診斷工具包括嗜鹼性球活化測試（BAT），它測量嗜鹼性球對過敏原的活化反應。嗜酸性球計數增加也可作為輔助診斷指標。

乳糖不耐症
乳過敏與乳糖不耐症不同，後者是一種非過敏性的食物不耐受，由小腸中缺乏乳糖酶引起，無法將乳糖分解為葡萄糖和半乳糖。未被吸收的乳糖到達大腸，被常駐細菌作為燃料利用，釋放出氫氣、二氧化碳和甲烷。這些氣體是腹痛和其他症狀的原因。 乳糖不耐症不會對胃腸道造成損害。

預防
研究表明，對於孕婦或哺乳期婦女，改變飲食以預防嬰兒食物過敏的證據不足。 分娩方式也可能是一個因素，一些研究表明，與經陰道分娩的嬰兒相比，剖腹產出生的嬰兒患乳過敏的風險較高，這可能與早期微生物暴露的差異有關。 如果哺乳母親決定在四個月前開始使用嬰兒配方奶粉，建議使用含有牛奶蛋白的配方奶粉。

治療
應每六個月重新評估一次無乳製品飲食的必要性，方法是測試「牛奶階梯」上較低的含奶產品，例如牛奶蛋白已變性的完全煮熟食品，最後測試新鮮起司和牛奶。

對於過敏者意外攝入乳製品的治療取決於個人的敏感程度。可以處方抗組織胺藥如苯海拉明。有時會處方潑尼松以預防可能的晚期第一型超敏反應。 嚴重的過敏反應（全身型過敏性反應）可能需要使用腎上腺素筆治療。

使用益生菌調節腸道菌群是一個活躍的研究領域。特定菌株，如鼠李糖乳桿菌GG和乳雙歧桿菌，已顯示出在促進免疫耐受和減輕乳過敏嬰兒過敏症狀方面的潛力。

監管
隨著強制性標籤法的通過，人們對食物過敏的認識有所提高，這對兒童、他們的父母和直接照顧者的生活品質產生了影響。

標籤規定
為應對某些食物對食物過敏者构成的風險，一些國家已實施標籤法，要求食品清楚告知消費者其是否含有主要過敏原或其副產品。

有意添加的成分
在美國，《2004年食品過敏原標籤和消費者保護法》（FALCPA）要求公司在標籤上披露包裝食品是否含有有意添加的主要食物過敏原：牛奶、花生、雞蛋、貝類、魚類、堅果、大豆和小麥。

參見

• 乳糖不耐症
• 過敏原列表（食物和非食物）
• 植物奶

參考文獻
外部連結

• [https://www.foodallergy.org/common-allergens/milk 牛奶過敏] at 食物過敏研究與教育組織