腫瘤腎臟學（，源自古希臘語 "onkos"［ὄγκος］，意為體積、腫塊或是腫瘤，"nephros"［νεφρός］意為腎臟，以及字尾 "-logy"［-λογία］意為 "研究"）是腎臟科中的一個專科，專門研究癌症患者的腎臟疾病。負責照顧罹患癌症並合併有腎臟疾病患者的腎臟科醫師被稱為"腫瘤腎臟醫師"。

這一腎臟學分支涵蓋與現有和新型化學療法相關的腎毒性、與造血幹細胞移植相關的腎臟疾病，以及腫瘤伴隨症候群。此外，這個領域也處理（如多發性骨髓瘤和澱粉樣變性）、與癌症相關的電解質紊亂，以及下文所討論的其他臨床議題。

涵蓋範疇
由於腫瘤腎臟醫師主要負責照顧癌症患者的腎臟疾病，因此與一般腎臟科相比，此执業領域具有多個獨特之處。例如，接受化療的患者可能會因為大量癌細胞在短時間內被消滅而釋放出過多的細胞廢物進入血液，超過腎臟負荷而造成其損傷。此外，由於癌症本身，或是化療藥物的副作用，也可能引發各種複雜的電解質紊亂。其中一例是抗利尿分泌異常症（SIADH），這是一種表現為低血鈉濃度的疾病，最初在肺癌中被描述，且是此類患者群體中常見的電解質紊亂。在接受化療的患者中，體液、電解質以及酸鹼平衡紊亂更為常見，且往往更為嚴重。數種化療藥物（例如順鉑）均與急性及慢性腎損傷相關。

此外，人們越來越認識到原發性血液學和腫瘤學疾病可能以腎絲球疾病的形式對腎臟產生影響，臨床表現有蛋白尿、血尿、高血壓以及腎功能下降。範例包括血液系統癌症，例如單株高丙種球蛋白血症（異常蛋白血症（Paraproteinemia）），這可能以或全身性輕鏈型澱粉樣變性的形式對腎臟產生重大影響。此外，對於因隱匿性惡性腫瘤所引起的（如和微小病變），臨床上的認識也日益增加。

腫瘤腎臟學還涵蓋骨髓移植（即造血幹細胞移植，簡稱SCT）所特有的腎臟疾病，這在癌症患者中甚為常見。與造血幹細胞移植相關的特定腎臟疾病有移植物抗宿主病、和。

癌症患者的急性腎損傷
急性腎損傷（AKI）是癌症患者常見且棘手的併發症，這不僅會迫使救命療程中斷，更可能直接威脅患者的生命。急性腎損傷在此患者群體中的確切發病率各不相同。在一項針對單一醫療中心加護病房的回顧性研究中，其風險高達6%，而在需要接受透析的患者中，60天生存率僅為14%。此群體發生急性腎損傷的原因可能是由於化療後引起的嘔吐和腹瀉，導致體液容積消耗，或是偶爾由於化療藥物的腎毒性所致。在較少見的情況下的急性腎損傷可能由於腫瘤或是淋巴結腫大壓迫，導致尿流梗阻而發生，或者由於血管內微血栓引起，這可見於血栓性微血管病變，例如血栓性血小板減少性紫癜和。較新的藥物（如（anti-VEGF）藥物）也與類似的損傷相關，並可引發蛋白尿、高血壓和血栓性微血管病變。此外，癌症細胞也可透過浸潤腎臟，或者如異常蛋白血症中觀察到的情況，透過在腎小管內沉澱來引發急性腎損傷。

癌症患者的慢性腎臟病
隨著癌症治療方案日益精進，因前述原因導致腎功能受損的癌症倖存者人數正大幅攀升。數據顯示，同時患有癌症與慢性腎臟病（CKD）的患者，其生存率明顯低於一般大眾。目前臨床上高度重視癌症患者的腎功能評估，因為這會直接決定化療藥物的劑量調整、方案選擇，甚至影響患者是否具備接受化療的資格。若高估腎功能，可能引發藥物過量與毒性風險，但若低估腎功能，則可能讓患者錯失使用關鍵新藥的機會。因此，未來仍需更多研究來找出最精確的腎功能評估公式。腫瘤科醫師與腫瘤腎臟醫師必須緊密協作，才能妥善處理慢性腎臟病、及移植等臨床難題。

臨床管理
美國及其他國家的主要學術中心已開始建立腫瘤腎臟學的臨床路徑，藉此管理這類複雜的疾病。治療策略的範圍相當廣泛，從較為單純的限制危害性藥物、調整化療劑量，到相對複雜的免疫抑制方案皆包含在內。當患者出現急性腎功能衰竭時，醫療團隊也會評估是否採用血液透析或是持續性腎臟替代治療等方式。雖然活動性惡性腫瘤通常被視為腎臟移植的禁忌症，但醫師有時會根據腫瘤類型與復發風險，決定是否延期執行移植。需注意的是移植後的免疫抑制療法可能會提高罹患皮膚癌等惡性腫瘤的風險，極少數情況下甚至會引發。此外，部分醫學中心雖會針對的患者提供腎移植，但術後復發的情況相當常見。正因如此，移植在腫瘤腎臟學中所扮演的角色，目前仍是醫界積極討論與發展的重點。

重點診療項目
腫瘤腎臟醫師通常關注以下領域：

惡性腫瘤的電解質紊亂

惡性腫瘤的繼發性腎小球疾病

癌症相關腎臟併發症

化學療法相關腎臟併發症

多發性骨髓瘤相關腎臟疾病

腎澱粉樣變性

血栓性微血管病變及其所有病因與治療策略（HUS/TTP）

骨髓移植相關腎臟疾病

放射性腎損傷（Radiation-induced kidney injury）

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住院癌症患者的急性腎損傷

晚期癌症患者接受透析的護理倫理

透析與化療藥物

腫瘤對腎臟的侵犯

梗阻性腎臟疾病

與癌症及治療相關的慢性腎臟病

腎細胞癌

腎切除術後的慢性腎臟病

標靶治療與免疫治療相關的腎毒性

專業培訓
要成為一名腫瘤腎臟醫師，必須完成醫學院、內科住院醫師培訓，以及一般腎臟科次專科培訓。完成一般腎臟科培訓後，可考慮在少數提供第三年進修軌道的特定學術中心接受選修的腫瘤腎臟學次專科培訓。提供此類培訓的中心包括紀念斯隆-凱特琳癌症中心、德州大學安德森癌症中心、（霍夫斯特拉大學）、梅奧醫院以及多倫多大學。目前尚不存在官方的專科證書認證程序，這額外一年的培訓屬於選修性質。

文獻
目前已有數本探討此主題的專業教科書問世，其中包括由施普林格科學+商業媒體出版，兩位醫師及腫瘤腎臟學的重要推手 - Kenar D. Jhaveri與Abdurrahman K. Salahudeen合著的 "Onconephrology: Cancer, Chemotherapy and the Kidney".另一本重要著作則是由牛津大學出版社出版、另一位腫瘤腎臟學的重要推手Eric P. Cohen所撰寫的"Cancer and the Kidney"。

此外，在Abdurrahman K. Salahudeen與Joseph V. Bonventre領導下，成立史上首個腫瘤腎臟學論壇（Onconephrology Forum, ONF），致力於在國家層級推動該學科的發展。該領域目前也擁有一本專業期刊，名為《腫瘤腎臟學雜誌（Journal of Onconephrology, JON）》。

引用