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低血糖

Wikipedia · 2026-07-19 维基百科 👁 1 阅读

低血糖（英語：Hypoglycemia, Low Blood Sugar）是指血液中——特別是血漿中——的葡萄糖浓度（血糖）低于正常水平的现象，一般是治疗糖尿病时的并发症，也可能由多种其他原因引起。若导致一系列显著的临床的综合症状，则被称为低血糖症。低血糖的症状主要为轻至中度，常见症状包括震颤、出汗、头晕头痛、强烈的饥饿感、情绪波动、心跳加速、疲劳，少数病情严重者可能出现意识丧失、癫痫、呼吸困难甚至死亡。

低血糖的常見病因為使用胰島素、磺醯脲類、雙胍類等治療糖尿病的藥物。诱发因素包括热量摄入不足（如进食减少、厌食）、过度消耗（如从事剧烈运动或者过重的体力劳动）以及饮酒（尤其对于糖尿病患者）。

用來定義低血糖的血糖濃度標準，會因狀況不同而有所改變。以糖尿病患者而言，低於3.9 mmol/L（70 mg/dL）可確診為低血糖。否則，可能會以空腹或運動後的血糖值低於 2.8 mmol/L（50 mg/dL）作為診斷方式。

症狀
血浆中的葡萄糖是身体的能量重要来源，也是生命活动必须的成分。即使是血糖含量短时间的降低，也是有可能会产生严重的脑部功能障碍的。健康的正常人有着复杂而协调的血糖调节系统，可以通过减少产生的胰岛素量和调动肝脏功能以及储存在脂肪的能量，来迅速调节血糖含量。但是，如这一调节系统运转不正常时，就可导致血液循环中的葡萄糖量突然剧烈波动。

在空腹时，血糖含量降低更加的致命。通常的情况是胰岛素依赖性的糖尿病人使用过量的胰岛素时，或者进行剧烈运动后未及时补充葡萄糖时。这种状态也会在罹患产生胰岛素的肿瘤而其他方面都健康的病人，也可能由于饥饿，以及一些代谢性疾病的并发症等。

病因
当血液中的葡萄糖补充速度比流失速度慢得多时，就会引起血糖过低的状况。情况持续以及反复发作的情形下，通常会在身体上出现一系列病症，或者引发情绪上的障碍。低血糖的根本原因是导致胰脏分泌了过多胰岛素的病症，因为过多的胰岛素就会使血液中的葡萄糖无法维持正常的范围。

症状及临床表现
低血糖症状的严重程度是受到血糖含量下降的速度和范围的深度所影响的。如果血糖含量是突发性的快速下降或者称为急性低血糖症，这是因激发了自律神经系统的兴奋且引起应激性的荷尔蒙反应，或者肾上腺素能神经过分的活跃，从而使得肾上腺素的大量释放。其表现为震颤、多汗、心悸、面色苍白、心动过速、血压偏高等儿茶酚胺分泌过多的症群，多见于餐后低血糖症或功能性低血糖症。

其他的症状是由于血糖缓慢下降或者脑中葡萄糖的长期的严重缺乏而引起的，

而严重的低血糖症反复的发作将会导致脑部受到永久性的损伤。

但外周神经系统一般不会受血糖的影响，因为其能量的来源并非全部源于葡萄糖的有氧代谢。

器质性低血糖症
这是较少见的，与上一种相比，器质性低血糖症经常发生在绝食或者运动过后的一段时间内，其他原因也包括胰脏的肿瘤，和较为罕见的病因，脑下垂体前叶或肾上腺皮质功能低下。

其通常的病因：

鉴别和诊断
临床上常借助于一些试验检查，以明确诊断，如下：

1.血糖（G）和免疫反应性胰岛素（IRI）浓度测定法。罹患胰岛素肿瘤者空腹或发作时G小于2.8毫摩尔每升或50毫克每分升的，而IRI水平则升高到大于24毫摩尔每毫升的，需要经过多次测定才能发现异常。其实IRI与G的比值更有诊断价值。健康的正常人常常小于等于0.3，而患有胰岛素肿瘤的病人常大于0.3。特纳（Henry H. Turner）曾经提出过修正指标，即(IRI*100)/(G-30)。其中的IRI单位为mmol/mL，而G的单位是mg/dl。主要依据当血糖浓度小于1.7mmol/L（或30mg/dl）时，健康正常人的胰岛素分泌量极小，释放在血液中的浓度仅为0~1mmol/mL。体重在标准范围内的正常人其修正值小于30mmol/mL，而超重的正常人一般也小于50mmol/mL，如果比值大于85mmol/mL者即为高度可疑，而胰岛素肿瘤患者常超过200mmol/mL。

2.禁食试验。在临床观察中无病症发作的，而空腹血糖又不低者，可以在有严密监护下采用这类试验。处于禁食期的试验者可以饮水和适当运动。一般在禁食12至18小时之后约有超过六成的病例血糖浓度降至3.3mmol/L（或60mg/dl），而禁食达到26至36小时加上适量的运动或者单纯禁食超过48小时以后，一般来说，全部的胰岛素肿瘤病患都会发生低血糖症。

3.兴奋试验。在兴奋试验中最好选用胰升糖素来给患者做试验（就是30秒钟内静脉注射1mg），分别在静脉注射以前以及之后的第2、5、10、15、30、45、60、90和120分钟时，分别抽取血液测试血糖浓度和胰岛素含量，因为胰岛素肿瘤患者会有大量胰岛素的释放，其血浆中胰岛素峰值通常超过250mmol/mL，但约有百分之四十六的是假阳性。除上述方法以外，还可以采用葡萄糖的兴奋试验（即口服100g葡萄糖后测IRI值，若高峰大于150mmol/mL者常为阳性）。甲苯磺丁脲（D_{860}）试验。口服甲苯磺丁脲2g后，测量血糖的下降曲线，若最低值是基础值的35%以下或者绝对值小于1.7mmol/L（或30mg/dl）者为阳性；亦可口服亮氨酸（150mg/kg），服用后血浆胰岛素含量大于40mmol/mL为阳性，其中假阳性可达百分之二十六。

而对于其他原因导致的，则需要其他方法。如垂体肾上腺皮质功能减退者需要静脉滴注氢化可的松，以达到抑制胰岛素分泌或与胰岛素相对抗的作用。对于肝病所引发的自发性低血糖患者，应该采取积极治疗原发病。对于胰岛B细胞肿瘤或者胰腺外皮肿瘤所导致的低血糖者需要及时的采取手术治疗。

而对于那些难以定位的、手术不成功的或因为恶性肿瘤转移而不宜手术的，皆可口服抑制胰岛素释放的药物如氯苯甲噻二嗪，同时增加使用双氢氯噻嗪以此来清除潴纳作用，亦可以与其他抑制胰岛素分泌的药物一同服用，如苯妥英钠、心得安、氯丙嗪等。如罹患胰岛细胞和胰腺的恶性肿瘤合并转移的病人，应该使用链脲霉素以选择性破坏胰岛B细胞。胰岛素自體免疫综合征是自限性疾病，若是严重低血糖患者应该采用肾上腺皮质激素的治疗方法等。

参见
*血糖
*糖尿病
*胰岛素
*肾上腺素
*胰脏

参考文献
引用
来源
; 外文文献
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; 网页

外部链接

#疾病 #糖类 #激素

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