甲狀腺功能低下症

{{Infobox medical condition
| name = 甲狀腺功能低下症
Hypothyroidism
| image = Thyroxine-2D-skeletal.png
| alt =
| caption = 三碘甲狀腺原氨酸（Triiodothyronine, T3（圖））與 四碘甲狀腺素（Thyroxine, T4）通常以1:20的比例共同構成甲狀腺素（Thyroid hormone）
| pronounce =
| synonyms = 甲状腺功能减退症
| field = 內分泌學
| symptoms = 畏寒、疲勞、便秘、抑鬱、體重增加
| prevention = 碘盐（hypothyroidism）又称-{zh-cn:甲状腺功能低下症;zh-tw:甲狀腺功能減退症;zh-hk:甲狀腺功能減退症;}-、甲狀腺低能症，可简称甲减，由于各种原因引起的血清甲状腺激素缺乏（合成、分泌减少），或对激素作用发生抵抗（生物效应不足），所致机体代谢及各系统功能减退为主要表现的临床综合征。

甲狀腺功能低下症屬於內分泌疾病，由于基础代谢降低和交感神经系统的兴奋性减弱，可造成很多症狀，像是畏寒、疲勞、便祕、抑鬱，還有。有時候頸部前端會因為有甲狀腺腫而腫大。妊娠期間沒有治療的甲狀腺功能低下症者會造成嬰兒的生長和或是造成先天性碘缺乏症候群（俗稱呆小症）。

世界上，食物中的碘缺乏是最常見造成甲狀腺功能低下症的主要病因。橋本氏甲狀腺炎則是在食物中碘充足的國家中最常造成此病的病因。用左旋甲狀腺素鈉來補充甲狀腺激素可以治療此病。醫療專家們建議補充的劑量要根據症狀、促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺激素來調整。另外，治療此病的藥物對孕婦來說是安全的。儘管食物中有適量的碘很重要，但如果太多可能會惡化某些特殊形式的甲狀腺功能低下症。在美國，有0.3%~0.4%的人口有此病；而約有4.3%~8.5%者有無症狀的甲狀腺功能低下症，也就是此病比較輕微的形式，其TSH指數上升，但甲狀腺素正常。此病在女性身上比在男性身上常見。在超過60歲的人身上也比較容易得病。此病的英文「hypothyroidism」是源自於希臘文，「hypo」表示低下，「thyreos」表示屏蔽，以及「eidos」表示形式。

症状和徵象
缓慢是甲减的一个徵象，可以反映出激素缺少的严重程度。。

黏液性水肿昏迷
黏液性水肿昏迷是一种罕见的威胁生命的甲减状态。在已经患有甲减的基础上发生其它疾病可能引起黏液性水肿昏迷，但是也可能只由甲减引起。这种疾病主要的症状为体温非常低但是不会表现出颤栗，意志模糊，心率缓慢并且呼吸能力下降。同时可能存在甲减的症状，如舌头颜色改变或者增大。

怀孕
即使是温和甲减，也被认为与生育能力减弱，增加流产风险有关。甲减在怀孕初期，即使没有明显症状，也可能提高先兆子痫，后代智力低下的风险，并且提高婴儿在出生前后的死亡率。孕妇患有甲减的概率是0.3-0.5%。

儿童
患有甲减的新生儿可能发育出正常的身高和体重（虽然头部可能会略大，因为后囱门可能是打开的） 有些患儿可能有嗜睡，肌肉紧张度下降，马啼声哭泣，难以喂食，便秘，舌头增大，脐氙，皮肤干燥，体温降低和黄疸。虽然之后由于儿童的甲状腺无法分泌足量的甲状腺素可能引起甲状腺肿，但是情况比较罕见。甲状腺肿也可能因为儿童在碘缺乏地区生长引起。生长发育可能会迟缓，没有被治疗婴儿可能会导致智力低下（在严重病例中，智商可能会低6-15个点） 也可能出现其它症状：大规模的精细运动失调，肌无力，斜视，注意力集中时间短，语言发育迟缓。

