跨性别语音疗法

语音治疗、语音疗法（）或语音训练（）指任何用于改善或修改人声的非手术技术。因为声音是一个人的生物性别与社会性别的社会线索，跨性别者可能会以声音训练或治疗作为其性别转换的一部分，以求其声音与其性别认同一致，减少其遭到性别错称的可能性。对许多跨性别者来说，不论其目标是更加女性化、中性化还是男性化，声音与性别一致常常十分重要。语音疗法可被看作性别肯定治疗的一种；其目标为减轻性别不安和性别不一致并由此提高跨性别人群的幸福感且改善其健康程度，并减少被人认出是跨性别者的可能性。

语音治疗已被证实对于声音女性化是有效的。而对于基本频率和等声音特征的改变可以帮助实现这一效果。由于基本频率和音高之间的密切联系，升高基本频率以提高音高常被认为是对于声音女性化最有帮助的手段。不过，由于每个人对于讲话和语音的看法可能不同，每个主要的声音特征及其对于声音女性化的作用对于每个人都有可能不同，因此许多人并不满足于仅仅改变声音的基本频率。

人们对于声音性别的辨识取决于年龄、地区和文化。不过，睾酮替换疗法并不总一定能把一个人的声音降低至其希望的水平；另一方面，也有人并不希望接受男性化激素疗法。若个体声带过度发育而喉部还未下降且较小，则有可能导致一种被称为“发声受阻”（英文：entrapped vocality）的情况，且伴有永久性的嘶哑，并可能会使其难以“过关”（英语：passing，即被他人认知为其真实性别而非出生时的指定性别）。其他可通过训练达成的技巧包括口型以及保持高CQ（英语为 closed quotient，直译为闭商，即声带接触时间和振动周期时长的比例，是男性声音“嗡嗡”作响的原因）。

感知声音中的性别
在人工智能声音识别的例子中，影响对声音中的性别的感知的关键特征包括基本频率、共振峰频率、倒频谱峰值（英语：cepstral peak prominence）以及一次谐波和二次谐波之间的能量衰减。2020 年一篇研究提到了与声音中的性别感知有关的其他因素：“将声音视作女性所需的最低基频为 180 赫兹”。

即使声音的基本频率不变，其他特征的改变（尤其是共振峰频率这种被认为和基本频率对性别表现一样很重要的特质的改变）也可能使他人对说话者的声音的性别感知产生变化。

声音手术
尽管激素替代疗法（HRT）和性别肯定手术都可使跨性别女性外表更加女性化，但通常除非能在青春期时期使用青春期阻滞剂之后立刻开始激素替代疗法，这些手段是无法改变成人声音的音高或使声音更加女性化的。若要改变现有的声带结构并提高声音的音高，则需通过手术手段来缩短声带，减少声带的大小，调节声带的松紧等。跨性别女性可以通过手术手段来提高其基本频率，以此提高其音域并使其无法再发出更低频率的声音。

已被观察到的这些手术的负面影响包括降低语音质量、降低声音响度、对吞咽或呼吸的负面影响、喉咙疼痛、感染、疤痕等。不过，这些手术也可以保护声音免受因说话时需要不断提高音高带来的劳损。因为声音手术附带的风险，声音手术常被认为是在声音训练效果不满意后万不得已的选择。如今提升音高的声音手术术式包括：

