胸膜間阻滯

胸膜間阻滯（Interpleural block）是一種醫療處置，指將局部麻醉藥注射至胸腔中，位於壁層胸膜與臟層胸膜之間的肋膜腔內。此技術主要用於緩解胸部與下腹部疼痛，包括術後疼痛、肋骨骨折疼痛及膽囊手術相關疼痛等。

胸膜間阻滯最早於 1980 年代被系統描述，並曾被廣泛研究作為胸腹部術後止痛的替代方式。其作用機轉主要為局麻藥沿肋間神經及胸壁平面擴散，達到多節段神經阻滯效果。

其劣勢包括可能因胸膜腔注射位置變異而導致止痛效果不穩定，並存在氣胸、局部麻醉藥中毒（LAST）等可能風險。隨著超音波導引區域阻滯技術普及（如肋旁阻滯、胸橫肌平面阻滯），胸膜間阻滯的使用逐漸減少，但仍在某些特定臨床情境中被採用。

技術
胸膜間阻滯通常在患者側臥或坐姿下施行。醫師於腋中線第 4–7 肋間處穿刺，進入壁胸膜與臟胸膜之間的肋膜腔，確認位置後注入局部麻醉藥。藥物可向上與向下擴散，影響多條肋間神經，因此能達到多節段疼痛控制效果。

臨床用途

• 胸廓手術後疼痛（如肺臟手術、乳房手術）
• 上腹部手術後疼痛（如膽囊切除）
• 肋骨骨折疼痛
• 急性或慢性胸壁疼痛

在某些因為解剖因素無法施行椎旁阻滯或硬脊膜外阻滯的患者中，胸膜間阻滯可作為替代方案。

風險與併發症

• 氣胸：穿刺過程中進入胸腔導致肺萎陷。
• 局麻藥中毒（LAST）：肋膜腔血流豐富，局麻藥吸收速度快。
• 止痛效果不一致：與藥物在肋膜腔的擴散分布相關。
• 胸腔感染（罕見）。

若使用超音波導引，可降低部分風險。

參考文獻
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