維A酸

维A酸（INN：tretinoin）又称全反式视黄酸（all-trans retinoic acid，ATRA）、全反式维A酸、全反式维甲酸，是视黄酸的全反立体异构物，也是视黄醛氧化的产物、维生素A的中间代谢产物，屬於类视黄醇家族（retinoids）藥物。

维A酸呈黄或淡黄色结晶粉，分子式：C20H28O2，分子量300.44，CAS号302-79-4，熔点180℃。

對於痤瘡，维A酸是外用，作局部角质溶解剂，以乳霜、凝膠、或軟膏的形式塗抹在皮膚上。對於白血病（急性早幼粒細胞白血病），僅在RARA-PML （兩種基因）融合突變的情況下方能發揮療效，且需口服給藥長達三個月。此外，局部外用維A酸也是針對研究最廣泛的一種類視黃醇（維A酸類）療法。

用作乳霜時的常見副作用僅限於皮膚，包括皮膚發紅、脫皮、和對日光敏感，它已納入世界衛生組織基本藥物標準清單之中，且市面上已有維A酸的通用名藥物（學名藥）供應。維A酸於2023年是美國排名第197位最常用的處方藥，累積處方箋數量超過兩百萬張。

醫療用途
皮膚
痤瘡
維A酸最常用於治療發炎性與非發炎性痤瘡。研究顯示維A酸適用於不同膚色的患者，並能顯著改善黑膚色人種患者的發炎後出現的色素沉著。多項研究證實外用維生素A藥物對尋常痤瘡具有顯著療效。

維A酸在臨床應用上有時會與其他外用藥物併用，以增強其滲透力。它除治療活動期痤瘡外，還能加速消退痤瘡引起的。對於使用維A酸初期治療反應良好的患者，可用其作維持療法，有助於減少長期使用抗生素的需求。為在維持療效的同時提高患者的耐受性，目前已開發出乳液劑型的維A酸配方。

光老化
光老化是指長期暴露於太陽輻射而導致的皮膚早衰，特徵包括深淺皺紋、色素沉著與彈性喪失。外用類維生素A藥物在人體皮膚中能增加膠原蛋白增生、誘導表皮增厚，並減少角質層與黑素細胞的異型性。外用維A酸是針對各類膚色之輕至重度光老化研究最廣泛的療法，通常需使用數週或數月方能見效。雖然針對維A酸的研究最長僅追蹤至兩年，但臨床上仍可無限期持續使用。若不打算長期維持高強度治療，也可改採長期維持療法，即透過調低藥物濃度或減少塗抹頻率，作為持續用藥的替代方案。

市售劑型
外用維A酸擁有多種劑型，如乳膏、凝膠、微球凝膠及乳液。維A酸的化學穩定性極易受光線與氧化劑影響。研究顯示當與10%過氧化苯甲醯混合並暴露於光照下時，維A酸會顯著降解，2小時內降解率超過50%，24小時則高達95%。

為克服不穩定性，已發展出相關技術。"微球凝膠"利用"微海綿"技術將維A酸封裝於水性凝膠基質中，藉此增強穩定性並控制活性成分釋放。微海綿維A酸在接觸過氧化苯甲醯與光照時較傳統劑型更為穩定，24小時後的降解率僅約13% 。

白血病
維A酸用於誘導具有特定基因突變（即t(15;17) 染色體易位所產生的PML::RARα融合基因）之急性早幼粒細胞白血病（APL）患者達到緩解目的。該藥物不用於維持治療。

維A酸對於非APL型態的急性骨髓性白血病或其他類型的白血病均無療效。根據臨床前研究與臨床數據分析，維A酸可能會加速的病程發展。

副作用
皮膚病學
外用維A酸僅限用於皮膚，應避開眼睛與黏膜。常見副作用有皮膚刺激、發紅、腫脹與起水泡。若刺激感過強，可降低頻率至隔日或每三日使用一次，待耐受性提升後再增加頻率。輕微脫皮可用毛巾輕柔除去角質，必要時搭配非致粉刺性保濕乳液。洗臉並擦乾後等待至少20分鐘再塗抹，亦有助減輕不適感。外用維A酸本身並不會引發光敏反應，但由於它在陽光下極易分解失效，且會使角質層變薄而增加皮膚對紫外線的敏感度，因此建議於夜間使用。

急性早幼粒細胞白血病（APL）
口服劑型的維A酸帶有關於維甲酸症候群（全反式維A酸症候群）與白血球增多症風險的黑框警告。此降解過程能讓芽細胞發育為正常的粒細胞，並產生顯著的治療反應。然而由於（CYP26）基因會迅速上調，並產生更多的CYP26酶，進而降解維A酸，這種反應通常較為短暫。由於其他癌症類型並不具備RARA:PML致癌基因，這是為何維A酸與其他類維生素A藥物在數百次臨床試驗中對其他癌症無效的緣故。

維A酸作為維生素A衍生物，在治療痤瘡方面會與角質形成細胞內的兩類核受體家族結合：（RAR）與（RXR） 。此外，類維生素A與受體的複合物會競爭AP-1（參與發炎反應的關鍵轉錄因子）的共活化蛋白。此外，維A酸還能增強其他外用痤瘡藥物的滲透力。

合成
全反式維A酸是由人體從攝取的飲食因子中所產生，這些因子有視黃醇（retinol）、視黃醇酯（retinyl esters）或β-胡蘿蔔素。β-胡蘿蔔素首先由裂解為視黃醇，隨後經由RDH與ALDH酶氧化產生全反式維A酸（參見視黃酸）。維A酸而在工業生產上是採用標準工業流程合成來製造。

歷史
維A酸最初於1957年取得專利，並於1962年獲准臨床使用。第一階段人體臨床試驗是在賓夕法尼亞州對囚犯進行，這是此監獄長期對囚犯進行非治療性測試計畫中的一項 。賓州大學持有"Retin-A"的專利，隨後將其授權給多家製藥公司，

中國醫學家王振義於1988年在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院一項臨床試驗中，首次引入維A酸，用於治療急性早幼粒細胞白血病。

FDA於1997年核准以"Retin-A Micro"為商品名稱的維A酸微球凝膠，用於治療痤瘡。但多個來源指出（其中一處表示可能，）該名稱很可能由trans-（全反式）+ retinoic [acid]（維[酸]A）+ -in（化學物質後綴）組合而成。考量到維A酸正是維A酸的"全反式異構體"，這一說法相當合理。而異維A酸（isotretinoin）的名稱則是基於維A酸字根加上前綴iso-（異構物）而來。

在發音方面，以下變體同樣適用於維A酸與異維A酸。由於retinoic 的發音為 /ˌrɛtɪˈnoʊɪk/ ，因此 /ˌtrɛtɪˈnoʊɪn/ 是一種非常常見且自然的讀法。此外，字典中的音標也包含 /ˌtrɪˈtɪnoʊɪn/ (tri-TIN-oh-in) 其機制可能是透過發揮酶的作用，加速的生成，而增強米諾地爾滲透頭皮的能力。然而，目前相關證據仍較薄弱，且存在矛盾。

引用文獻
外部連結
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