的新德里全印醫學科學研究所(簡稱AIIMS)。]]
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印度實行多方支付的全民醫保模式,其經費主要來自:幾乎由政府稅收全額支應的公立醫院體系,以及受政府監管(透過)的公共和私人醫療保險。公立醫院系統除對部分服務會收取少量、通常僅具象徵意義的共付額外,基本上是提供免費醫療服務給所有印度居民。
提交的2022-23財政年度印度經濟調查報告,指出中央和邦政府在醫療部門的預算支出在2023財政年度達到國內生產毛額 (GDP) 的2.1%,2022財政年度的佔比為2.2%,而在2021財政年度的佔比則為1.6%。印度醫療保健支出在GDP中佔比的全球排名為第78位,是比例最低的國家之一。按人均醫療總支出計算,印度在全球表列國家中的排名為第77位。
國家衛生政策
印度最初於1983年頒佈該國的,後續在2002年及2017年進行過修訂。在2017年的更新中,特別強調以下四個重點:日益嚴峻的非傳染性疾病問題、蓬勃發展的醫療保健產業、因醫療費用上漲導致的不可持續支出,以及經濟成長所帶來的財政能力提升。
然而印度的醫療保健服務在實際運作時,主要是由私立醫療機構提供。由於醫療保險覆蓋不夠全面,許多醫療費用是由患者及其家屬自掏腰包支付,而非透過保險給付。
迄今為止,印度政府的衛生政策在很大程度上鼓勵私立醫療部門擴張,同時推行設計完善,但規模有限的公共衛生計畫。
經費
2018年
根據印度的報告,2018年醫療保健總支出佔該國GDP的3.2%。在這3.2%中,政府衛生支出佔GDP的比例僅為2%。而2019年患者自付支出佔當時醫療支出的比例為42.06%,政府和醫療保險基金的支出則增至57%。印度在2020-21財政年度的醫療保健支出佔GDP的1.8%。
2022年
印度中央及各邦政府從2022年起對醫療保健的投入顯著提升,達到740億美元。由於政府推行的醫療保險計畫、如等社會醫療保險,以及政府監管的私人醫療保險覆蓋大部分醫療支出,民眾的自付費用比例已大幅降低,而使得印度在實現近乎全民醫保覆蓋的目標上邁進一大步。該國自2020年起,未納入僱員國家保險的私營企業員工,皆強制透過其僱主投保由政府(透過印度保險監管與發展局)監管的醫療保險。而公共部門的員工則透過享有醫療保障。
來自人權衡量倡議組織的評論
總部設於紐西蘭的進行的調查,指出以印度的收入水平而言,其在國民健康權方面的表現僅達到應有水平的84.9%。
歷史
醫療保健系統
公共醫療保健
印度標榜公共醫療保健對所有居民免費,而實際上是公共衛生部門僅承擔全國18%的門診護理量和44%的住院護理量。印度的中產及以上階層相較於低收入族群,較少使用公共醫療服務。 而女性和老年人則會傾向於依賴公共醫療服務。然而各邦對於公共和私立醫療保健部門的依賴程度存在顯著差異。人們傾向於選擇私立而非公共醫療,原因有多種。整體而言,主要原因是公共部門醫療品質不佳,超過57%的家庭因此更偏好私立醫療保健服務。印度公共醫療體系的主要服務對象是農村地區,然而所提供的醫療品質不盡理想,原因之一是資深醫療人員多不願前往,而導致在農村和偏遠地區,公共醫療系統往往仰賴經驗不足、工作意願較低的實習醫師,他們僅是為取得完成學業所需的時數而被派駐到當地公立診所。此外,公立醫院與居民所住地點通常距離遙遠、就醫時的等待時間過長以及這些機構的運作時段不便,也是造成民眾對公共醫療服務不滿的原因。然而由於受限於預算,這項全民醫保系統的推行在2015年遭到延宕。印度政府直到2018年4月才另行宣佈,目標是為多達一億個弱勢家庭(約5億人,佔全國總人口的40%)提供醫療保障。此計畫預計每年要花費約17億美元。有部分醫療服務將委託私立醫療機構提供。
