初級預防

初級預防 亦稱一級預防 （預防醫學）乃明顯不同於次級或第三級預防的概念

預防科學的典範轉移
初級預防的主要目的
初級預防主要目的在持續保持個人處在健康的狀態，故其介入對象是屬於沒有情緒不良症狀或心理疾病的一般民眾(非屬高危險群)。除提供環境資源外，也可提昇個人能力，以減少受困生活的可能性，增加功能失常的免疫力

※「發生率」(I)：是指在特定期間(通常是一年)，某一地區或人口群體產生某類問題或疾病的新增個案人數。

※「盛行率」(P)：是指在特定的時間點，某類問題或疾病的現有(包含新舊)個案人數。

※「期間」(D)：某類問題或疾病從發生到解決或復原所持續的時間。

※基本公式：P=I×D

初級預防的發展演進
「prevention」一詞源自拉丁字，意謂「預期」(to anticipate)或「當某事來臨前」(before something to come)之義。另外，預防的概念並立基於19世紀的公共衛生運動(公共卫生 movement)，直到近幾十年才比較正式為心理衛生領域所引用，而且有進一步的發展。在心理學方面，逐漸形成一個「預防心理學」(preventive psychology)的次領域。另外，跨學門方面則產生了「預防科學」(prevention science)。

美國在1960年代末期與1970年代期間，由於聯邦政府預算支持，使社區心理衛生中心的預防工作推展受到相當的重視。但隨著1980年代的預算緊縮，使得大部分社區心理衛生中心將預防服務減少、取消，或是將其資源轉移到臨床方案的服務上。最近幾年來，又有改變的跡象，社區心理衛生預防工作有再度興盛的趨勢。

目前，初級預防已成為社區心理學的重要價值與實務模式之一。

初級預防的介入歷程
初級預防的方案評估
評估層次
#此預防方案有無做到原先計畫設定的步驟及目標？
#此預防方案參與者的表現(參與度、持續性)為何？
#此預防方案參與者有無學習到原先計畫所設定的項目或內容？
#此預防方案參與者的態度或自尊是否有具體改善？
#此預防方案可否找出參與者未來行為改變的預測變項？
#此預防方案是否改變社區情況或制度條件？
#此預防方案參與者的行為有無改變？
#此預防方案所針對的社區整體行為是否改變？

評估方式
*經由預防方案的規劃過程，決定進一步觀察或測量的成效指標。
*進行這些成效指標的方案前後階段的測量。
*分析方案人員為何相信此計畫是成功或失敗的。
*提出方案相關成效或進展的報告。
*利用系統性(或質化)的方式，詢問服務使用者與社區民眾對預防方案相關成效的看法。
*如果可能的話，與相關專家學者合作，進行預防方案的密集性、長期性或有控制組設計的實證評估研究。

初級預防的推廣行銷
推廣初級預防方案有四種行銷策略：

*互惠性(相得益彰)：方案提供者及參與者(或服務使用者)雙方均能獲得彼此想要的益處。
*在行銷之前，先行系列地審視方案相關內涵及功能：例如「方案的主題為何」、「如何能夠打動人心並促進人們去接受、使用或參加相關方案」、「對方有能力或願意去負擔的方案成本為何」、「此方案將會帶給對方多少學習上的價值」、「此方案最有可能直接影響到(看見或知悉)的是哪一群或位於何處的人們」、「此方案應該優先推廣的是哪一個特定群體或對象」、「此方案行銷如何能善用不同的宣傳管道及表達方式(說對方聽得懂的語言)」。
*取得方案推廣的有利位置(positioning)：如產品階梯(product ladder)的行銷概念。
*持續堅持下去。

初級預防的政策發展
國家整體的預防政策
一個完整的國家預防政策內涵可能包括以下的部份：

#政策目的或使命的陳述說明。
#政策期望結果或成效指標的陳述說明。
#政策期望結果達成之必要條件的陳述說明。
#政策主管機關的陳述說明。
#政策負責機制或相關行政法令(施行細則)的陳述說明。
#政策落實所需相關資源提供的承諾說明。
#政策強制性相關條文的陳述說明。

各州政府的預防政策
隸屬層級：法律、行政命令、機關政策規章、立法決議、宣告(聲明)、專門(特別)小組建議等。

影響對象：立法機關、經費來源、所有州立相關機構、單獨一家州立機構、協調組織(coordinating body)、社區機構、社區團體、學校等。

成效因素：經費、共同贊助或協同合作、機關法規的明確定義與修訂、技術協助或訓練、規劃、執行、評估研究、監督責任、政策相關實務的指引、責信、強制性等。

擬定原則：

*整合相關領域的智慧與力量，但在協同合作的過程中需考量每個專業的最佳利益。
*在政策規劃之前，必須掌握及呈現預防工作相關數據資料。
*州政府應該非常清楚要做哪些預防工作項目。
*在整個政策擬定過程之中，需要有人扮演監督的角色責任。
*在立法過程中，必須建立有力的支持後盾，例如議員、政黨、社區領袖、協會組織等。
*提供政策相關證據，基本上是必要的，但不一定能說服所有議員。
*一個好的、清晰的政策說帖是需要的，其內容不可過度簡短或冗長。
*要有永不放棄的精神：如果此議題非常重要，雖然第一次的擬定政策過程不順利或失敗，還是必須再度地嘗試。

初級預防的政策範例
1983年，美國佛蒙特州議會通過著名的初級預防法案(Vermont's prevention law)(Act79)，到了1986年又再度修正。法案主要目的在鼓勵社區參與發展有效的初級預防方案，以提昇佛蒙特州家庭及其兒童的健康與自立性。法案的關鍵內容包括以下四部份：

*初級預防的定義：指致力於降低青少年犯罪、逃學曠課、物質濫用、兒童虐待與其他社會解構行為等問題發生的可能性。
*州級的初級預防計劃：含有目的、目標、標的區域、初級預防策略等，以及整合教育、人類服務、車輛監理、司法、社區事務、就業與職訓、公共安全、森林及公園與休閒等部門相關資源。
*州級機關與部門所分擔的責任。
*建置「兒童信託基金」(CTF)。

相關條目
*生態層次分析
*心理衛生教育
*心理健康促進
*社區心理學
*預防心理學
*社區諮商
*社區心理衛生中心
*心理衛生行政

參考文獻
延伸閱讀
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*[http://kspope.com/ethics/prevention.php#copy Identifying and Implementing Ethical Standards for Primary Prevention] (Kenneth S. Pope)

外部連結
*[https://web.archive.org/web/20091127024209/http://compsy.idv.tw/ 台灣社區心理學資訊網]
*[http://www.preventionscience.org 美國預防研究學會] (Society for Prevention Research)
*[https://web.archive.org/web/20100106044423/http://www.tyc.state.tx.us/prevention/ 預防方案實務之黃頁] (A World of Prevention)