跨性别女性

环甲接近术、环甲软骨接近术（英语：Cricothyroid approximation; CtA）

** （该类手术最为常见。）

声带缩短术（英语：Anterior glottic web formation 或 anterior commissure advancement）

** 该类手术通过缩减声带的振动长度以提高音高。该类手术会剪除声带边缘的粘膜，再将该部分的声带缝合，由此缩短声带的有效振动长度。

声门成形术（英语：glottoplasty）

** 该类手术通过去除部分声带以提高音高。激光声带减容术式（英语：Laser reduction glottoplasty，LRG）使用二氧化碳激光来蒸发去除声带的前部，再用缝线将声带封紧，从而提高音高。

声带注射类固醇手术（英语：Vocal fold steroid injection；VFSI）

** （此种手术少见）此种手术通常目的是治疗声音沙哑或嗓音障碍，通过于聲帶注射消炎药類固醇，可能的副作用为声音变尖变高。该手术作为跨性别女性的语音疗法时，实现方式是通过在声带内注射醋酸曲安奈德使声带萎缩，声带容积减少，从而提高音高。
通常来讲，跨性别女性只当对其声音训练结果不满意或希望一个听起来更真实的女性声音时，才需要考虑声音手术。需要注意的是，声音手术本身并不总是能带来一个听起来完完全全女性的声音，可能还需要声音训练的帮助。尽管证据表明以上所有手术皆可有效提升以基本频率为基准的音高，手术的结果却有好有坏。但也有部分跨性别男性需要通过其他手段来使其声音男性化。在常规的激素疗法不足以充分降低音高时，跨性别男性可以考虑降低音高的手术，尽管这类手术要少见的多。
*（内侧喉成型术）（英语：type 1 thyroplasty (medialization laryngoplasty)）
**通过注射植入（一种医用硅橡胶的产品）以向内增厚增大声带，以模仿顺性别男性在青春期时所经历的声带变化。
*III型甲状软骨成形术（松弛甲状软骨成形术）（英语：type 3 thyroplasty (relaxation thyroplasty)）
**这个过程通常是通过缩短甲状旁腺来降低音调的。
*
**在某些特定情况下，跨性别男性可以结合不同类型的甲状软骨成形术以获得所需的结果。

语音训练
跨性别语音训练或治疗可以在个人或团体的环境下进行。跨性别语音训练中最常见的关注点是提高或降低音高。

降低音高
跨性别男性可能会因缺少如何使用其新声音的训练而让其声音肌肉过度紧张。言语治疗师可为个人提供声音练习以助其找到最适合其声音的音高并保护其声音健康。 2009 年加拿大一项关于跨性别者医疗的研究发现对跨性别者的信息抹杀和体制性抹杀是跨性别者要获取医疗服务时最显著的障碍。青春期会使人的声道大小和声带长度增加，对出生指定性别为男性的人尤甚。声道大小和声带长度的变化则会改变声音和音高。由于这些生理和荷尔蒙上的变化，个人可能难以专注于训练和改变其音高。过往研究表明由针对成人的疗法发展而来的疗法可能对青少年也有效。

争议
在跨性别声音的专业领域中，主要争议有二，分别是声音手术以及双性别语音疗法。

专家对声音手术的观点存在很大分化。由于目前对音高提升手术的数据不足（尤其是长期数据），且手术结果会随时间变化，部分言语治疗师不将声音手术视作可行的治疗方式。也有观点认为声音手术应视作一种万不得已的手段。批评者指出声音手术存在结果参差、数据缺乏以及可能导致负面后果，如降低语音质量、降低声音响度、阻碍吞咽或呼吸、喉咙疼痛、伤口感染以及疤痕等，并因此反对声音手术。而支持者认为声音手术可保护个人声音使其免受语音疗法中重复提高音高所造成的劳损和伤害。总结而言，跨性别者自身决定是否接受手术，了解该领域的医生和言语治疗师则负责提供参考意见。

专业人士对双性别声音的意见也有分歧。个人可能希望能同时拥有男性和女性的声音，以对应自己的双性别身份或使其得以在不同情境下被人解读为不同的性别。许多临床医生认为双性别声音会减少练习声音的机会，且由一种声音切换到另一种声音时可能会很困难或甚至损伤声带；因此这些医生不会提供双性别语音疗法服务。但 2015 年的一篇研究提到，演员常运用不同的口音和方言，人们也有学习不同语言的能力，认为这两种现象可能暗示了双性别声音训练的可行性。

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