按服務收費

按服務收費（，FFS）是一種收費模式，把提供的服務解開，針對其中的每一項服務，單獨計算收費。

在醫療衛生領域，這種模式會激勵醫生提供更多的服務，因為收費是根據醫療的次數，而不是根據醫療最終的品質來做決定。然而，是否能有效改善醫療的品質，則也還沒確切的證據來表明它是成功，或是失敗的。同樣的，當患者的費用是經由醫療保險覆蓋（）的時候，就會激勵他們採用任何可能有益的醫療服務，按服務收費的成本因此會增加，把綜合式護理的功效削弱。各界已經嘗試過、建議過、或發動過各種改革措施，企圖把這種支付方式的影響降低（例如轉向捆綁式付款和論人計酬支付等方式）。在論人計酬付費的情況下，醫師沒執行療程（包括必要的程序）的動機，因為他們不會因做這些事而得到額外的報酬。

FFS是美國主要的醫師收費方式。

醫療衛生
在醫療保險和醫療衛生的行業中，如果醫生和其他醫事人員根據每一項服務（例如門診服務、測試、療程、或其他服務）分開收取費用，就是FFS的觀念。服務發生之後才會收款。FFS有導致醫療衛生成本被提高的作用。

FFS有刺激患者過度使用不必要的醫療照顧的可能，高額費用因而產生，對於患者可能有財務上的利益衝突。

FFS會激勵醫生增加提供服務。患者在由第三方付款時，當然歡迎接受服務，因為"當人們想要得到心中所想的產品或服務，又無需顧慮成本時，他們更會多加利用。 "

有證據顯示，接受FFS模式付費的，會比按論人計酬支付或僅為受薪的醫生，為患者提供更多的療程。FFS模式會激勵初級照護醫師投資在影像診斷診所，並做醫師自我推薦來創造額外收入。

雖然大多數業者的做法是屈從於需要看更多的病人，並增加服務的次數來維持收入，但也有許多醫生在尋求替代模型作為解決方案。除了基於價值的報銷模型（例如按績效計算報酬和）（ACO）之外，對於舊有的禮賓服務和直接付款模式的興趣也再度興起。當患者有更多的機會與醫生聯繫，並且醫生有更多的時間與患者共處時，像影像診斷和測試等的利用率就會下降。

FFS系統相對於協調式護理（或稱，如同梅奧醫院等機構所實施）的執行是一種障礙，因為它獎勵個別臨床醫生做單獨的治療。目前FFS仍是美國主要的醫療費用付款方式。從FFS模式轉向綜合式護理之後，普通科醫生的自主權降低。從FFS模式轉出後，患者對醫生的選擇受到限制，就像荷蘭嘗試轉移到協調式護理的結果一樣。

當醫生無法為單項服務收費時，他就沒有提供服務的動機，尤其是如果當時有別的收費的機會。當專家對資料做評估（例如檢驗資料或者成像照片，稱為電子診斷（ e-referral））而不是親自見到患者，這種做法通常可提高醫療品質並同時降低成本。但是，"在私人FFS收費的背景下，專家對於收入損失的擔憂，變成是移往電子診斷的強大障礙，如果醫療計劃能夠補償專家處理電子診斷所花費的時間，這種障礙說不定可被克服。"

在加拿大，從1990年到2010年，按FFS收費的服務比例有大幅度轉變。

改革
從FFS轉向按績效計算報酬，有刺激在品質和效率改進的作用，以取代僅就數量做考慮的缺失。 除了梅奧醫院之外，其他醫療衛生系統，如賓西法尼亞州的、猶他州的、俄亥俄州的、和，它們運用協調式/綜合式護理式的系統來取代FFS系統，這種新的模式是根據治療患者的結果，在提供醫師們薪水之外，還有領取額外獎金的機會，。協調式醫療與FFS相比，可以節省約50％的成本，但為付款人提供的長期節省可能不會超過40％。但是ACO大致上是適合FFS的框架，並且不會完全放棄FFS的方式。這種做法顯示的是決策者試圖避免激起公眾的強烈抗議，就像在1990年代的管理式醫療護理組織所產生的，由於這項法案讓醫療機構有減少提供服務的動機。一項在瑞士做的研究顯示，醫生希望在從FFS轉向綜合式護理模式之前，能大幅提高薪水，而患者的希望則是在選擇保險之前先降低保險費，研究結論暗示PPACA想達成目標的困難度為了避免陷入FFS和純粹論人計酬支付之間的陷阱，捆綁式付款和綜合式護理付款的模型被提出，用來取代。 No US state had attempted to do away with FFS. （MedPAC）在2011年中期向國會提交的報告中呼籲建立一種機制，用來抑制Medicare受益人不必要的醫療護理，從而減少FFS產生的高額支出。

專利
美國專利及商標局的收費方式，使用的是FFS模式。

房地產
在房地產的交易，也有用FFS收費來取代支付成交佣金的方式。用FFS的模式，經紀人可根據帶客戶參觀物件的次數，或是其他服務方面來收取費用。

參見
*捆綁式付款
*論人計酬支付
*
*（PPO）
*健康維護組織（HMO）
*管理式醫療護理
*（PPO）
*單一支付者醫療衛生系統
*患者保護與平價醫療法案
*美國醫療系統
*美國醫療保險
*美國醫療衛生經費

参考文献