疾病負擔

(DALY) 表達。]]
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疾病負擔（）談的是疾病產生的影響，透過財務成本、死亡率、發病率、或其他指標作衡量。衡量的方式通常是根據量化的質量調整壽命年 (QALY) 或是失能調整生命年 (DALY) 表達。兩個指標都把人類因殘疾而損失的壽命年數（years lost due to disability，YLD）以數字表現，有時也把這種情況稱為因疾病而損失的壽命年數，或是伴隨殘疾/疾病而生活的壽命年數。一個DALY可被理解為是少活一個身體健康的壽命年，而總體疾病負擔可被理解為是用來衡量當前的身體狀況與理想中的健康身體狀況（沒有疾病或是失能，而健健康康活到老年）之間差距的量化方式。
根據2015年6月發表在醫學週刊《刺胳針》上的一篇系統性分析研究結果，腰痛和重性抑鬱疾患是導致所有研究的國家/地區中發生YLD的十大原因之一，比糖尿病、慢性阻塞性肺病、和哮喘的總和還要多。這項研究是根據188個國家/地區的數據，被認為是有史以來把不良健康和失能的品質水準、模式、和趨勢予以量化，規模最大、最詳細的分析，而得出的結論是“全球由於疾病和傷害導致的YLD，在失能調整生命年中的比例，從1990年的21.1%，到2013年則增至31.2%。”環境因素產生的疾病負擔的定義是可歸因於而造成的DALY數量。同樣的，工作相關造成的疾病負擔的定義是可歸因於因為職業安全健康因素而導致的死亡人數和DALY數量。這些衡量可將不同疾病負擔之間的影響作比較，也可用來預測健康干預措施可能發揮的影響。到2014年，“低收入和中等收入地區的人均DALY已經增加40%”。而在2010年則是腰痛。根據2014年11月發表在《刺胳針》上的文章，60歲及以上群組的疾病佔“全球總疾病負擔的23%”，其中主要的疾病是“心血管疾病（30.3%）、惡性贅生物（15.1%）、慢性呼吸系統疾病（9.5%）、（7.5%）、、和精神疾患（6.6%）。”

統計數字
WHO在2004年計算出因疾病和傷害而造成的失能調整生命年為15億年
{| class="wikitable sortable"
|-
! scope="col" | 疾病種類
! scope="col" style="width:10%;" | 佔（YPLLs）百分比，全球在2000年到2002年期間，稱為比較風險因素評估（comparative risk factor assessment）的框架被加入1990年的研究方法中，用來做更廣泛的分析。而可修正的環境因素，其定義包括：

*化學物質或所造成的空氣、土壤、和水的污染
*紫外線和游離輻射
*噪音污染和電磁場
*建成環境
*農業方法和灌溉計劃
*和環境退化
*職業危害，包括超時工作

這項定義把某些環境因素排除在外：

*室內使用固體燃料產生的煙霧
*鉛
*汞
*自然氣候變化（相對於人為氣候變化）
*工作場所的懸浮微粒或致癌物質
*室外空氣污染
*衛生設施和衛生問題
*二手菸
*太陽紫外線輻射

估計
WHO開發一種運用匯總衡量把人口健康狀況量化的方式，並把死亡率和非致命健康結果的信息結合。這些衡量把健康差距或健康預期量化；而其中最常用的健康總結指標就是DALY。這種方法需要了解與健康結果相關的風險因素、受影響人群的暴露程度和分佈、以及污染物的。

劑量反應關係是評估受影響人群的暴露參數。WHO在2007年發布第一個針對環境因素對當時192個會員國健康影響的逐國分析。這些估計是協助各國政府採取的第一步。這些估計分為三個部分：

;選定風險因素所造成的環境疾病負擔
:表示每年的負擔程度，以死亡人數和DALY呈現，歸因於： 使用固體燃料使用造成的室內空氣污染、室外空氣污染、不安全的飲用水、衛生設施和個人衛生。數字是用暴露程度計算而出。

;相關國家整體環境疾病負擔
:死亡總人數、人均DALY、和把可歸咎的環境因素改善後，可避免的全國疾病負擔的百分比。

;導致環境疾病負擔的疾病分類
:逐國的摘要按照疾病組別細分，在每個組別中把可歸咎於環境因素的人均DALY也計算出來。

不確定性
在估計環境產生的疾病負擔時，有幾個可能會產生錯誤的來源：在暴露和暴露-風險關係的衡量、應用到相關國家時所做的假設、健康統計資料以及專家的意見（如果使用到的話）。

通常的情況是正式的信賴區間難以估計而得，但可根據不同的輸入參數和假設而估計出一個區間的可能值。，對於環境因素在四大類疾病產生的負擔進行初步估計。結果顯示：共有10,000-25,000人死亡，78,000-194,000人入院治療；住院天數為600,000-150萬天；氣喘患者的受限制活動日數為110-180萬天；8,000-24,000例新癌症病例；500–2,500名低出生體重嬰兒；每年因呼吸系統疾病、心血管疾病、癌症和與不利環境暴露相關的先天性障礙，造成的成本為36-91億加元。

DALY是把複雜現實做簡化的方法，因此在表達環境對於健康的影響只能粗略地表示。單純依賴DALY會使援助捐贈者對醫療保健計劃採取狹隘的方法。外國援助最常會用在能產生最高DALY結果的疾病，而把重要的事實忽略，即其他疾病雖然造成的DALY會較低，但仍然是造成疾病負擔的主要因素。因此鮮為人知的疾病幾乎或是根本無法獲得經費，以用在衛生工作。例如，孕產婦死亡（這是大多數貧窮國家的三大殺手之一）和小兒科呼吸道和腸道感染，在疾病負擔中佔有很高的比率，但在安全妊娠和預防嬰兒咳嗽的方面並未得到足夠的經費。

參考文獻
資料來源
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