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子宮頸擴張及刮除術

Wikipedia · 2026-06-18 维基百科 👁 1 阅读

子宮頸擴張及刮除術（，簡稱：），又稱刮宮，是一種婦科手術程序，主要分為兩個步驟：擴張子宮頸以及刮除子宮內膜腔的組織。手術適用於懷孕或非懷孕患者，具有診斷或治療的雙重作用。在某些情況下，原本的診斷程序可能會轉變為治療程序。雖然目前對於非懷孕患者的子宮內膜取樣建議使用宮腔鏡配合定向取樣，但在資源有限的情況下，簡單的子宮頸擴張及刮除術仍可用於獲取組織進行組織學評估。

雖然刮宮可用於清除子宮內的妊娠組織或進行人工流產，但由於其侵入性較高，伴隨潛在的併發症風險，加上藥物型非侵入性流產方法日益普及，子宮頸擴張及刮除術作為流產方式的使用率已逐漸下降。世界衛生組織建議，只有在無法使用抽吸刮匙進行手動真空吸引術的情況下，才將銳利刮匙擴張及刮除術作為手術流產的替代方案。

生理學
子宮頸擴張及刮除術的主要目的是從子宮內膜腔移除組織。對於非懷孕患者，醫師會對子宮內膜進行取樣並送交病理評估。子宮頸位於子宮下部，突出於陰道腔內，外部子宮頸口與子宮頸內管相連。由於子宮頸口較窄，通常需要擴張以容納手術器械。在非懷孕狀態下，子宮內膜包含基底層和功能層，手術旨在移除功能層，這不會影響下丘腦—垂體—卵巢軸，也不會影響未來的排卵或月經。在懷孕期間，子宮內膜會特化為蛻膜，手術時必須小心避免移除超過基底蛻膜的組織，以免引發子宮內膜粘連。

適應症與禁忌症
懷孕者的適應症
在懷孕初期，可能會進行刮宮以清除妊娠組織，這適用於無法存活的妊娠（例如稽留流產（Missed abortion）或不完全流產（Incomplete abortion）），或針對非預期懷孕進行手術流產。
然而，由於米索前列醇和米非司酮等藥物型非侵入性流產方法的普及，子宮頸擴張及刮除術作為流產方式的使用率已逐漸下降。另一方面，真空吸引刮除術（Suction curettage）仍是確保殘留物完全清除最常見且首選的方法，因為該術式是終止第一孕期妊娠的完整程序。世界衛生組織建議，只有在無法使用抽吸刮匙進行手動真空吸引術的情況下，才將銳利刮匙擴張及刮除術作為手術流產的替代方案。

對於剛分娩的患者，若有無法自然排出的殘留胎盤組織，或發生產後出血，則可能具刮宮的適應症。

非懷孕者的適應症
針對非懷孕患者的子宮頸擴張及刮除術通常與另一種診斷程序，即子宮鏡檢查，同時進行。該組合可用於診斷婦科疾病，常見適應症包括異常子宮出血（例如停經期間的出血）及子宮內各種異常結構的評估。此術式亦可用於移除多囊性卵巢症候群等疾病患者過厚的子宮內膜，去除導致異常子宮出血的子宮內組織（如子宮內膜息肉或子宮肌瘤），或用於診斷停經後出血的原因以排除子宮內膜癌。

在許多手術適應症中，無論是診斷子宮病變、切除肌瘤，或清除殘留的妊娠組織，子宮鏡檢查均可作為擴張刮宮術的有效替代方案或輔助程序。子宮鏡可直接觀察子宮內部，並對子宮內的組織進行精準取樣與切除。

儘管門診子宮內膜活檢已逐漸取代擴張刮宮術的診斷角色，但在患者無法耐受活檢或樣本不足時，醫師仍會採用子宮頸擴張及刮除術。

治療方面，對於藥物治療無效的過度子宮出血患者，擴張刮宮術亦有其適應症。

禁忌症
唯一的絕對禁忌症是希望維持存活的宮內妊娠。若患者有活動性骨盆腔發炎，應延後進行常規或選擇性的刮宮；然而，在發生感染性流產或伴隨可能妊娠產物殘留的子宮內膜炎的情況下，醫師應進行子宮排空術。術前子宮頸準備可使用滲透性擴張器或化學催熟劑，如米索前列醇，這是一種安全有效的子宮頸準備方式。為了預防感染，通常會使用抗菌溶液進行陰道準備，並且在懷孕患者中建議使用術前抗生素以降低術後感染風險。

併發症
子宮頸擴張及刮除術的整體死亡率極低，但發病率和死亡率會隨著妊娠週數的增加而上升。整體感染率極低，懷孕患者建議使用預防性抗生素。子宮穿孔是最常見的立即性併發症，風險因素包括產後出血、停經後狀態、未產婦和子宮後傾。術後子宮內膜粘連是其中一種併發症，最常發生在敗血性流產的情況下，患者可能會出現不孕、月經週期改變或痛經等症狀。

參考文獻
延伸閱讀

#婦科手術

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