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譫妄

Wikipedia · 2026-03-26 维基百科 👁 1 阅读

妄（英語：），旧称急性意识错乱状态（英語：），是以严重意识紊乱、定向力障碍、兴奋性增高为特征的突发脑功能改变，在病因学上属于非特异性的急性脑器质性综合征。患者急性起病，病程短暂，病情发展迅速，常出现幻觉、躁动不安、过度兴奋，且注意力涣散、感觉错乱、思维及言语混乱。可见于感染、脑肿瘤、中毒、药物毒性反应、撤药反应、癫痫、脑外伤、缺氧、电解质紊乱等情况，發展過程通常數小時到數天。

作為一種症候群，譫妄表現為注意力、意識和高級認知等產生障礙。譫妄患者可能會出現其他神經精神障礙，例如晝夜節律紊亂以及感知障礙（例如幻觉和妄想）。

在診斷上，譫妄包括急性精神錯亂綜合徵，以及作為其基底的器質性過程（英語：organic process）；後者器質性過程被稱作急性腦病變（英語：acute encephalopathy）。精神錯亂可能發生在已患有精神疾病、基線智力障礙（英語：baseline intellectual disability）或失智症的人身上，但與這些情況完全無關。

譫妄的治療需要識別和管理根本原因，控制譫妄症狀，並降低併發症的風險。在某些情況下，臨時或對症（英語：symptomatic）治療用於安慰患者或促進其他護理（例如防止患者拔出呼吸管）。抗精神病藥物不被支持用於治療或預防住院病人的譫妄；然而，當一個人有幻覺等導致焦慮、哀傷或痛苦等體驗，或針對自己或他人造成潛在危險時，則可以考慮使用它們。當譫妄是由酒精或鎮靜催眠藥物戒斷引起時，通常會使用苯二氮䓬類藥物作為治療方法。實證研究表明，非藥物護理組合可以降低住院患者發生譫妄的風險（參見譫妄#預防）。

醫學徵象
譫妄存在於一系列喚醒水平中，可以是介於正常清醒/警覺和昏迷（低度活動型）之間的狀態，也可以是一種心理生理喚醒增強（高度活動型）的狀態。 它也可以在兩者之間交替（混合型）。 雖然包含注意力、意識和認知的急性障礙，但譫妄症候群包括範圍廣泛的其他神經精神障礙。

  • 注意力不集中（）：譫妄的診斷必須包含注意障礙。 這可能表現為指導、集中、維持或轉移注意力的能力受損。
  • 活動量改變（）：譫妄通常被分為精神高度活動型、低度活動精神活動過度型和混合型，儘管關於它們的流行程度的研究並不一致。 低度活動的病例容易被漏診或誤診為抑鬱症。 一系列研究表明，混合型在潛在的病理生理學、治療需求、功能預後和死亡風險方面存在差異，儘管不一致的混合型定義和較差的低活性混合型檢測可能會影響對這些發現的解釋。 在譫妄的構造下統一精神活動減退和活動過度狀態的概念通常來自 Zbigniew J. Lipowski。

高度活動**（）的症狀包括過度警惕、煩躁、快速或大聲說話、易怒、好鬥、急躁、咒罵、唱歌、大笑、不合作、欣快、憤怒、徘徊、容易受驚、快速運動反應、注意力分散、離題、噩夢和持續的想法 （過度活躍的子類型定義為以上至少三個）。
低度活動**（）症狀包括警覺性下降、言語稀疏或緩慢、嗜睡、動作緩慢、凝視和冷漠。

在認知風險人群中，估計有 30至40% 的譫妄病例可以預防，而譫妄的高發生率對護理品質產生負面影響。 識別住院患者是否有譫妄之風險，可被用以協助預防發病；這包括 65 歲以上、有認知障礙、正在接受對人體影響重大的手術或患有嚴重疾病的個人 確保治療環境（例如個別化護理、清晰的溝通、在白天進行充足的照明和定向活動（如藉由時鐘和日曆等確認時刻、日期和季節等、確認彼此指稱之認知、討論時事、在人與物件上放置標示等、討論有關照片或其他紀念物的內容等）、促進睡眠衛生（如最小化夜間聲響和光線之影響）、盡量減少房間搬遷、擁有家庭照片等熟悉的物品、提供耳塞以及充足的營養 、疼痛管理和協助早期活動（英語：early mobilization））也可能有助於預防譫妄。 藥物預防和治療的研究薄弱，不足以提出適當的建議。

譫妄的治療需要注意多個領域，包括以下內容： 除了治療直接危及生命的譫妄原因（例如低氧、低血壓、低血糖、脫水等）外，干預措施還包括減少環境噪音、優化醫院環境、提供適當的照明、緩解疼痛、促進健康的睡眠喚醒週期，並儘量減少房間的變化。 有時可能需要口頭和非口頭的緩和技巧以消除患者疑慮並使之平靜下來。 在譫妄期間應謹慎使用約束的唯一情況是保護生命維持干預措施，例如氣管插管。 該模式的實施可能需要在醫院的特定區域進行。 所有不必要的附件都被移除以預期更大的移動可能，並避免過度的重定向/質疑來防止激化。

注释
参考文献
*《台灣失智症協會會》大腦的急性混亂–譫妄；李淑花；2007年3月
*《美國哈佛醫學院》老年人譫妄（）；Inouye SK；PMID 16540616；2006年5月
*《》臨床指南103：譫妄（）；2010年
*《》讓環境與譫妄患者能相互匹配：從譫妄病房中吸取的教訓，這應該是一個專為患有譫妄症的老年住院成人提供的無約束環境（）；Flaherty, J.; Little, M.；2011年
*《英國醫學期刊》老年人譫妄（）；Young, J.、Inouye, S.；PMID 17446616；2007年
*《》預防和治療住院成人譫妄的抗精神病藥物：系統性回顧與整合分析（）；Karin J Neufeld、Jirong Yue、Thomas N Robinson、Sharon K Inouye、Dale M Needham；PMID 27004732；2016年5月
*《默克手冊》譫妄（）；2023年2月

外部連結

#重症医学 #神经认知障碍 #精神病症候群

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