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脑膜炎

Wikipedia · 2026-07-02 维基百科 👁 1 阅读

脑膜炎（）是脑脊膜炎的简称，指發生於脑脊膜的急性或慢性炎症，脑膜与脊膜常同时发炎。脑脊膜是包裹大脑和脊髓的保护薄膜，包裹脑的部分称为脑膜，包裹脊髓的部分称为脊膜。

脑膜炎最常见的症状是發燒、頭痛和頸部僵硬。如果出现皮疹，則可能暗示腦膜炎發生的原因，如由脑膜炎球菌引发的脑膜炎就可能伴随特定形態的皮疹。

脑膜炎的病原體可能為病毒、细菌或其他微生物，药物偶爾也會引致腦膜炎。脑膜炎的发炎位置接近大脑和脊髓，可能致命，因此被歸為急症。腰椎穿刺是診斷或排除腦膜炎的重要依據。皮质类固醇則可預防严重炎症引發的并发症。在妥善治療下，細菌性腦膜炎的死亡率可以降至15%以下。腦膜炎的英文单词「」，來自於古希臘語「μῆνιγξ」（meninx），意指「膜」；而後面的「-itis」則代表「炎症」之意。

徵象与症状
临床特征
成人腦膜炎患者最常见的症状为严重头痛，近乎90%的细菌性脑膜炎病例會出现該徵象。其次是颈项僵直（患者因颈部的和僵硬度增加，颈部无法向前伸）。腦膜炎有三個重要的典型徵象：颈项僵直、突发高烧，以及精神状态改变；不过，仅有44–46%的细菌性脑膜炎病例会同時出现上述的全部特征。但如果上述三个徵象无一出现，那么患上的极有可能不是脑膜炎。

70%的成人细菌性脑膜炎患者会出现颈部僵直，但因为这些徵象甚少在其他疾病中出现，因此具有極高的特異度，時常被用於腦膜炎的檢查。

由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）引发的脑膜炎称为「流行性腦脊髓膜炎」（Meningococcal meningitis）。此類腦膜炎与其他病原引发的脑膜炎不同之處，在於前者會在其他症状出現前，發生快速散佈的瘀點。

早期并发症
，四肢都需要截肢。但她存活了下来，并成為新西兰宣传脑膜炎疫苗接种的海报上的人物。]]
脑膜炎在早期可能會發生併發症，这些病症可能需特殊疗法，有时代表疾病較严重或预后较差。脑膜感染可能引发敗血症，即一种會造成血压下降、心率加快、高烧或异常低温和呼吸急促的全身炎症反应综合征。病症早期可能出现极低的血压，尤其常見於流行性脑脊髓膜炎，但低血压并不限于流行性脑脊髓膜炎；低血压也会导致其他器官供血不足。

腦膜炎可能造成腦部組織腫脹和颅内压上升，這可能使腦部疝出顱底。患者的症狀包括下降、消失和。
*大一些的孩子常受到脑膜炎球菌和肺炎链球菌（6、9、14、18和23型）感染，而不到五岁的孩子则常受到流感嗜血杆菌B型感染（在未提供疫苗的国家）。

近期发生的颅骨创伤可能会使鼻腔细菌进入脑膜。同樣地，脑部和脑膜中的内置装置，如、或等，也会增加罹患脑膜炎的几率。在這些案例中，葡萄球菌、假單胞菌和其他革兰氏阴性菌的感染較常見。

即為結核桿菌所引起的腦膜炎，在結核病盛行的國家較常見，但也見於免疫缺陷的患者中，如愛滋病患。

反覆發作的细菌性脑膜炎可能是因為解剖结构缺陷（包括先天性或后天性缺陷）或免疫系统失调所导致。解剖结构缺陷使得外部环境与神经系统之间得以接觸，其中最常见的因素就是，尤其是颅底骨折或延伸到鼻窦和的颅骨骨折。復發性腦膜炎中約有59%為這類解剖構造異常所致，36%為免疫系统缺陷（如常导致復發性的腦膜球菌腦膜炎），5%则是因為脑膜附近区域持续受到感染所致。

