針具交換計畫

針具交換計畫（，縮寫 NSP），在美國亦稱為注射器服務計畫（，縮寫 SSP），是一種基於減害（Harm Reduction）理念的公共衛生干預措施，旨在為靜脈注射藥物者提供無菌的注射針具，以降低因共用針具而傳播的血體液傳染病風險，特別是愛滋病毒（HIV）與C型肝炎病毒（HCV）。

在美國，由於鴉片類藥物濫用危機，靜脈注射藥物行為增加，導致靜脈注射藥物者的HIV診斷數在2014至2018年間出現二十年來的首次增長，並自2015年起爆發了多起HIV群聚感染。在美國，雖然其成效卓著，但地理覆蓋範圍依然有限，且許多地區的法律和政策限制了其運作。一份涵蓋北美和歐洲研究的統合分析指出，參與針具交換計畫的靜脈注射藥物者，其HIV感染風險相較於未參與者降低了58%。

除了預防HIV，此計畫還能帶來多重健康效益：

• 降低C肝、細菌和真菌感染等相關疾病的風險。
• 減少藥物過量致死的機率。
• 提供廢棄針具的安全棄置途徑。
• 增加使用者與醫療系統的連結，促進其接受病毒檢測、鴉片類藥物替代療法及其他戒癮治療。
• 幫助預防初次注射行為的發生。

大量研究證實，針具交換計畫並不會導致犯罪率或藥物使用量的增加。

在愛滋病防治中的角色
在美國「終結HIV疫情倡議」（Ending the HIV Epidemic, EHE）中，針具交換計畫在「預防、診斷、治療、應對」四大策略中均扮演關鍵角色。

計畫同時也是推廣暴露前預防性投藥（PrEP）的重要平台。儘管在藥物使用者中，PrEP的知曉率和使用率普遍偏低，但研究發現，參與計畫的藥物使用者對PrEP的認知度更高，且他們傾向在計畫站點獲取PrEP，因為這裡的污名較少、環境更友善。

診斷
許多藥物使用者因各種障礙（如缺乏健保、交通不便、不信任醫療體系）而未定期接受HIV檢測。根據CDC建議，美國僅55%的藥物使用者在過去一年內接受過HIV檢測。針具交換計畫成為接觸這些高風險群體的關鍵管道，一項調查顯示，78%的參與者在過去30天內至少造訪計畫站點兩次。87%的計畫站點提供現場HIV檢測，遠高於戒癮治療機構（23%–40%）和急診室（<1%）。

治療
對於已感染HIV的藥物使用者，針具交換計畫在連結他們進入醫療系統、接受抗反轉錄病毒藥物治療（ART）並維持病毒抑制方面扮演重要角色。計畫站點可以提供個案管理、用藥提醒，甚至透過遠距醫療或設立現場藥物儲存櫃來幫助使用者克服障礙，穩定接受治療，而該次疫情爆發前已有大規模的C肝傳播。在疫情爆發時，計畫站點能迅速擴大檢測量能、增加無菌針具的發放、透過同儕網絡傳遞健康資訊，並協助衛生部門進行疫情調查。研究表明，在疫情爆發「前」就設立針具交換計畫，能顯著縮小疫情的規模和範圍。

實施挑戰
儘管證據充分，針具交換計畫在美國及全球的推廣仍面臨法律、資金和社會文化等多重挑戰。截至2019年，美國仍有12個州沒有為計畫的運作提供任何法律依據，其中包含數個HIV高負擔的南部州份。

資金
資金是長期以來的核心挑戰。在美國，聯邦資金曾長期被禁止用於購買針具，直到2016年《綜合撥款法》才部分解除禁令，但購買針具的禁令依然存在，導致計畫站點運營困難。資金不足直接導致服務時間和地點受限，許多站點每週僅能開放一天、數小時。

社區接受度
對藥物使用者的污名化是針具交換計畫推廣的主要障礙。一項2017年的美國調查顯示，僅39%的成年人支持在他們的社區將計畫合法化，而對鴉片類藥物使用者抱持更高污名者，其支持率降低了51%。

COVID-19疫情的影響
COVID-19疫情嚴重衝擊了針具交換計畫的運作。疫情初期，許多站點被迫減少服務、關閉站點，或暫停HIV/HCV檢測等關鍵服務。一項研究發現，15%的計畫完全中斷服務，25%轉為純移動式服務，加劇了藥物使用者獲取服務的困難。

最佳實踐與輔助策略
為最大化計畫成效，專家建議採用以下實踐。

輔助策略
為擴大服務覆蓋，可採用以下與針具交換計畫互補的策略。

• 醫院內整合：在醫院系統內為藥物使用者提供針具，是接觸高風險群體的有效策略。
• 郵寄與外送服務：在COVID-19疫情期間被更多計畫採用，特別適合服務偏遠地區或因污名而不敢現身的使用者。
• 針具自動販賣機：可提供24小時服務，並同時提供保險套、納洛酮等預防用品。已被證明能安全地擴大服務範圍。

監獄中的針具交換計畫
監獄是血體液傳染病傳播的高風險環境。全球約有1,150萬在監人口，每年更有超過3,000萬人次進出監獄。在靜脈注射藥物者中，高達58%曾有入獄經驗，而監獄內的注射行為因針具稀缺，常導致多人共用一支針具，大幅增加病毒傳播風險。

儘管監獄環境風險極高，但相較於全球有92個國家在社區提供針具交換服務，僅有9個國家將此服務延伸至監獄。

參見

• 減害
• 鴉片類藥物替代療法
• 靜脈注射藥物者
• C型肝炎
• 愛滋病

參考文獻