开颅手术（），亦称穿颅术，是颅骨外科手术的一种，指通过机械设备打开患者颅骨进行的非常规治疗。由于开颅手术的高风险性，例如医生的失误操作导致患者脑损伤，这个手术本身也备受争议。
开颅手术与颅骨切除术（术中不立即放回骨瓣，为脑组织的肿胀预留空间以降低颅内压）及环钻术（在颅骨及硬脑膜上钻取小骨孔）有本质区别。
适应症
开颅手术适用于多种诊断与治疗目的，核心在于为颅内操作提供临时通道。其主要适应症包括：
- 占位性病变：切除或活检原发性/转移性的脑肿瘤。
- 创伤：复位凹陷性颅骨骨折，取出颅内异物。
- 颅内出血：清除硬膜外、硬膜下或脑内血肿。
- 感染：引流并冲洗脓肿。
- 血管病变：夹闭颅内动脉瘤，治疗动静脉畸形或瘘，进行三叉神经痛或面肌痉挛的血管减压。
- 血管重建：实施颅内外血管搭桥术或脑硬膜血管融合术。
- 癫痫与神经外科手术：进行大脑皮层切除、病灶切除或植入脑深部电刺激电极。
- 脑脊液相关手术：修补脑脊液漏，分流脑脊液，进行内镜下第三脑室造口或蛛网膜囊肿开窗。
- 颅底或颅神经减压：切除前庭神经鞘瘤、脑膜瘤等颅底肿瘤，或为颅神经减压。
流程
开颅手术通常在全麻下进行，也可在局部麻醉下实施清醒开颅。在充分的麻醉与镇痛下，患者通常不会感到显著不适。
手术入路
开颅手术根据进入的颅内空间所需要开放的颅骨区域进行分类。不同解剖入路对应特定的颅内区域，选择取决于病变位置及周围的神经血管分布。
- 小脑幕上入路
** 额部入路：单侧进入额叶及额叶凸面，适用于额叶肿瘤、脓肿等局部病变。
** 双额入路：广泛双侧进入前颅窝和中线颅底，常用于切除大型或中线区肿瘤。
** 颞部入路：进入颞叶和中颅窝，适用于颞叶肿瘤、内侧颞叶癫痫手术等。
** 翼点入路。围手术期预防性的使用抗生素可降低发生风险。研究表明，使用类固醇和脑室引流是脑膜炎的风险因素。脑脊液分流术也因多种因素增加感染风险，需注意切口护理。
- 出血：因术中止血不彻底或血管损伤所导致。需再次手术清除的血肿发生率较低（约1-2%），但因定义不同和人群而异。
- 神经功能缺损：可因损伤大脑功能区或颅神经引起。针对胶质瘤切除的汇总分析显示，约32%患者出现新发运动障碍，其中14%为永久性。
- 脑脊液漏：因硬脑膜缝合或修补不严密导致，发生率约1%至10%。
- 癫痫发作：因皮层受刺激引发异常电活动所致。术中可通过调整麻醉药或抗癫痫药控制。术后常预防性使用抗癫痫药七天，目前左乙拉西坦因药物相互作用风险低而更受青睐。
- 术后疼痛：常见且程度中至重度。可通过神经阻滞、帕瑞昔布及吗啡控制，其中吗啡的镇痛效果最为显著。
参见
*清醒開顱手術
- 掀臉手術
- 头部穿孔
参考资料
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