真菌性脑膜炎
免疫功能正常者很少發生。風險因子包含使用免疫抑制劑（如在器官移植之后使用）、艾滋病患者，和因年龄渐长而免疫力缺失等。也曾經引致真菌性腦膜炎。症狀的進程一般較為緩慢，在確診之前常表現長達數周的發燒及頭痛。多項研究指出，隐球菌脑膜炎是非洲最常见的脑膜炎類別。並佔非洲艾滋病患者死因的20-25%。其他常见的致病真菌包括粗球黴菌（Coccidioides immitis）、荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）、（Blastomyces dermatitidis），以及念珠菌（Candida）等等。

非感染性脑膜炎
脑膜炎也可能是非感染性病灶的後果，包括癌症轉移（）和药物副作用（主要有非甾体抗炎药、抗生素和静脉注射免疫球蛋白等）。脑膜炎还可能為發炎造成，如結節病（称为）、結締組織疾病（如全身性红斑狼疮）和特定形式的血管炎（如白塞病）。

确诊或排除脑膜炎最重要的检查即通過腰椎穿刺来分析腦脊髓液。然而，如果脑部有肿块（肿瘤或脓肿）或颅内压增高时，则無法使用腰椎穿刺，因为它可能导致脑疝。若患者有脑部肿块或颅内压增高的疑慮（可能近期有脑损伤、已知的免疫系统问题、局部神經學徵象或检查证明颅内压增高），则建議使用电脑断层扫描（）或核磁共振成像（），而不使用腰椎穿刺。45%的成人腦膜炎病例均采用这种方法，但造成低血鈉的原因則有爭議，可能的原因包括脱水、（SIADH）或静脉液体输注过量等。

腰椎穿刺
（Gram staining）针对脑膜炎雙球菌血培采用革兰染色法，圖中可以看到兩兩成對的脑膜炎雙球菌（粉紅色）。]]
執行腰椎穿刺手術時，患者需側臥並給予局部麻醉，術者會將针头扎入硬膜囊。當脑脊液（）開始流出之後，立刻以進行測量開啟壓力（opening pressure）。一般來說，正常壓力約介於6至18公分水柱（cmH2O）之間。脑脊液的性質也可以提供感染的相關證據，混濁的腦脊液表示含有較高的蛋白質、白血球、紅血球，或細菌，因此比較傾向是细菌性脑膜炎的表現。

区分不同类型的脑膜炎还需要几种其他的特殊检测方法。在檢測肺炎链球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌和時可能會呈阳性；由于这种试验很少能够对使治疗产生变化，因而并不推荐将这种试验进行常规性使用，但若其他试验无法获得诊断结果，则可以尝试该试验。（）在革兰氏阴性菌感染時可能呈阳性，但也应僅在其他试验无法获得结果时使用。

若在服用抗生素期間發生了腦膜炎的症狀（如在腦膜炎之前發生鼻窦炎而服用抗生素），會導致診斷和治療上的困難。此類患者的腦脊液的檢查結果可能會類似病毒性脑膜炎。此類病人必需繼續服用抗生素，直到找出明確病毒感染的證據為止。

预防措施
部分腦膜炎病原，可以通过注射疫苗来进行长期的预防，或給予短期抗生素进行保护。某些行為調整也可以降低發生腦膜炎的機會。

行為調整
细菌性和病毒性脑膜炎都具有傳染性，但传染性都没有普通感冒或流感强。两种脑膜炎均可能透過飛沫及接觸呼吸道分泌物傳染，如接吻、打喷嚏，或咳嗽等。但是不會藉由空氣傳染，人们不会仅仅因为吸入脑膜炎患者接觸過的空气而受到感染。除流感嗜血桿菌之外，流行性腮腺炎疫苗也成功大大降低流行性腮腺炎脑膜炎的機率。在疫苗問世之前，腦膜炎病例曾占流行性腮腺炎所有感染病例的15%。在引进C群脑膜炎双球菌疫苗的国家，由这种病原引起的病例已大幅下降，但目前的研究顯示（A群腦膜炎球菌疫苗）在年輕族群中有較好的效果，且被視為在非洲等資源有限的地區中發展疫苗產品的典範。

例行接種（）能有效減低肺炎球菌腦膜炎的發生率，該疫苗能對抗肺炎球菌最常見的七種血清型。而肺炎球菌多糖疫苗（）則涵蓋23個病毒株，但只用于某些群体（如者），且不是所有接种者都能引起足夠的免疫反應（如小孩和婴儿）。科學家已注意到使用利福平后細菌的耐药性会增加，因此有人建议考慮其他药物，無論是否有脑脊液滲漏都一样。由于脑膜炎可能导致一系列早期严重并发症，建议进行正规的医疗檢查，以尽早发现这些并发症。