病因
甲减是由于腺体本身功能不全（原发性甲减），或者缺少足量的促甲状腺激素（中枢性甲减）造成的。原发性甲减发生的概率大概是中枢性甲减的一千倍。

原发性甲减和地方性甲状腺肿在世界范围内最主要的诱因是碘缺乏。在一些富碘地区，原发性甲减的主要病因是自體免疫疾病桥本氏病。

自體免疫性的甲状腺炎与其它的自身性免疫疾病有关系，包括像1型糖尿病、恶性贫血、重症肌无力、脂泻病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。自體免疫性的甲状腺炎也可能作为自體免疫多症候群的一部分出现。三碘化甲腺氨酸与细胞核上的甲状腺激素受体结合，促进某些基因的表达和特定蛋白质的合成。甲状腺素还会与细胞膜上的 结合，促进钠氢反向转运物和血管及细胞的生长。在血液中，99.97%的甲状腺素与血浆蛋白（如甲状腺素结合球蛋白）结合，只有游离状态的甲状腺激素具有生物学活性。

诊断
目前认为甲减最好的初步检测方法是通过实验室对血液中的促甲状腺激素水平进行测量，并且通常在几周以后进行第二次TSH水平测试来确诊。由于激素水平异常也可能是由于其它疾病引起的，所以只有在强烈怀疑甲状腺机能异常时TSH水平检测才应该被推荐使用。TSH水平升高时，表明甲状腺没有产生足够的甲状腺激素，在进行TSH水平测试的时候，血液中游离的T4通常也会被测量。成年人的TSH水平高于5mIU/L低于10mIU/L。温和甲减表现出来的症状多样并且典型的甲减症状通常难以被观察到。存在抗体可能无法预测未来的结果。

预防
showing myxedematous facies, a big tongue, and skin mottling]]
甲减在人群中的预防可以采用向常规食物中添加碘元素，这种公共健康手段在一些甲减是常见病的国家减少了地方性儿童甲减。在多摄入富碘食物如乳制品和鱼类的同时，有些国家在食用盐中添加碘元素来预防甲减。在世界健康组织的鼓励下，已经有130个国家，世界上将近70%的人口食用碘盐。也有一些国家在面包中添加碘盐。除此之外，由于减少食盐摄入，碘缺乏在一些西方国家又重新出现。世界健康组织推荐孕期和哺乳期的女性每天摄入250ug的碘。许多女性可能无法从日常的食物中获取足够的碘，美国甲状腺协会建议这些女性每天口服150ug的碘。

筛查
在一些国家，通常用TSH的水平对新生儿进行甲减的筛查。这项措施可以提早发现并防止生长发育迟缓。是世界上应用最广的筛查手段。TSH的筛查是用来识别最常见的病因，辅助的T4测试则是用来检测中枢性甲减

治疗
激素替代
大多数患有甲减或者甲状腺素缺乏的人采用人工合成的长效甲状腺素，左旋甲状腺素进行治疗。现在没有直接促进甲状腺腺体分泌甲状腺素的方法。在2007年，不列颠甲状腺协会声称T4和T3混合疗法与单纯的T4疗法有更高概率产生副作用并且治疗效果并没有改善。类似的，美国治疗指南因为缺少证据，所以不建议混合疗法，虽然他们知道有些采用混合疗法的患者感觉更好。单独使用三碘甲状腺氯酸的疗法还没有足够的研究，所以不建议使用。另外由于它较短的半衰期，需要更频繁的服用。这种方式是曾经的主流疗法，但是现在已经不被采用，一份2007年的报告说没有找到激素替换疗法对血脂水平和左心室功能指标的提升。

从2008年开始，一些英国和美国的建议认为正常人的TSH水平低于10mlU/L不需要进行治疗。美国指南（American guidlines）建议只有在TSH水平低于10mIU/L，并同时存在甲减症状或者甲状腺素过氧化物酶抗体时，有心脏病史或者心脏病发病可能升高时，需要进行治疗。同样强烈建议进行激素补充，以防止温和甲减成为显性甲减。如果决定不治疗，则需要密切检测甲状腺功能，在怀孕的前20周内每4周检查一次。

女性比男性更容易患有甲减。基于大量人口的研究显示，女性的TSH水平高于10mIU/L的概率比男性高7倍，这部分人中每年大概有2-4%的概率发展成明显甲减。如果发现有TPO抗体，则风险更高。

在1891年，英国物理学家 在口服绵羊甲状腺提取物不久后，接受了皮下注射。1914年提纯的甲状腺素出现，在1930年代，合成的甲状腺素出现，虽然脱水的动物甲状腺提取物仍然被广泛使用。左旋甲状腺素在1952年被发现。

参考文献
延伸閱讀
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參見
*内分泌疾病
*甲状腺功能亢进症

外部連結
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