肺內分流（）是指去氧血（未經氣體交換的全身混合靜脈血）從右側心臟系統進入左側系統，而未參與肺部毛細血管中氣體交換的過程。這是一種病理狀態，當部分肺部的肺泡仍如常接受血液灌流，但通氣（空氣的供應）卻無法送達該灌流區域時，便會導致此現象。
肺內分流通常發生在肺泡充滿液體時，這會導致部分肺部在仍有血液灌流的情況下，無法進行通氣。
在肺水腫以及肺炎等引發的疾病中，肺內分流是導致缺氧（血液含氧量不足）的主要原因。
解剖學分流
如果每個肺泡均能完美通氣，且所有來自右心室的血液皆能順利流經功能健全的肺毛細血管，再加上跨肺泡與毛細血管膜的擴散過程毫無阻礙，理論上便能達到最大的血氣交換效率，此時肺泡氧分壓與動脈氧分壓（PO2）應當完全相同。分流公式，正是用來量化並描述現實與此理想狀態之間的偏差。或者是去氧血經由吻合支直接從肺微動脈流入鄰近的肺微靜脈，因而避開肺泡毛細血管。此外，部分心最小靜脈會直接注入左心室。這種去氧血直接流入體循環的引流方式，正是動脈氧分壓通常略低於肺泡氧分壓的主因。此現象在臨床上稱為（A-a壓差），是釐清缺氧病因的重要指標。
這項肺泡-動脈氧分壓差（A-a壓差）測量的是肺泡與動脈系統之間的氧氣濃度差距。在臨床實務上，它是縮小缺氧鑑別診斷範圍、精準鎖定病因的關鍵方法。其計算公式如下：
A-a壓差 = \mathbf{P_AO_2 - P_aO_2}
公式中的PAO2代表肺泡氧分壓，PaO2則代表動脈氧分壓。
由於肺泡氧分壓在實際操作上很難直接測量，因此臨床上通常會利用"肺泡氣體公式"來進行估算。
理論上，健康人的A-a壓差應為零，但現實中幾乎不可能。正常人的A-a壓差可透過以下公式估算：正常壓差 = (年齡 / 4) + 4。若患者的A-a壓差顯著高於此公式的計算結果，通常表示其肺泡功能出現障礙，導致氧氣無法正常擴散進入血液。反之，若患者的A-a壓差正常卻仍伴隨缺氧，則表示病因並非源自肺泡本身的病變，而是其他因素所致。常見的原因有：個體呼吸深度或頻率不足（通氣不足）、呼吸道受阻（阻塞性肺病），或是血液未經有效交換便流回體循環（分流）。
病理生理學
高效的肺部氣體交換，取決於肺泡通氣量（V）與肺血流灌流量（Q）之間的完美匹配，臨床上通常以通氣/血流比例（V/Q比值）來表示。所謂的肺內分流，正是V/Q失調最極端的狀態。此時，部分肺泡單元幾乎或完全沒有空氣進入，卻依然持續有血液流經（V/Q接近0），導致缺氧的靜脈血未經肺泡氣體交換，就直接物流回左心系統，這種現象也被稱為靜脈血摻雜。然而一旦病變範圍過大，或是這套HPV代償功能受損，動脈的缺氧就會迅速惡化。
由一般V/Q失調引起的缺氧，通常只要給予患者氧氣治療就能大幅改善；但"真正的分流"對高濃度氧氣的反應卻相當微弱，因為這部分的心輸出量完全繞過能夠吸收到氧氣的肺泡。臨床上便利用這項特性，透過讓患者吸入100純氧（即高氧試驗）來估算分流率：當吸入100%純氧足夠的時間後，一般 V/Q失調與擴散障礙對血氧的負面影響會被降到最低，此時檢測出持續存在的動脈去氧血，便能精準反映出分流的血量規模。此外，除非分流的比例已經大到無法代償，否則患者通常不會出現二氧化碳過高的高碳酸血症，因為人體往往能透過增加整體的呼吸量來維持二氧化碳的正常排出。
相反地，則代表通氣/血流失調的另一個極端（即極高的V/Q比值）。在這種情況下，肺泡雖然有空氣進入，但血液灌流卻減少或完全消失，最典型的例子就是肺栓塞。在此類病例中，患者之所以會缺氧，往往不是死腔區域本身直接造成，而是因為原本流經該處的血液被強迫重新分配到肺部其他區域，進而引發其他部位的通氣不足（低V/Q）所導致。
參見
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引用
外部連結
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呼吸生理學
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