经验性治疗可以根据一个人的年龄、感染之前是否有头部外伤，或此人是否最近接受过神经外科手术以及是否装有脑室分流器而决定，短期神经功能效果較佳，特别是在高收入且艾滋病患病率低国家的青少年和成年人患者中。一些研究发现这样做死亡率有降低的趋势。其可能的机制是抑制过度發炎。

因此，专业临床治疗指南建议在使用第一剂抗生素之前就开始使用地塞米松或类似的皮质类固醇，并持续使用四天。即使在高收入国家，糖皮质類固醇也只有在首剂抗生素使用前就施打才有效，尤其在流行嗜血桿菌脑膜炎的情况下特別有效。自从乙型流感嗜血杆菌疫苗普及以来，流行嗜血桿菌脑膜炎的发病率已明显减少。因此在治疗小儿脑膜炎时，只有流感杆菌脑膜炎才建议使用糖皮質類固醇，并须在使用首剂抗生素前使用；其他的用法均具争议性。

真菌性脑膜炎
真菌性脑膜炎（如隱球菌腦膜炎等）需以高剂量长期的抗真菌药物治疗，如两性霉素B和氟胞嘧啶。颅内压增高在真菌性脑膜炎中很常见，理想情况下建议每天进行腰椎穿刺

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细菌性脑膜炎如果不治疗几乎都是致命的。相反地，病毒性脑膜炎往往会自行痊癒，也很少致命。治疗後的细菌性脑膜炎死亡率取决于患者年龄及发病原因，新生儿的致死率为20%至30%；年龄较大的儿童死亡风险則要低得多，约为2%；但成年人則又回升到19-37%。在成人中，66%的病例没有发生残疾，主要的影响为聽覺障礙（14%的病例）及认知功能障碍（10%的病例）。

流行病学
所致脑膜炎的流行分布。]]
在西方国家，细菌性脑膜炎的年发病率约为每10万人3例；普查性研究顯示病毒性脑膜炎較為常见，发病率为每10万人10.9例，常发于夏季。巴西的细菌性脑膜炎发病率较高，为每10万人每年45.8例，且因其呈帶狀分布，甚至因此被称为「流腦帶」（meningitis belt），脑膜炎流行最常在干燥季节（12月到6月）发生，一次流行可以达到两到三年，在雨季期間流行减弱進入間歇期。此区域的醫療衛生資源較為匱乏，脑膜炎发生率为每10万人100至800例，大多数由脑膜炎球菌引起。

脑膜炎双球菌脑膜炎在多人初次聚居处会发生流行，如军队调动行军时的军营、大学校园。學界至今对非洲流行周期模式的了解还不是很清楚，目前認為医疗条件（人口免疫易感性）、人口状况（人口流动和大量人口流离失所）、社会经济条件（过度拥挤和恶劣的生活条件）、气候条件（干旱和沙尘暴）及同時感染（）等因素，都可能與流腦帶的腦膜炎流行有关，包括隱球菌性腦膜炎。1768年，爱丁堡医生發表了一份尸检报告，據信為第一份描述结核性脑膜炎的文獻。當時羅伯特懷特爵士稱此病為「腦部水腫」（dropsy in the brain），但結核菌一直到下個世紀才被認定為是腦膜炎的病原之一。

流行性脑膜炎相對來說是较为近期才出现的现象。史上首次記錄到的大流行發生于1805年的日内瓦，紧接著欧洲及美国也记录到了几次流行。非洲第一次的流行记录发生于1840年，在1905–1908年一次横扫尼日利亚及加纳的大流行之後，非洲的腦膜炎流行变得非常常见。在脑膜炎剛開始被報導時，死亡率非常高，超過90%。1906年，從馬身上取得的抗血清被研制出来，而美国科学家将此进一步发展，显著降低了球菌脑膜炎的死亡率。1944年，盘尼西林首次被报道对治疗脑膜炎有疗效。20世纪晚期出现的嗜血杆菌疫苗顯著減少了與該病原相關的脑膜炎病例。2002年，有证据表明類固醇治療可以改善细菌性脑膜炎的预后。

参见

  • 1967年中国流脑大流行

參考文獻
外部链接
*

#急性疼痛 #中枢神经系统疾病 #脑膜炎 #导致癫痫发作的疾病 #醫療急症

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