印度於2017年設立醫療科技評估委員會(Medical Technology Assessment Board),並於其下成立執行機構 - 印度醫療科技評估中心(Health Technology Assessment in India)。其後在2022年,隸屬於 (NHA) 的衛生融資與科技評估部門 (Health Financing and Technology Assessment,HeFTA) 成立,更進一步強化基於實證的決策機制,不僅在健康福利的優先順序上有所提升,更藉由醫療科技評估 (HTA) 的應用,為(簡稱PM-JAY,為印度政府推行的一項旗艦醫療保險計畫)大幅節省醫療支出。
私立醫療保健
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印度醫療保健能力的擴張在2005年之後開始,主要來自私立部門,或透過公私合營的方式達成。目前是私立醫療機構佔有全國58%的醫院、29%的病床以及81%的醫生。有關私立醫療部門的服務品質,研究人員Sanjay Basu等人於2012年發表於同行評審醫學期刊《》的研究報告中提出,私立醫療機構的服務提供者,相較於公立醫療體系的,更願花費較長時間與病患溝通,並在診療過程中會進行身體檢查。然而私立醫療體系的高昂自付費用已導致眾多家庭背負災難性的高昂醫療支出(這種支出的定義為高到足以危及家庭維持基本生活水準的能力)。而私立醫療的費用仍在攀升中。一項研究指出有超過35%的貧窮印度家庭正承受著此類經濟壓力,凸顯當前印度醫療保健系統的困境。然而印度政府於2014年發佈的一項研究報告,指出此數據可能過於樂觀,實際投保率僅約為17%。由於印度的私立醫療機構缺乏有效的單位或獨立的法定機構來監督,往往會以過高的價格提供看似高品質的治療。以拉賈斯坦邦為例,竟有40%的醫療從業者未具備醫療學位,另有20%未完成中等教育。
根據美國網路媒體《哈芬登郵報》刊出的一篇報導,指出印度的"企業式經營醫院法"存在問題,資深外科醫生被要求推銷手術,甚至有醫生因實施的手術量不足而會被解聘。該報導同時強調,印度多數私立營利醫院的醫療費用過高,將會對公共財政造成壓力。
財務問題
印度公共醫療支出之所以在全球處於極低水平,源自其醫療人力、基礎建設以及醫療服務的品質與普及性皆嚴重匱乏。醫生與醫療服務提供者不僅數量不足,更有集中於都市地區的傾向,更為嚴重的是政府在醫療方面的投入亦顯不足,而導致印度醫療系統難以覆蓋廣大民眾的需求。雖然印度政府的公共醫療系統通常只收取象徵性費用或免費提供服務,但由於其覆蓋範圍和資源有限,加上龐大的私立醫療體系普遍收取高昂費用,導致印度整體醫療體系的資金運作,仍然高度依賴病患負擔的自費費用。該國於2018年,個人自費佔醫療總支出48%,政府與醫保基金佔62%,而與他國多有不同。
印度過往在醫療普及、經費和可及性方面存在顯著差距。但隨著經濟發展,國家財政實力提升,得以推行基本醫療保險,覆蓋大多數國民。
心理健康照護
醫療保健可及性
雖然印度於2013年有達140萬名受過訓醫療人員(含70萬名西醫),相比之下,已開發國家能更快適應老齡化社會的需求,並在七十多年前就發展出更完善的照護和醫保模式,這是印度等社經條件相似國家所欠缺的。"可及性"意指在特定成本和便利性下獲得一定品質的服務。此外,就醫時的等待時間過長,或某些罹患的疾病未受重視。
印度政府為配合擬建的數位印度計畫,正研究成立一個國家電子健康管理局 (National eHealth Authority, NeHA),以推動患者電子健康紀錄的標準化、儲存及交換。此管理局將經由國會立法設立,其主要任務是整合多個醫療資訊科技系統,並確保病患資料的安全性、機密性與隱私均受到嚴格保護。NeHA的最終目標是建立一個涵蓋所有公民的中央電子健康紀錄資料庫,讓所有醫療機構都能隨時查閱病患的完整健康歷程和現況。印度衛生與家庭福利部已發佈一份關於成立NeHA的概念說明,並公開向各方徵詢意見。
鄉村地區
印度的鄉村地區極度缺乏醫療專業人員。交通不便、醫療基礎設施不足以及醫療專業人員短缺,使得鄉村地區面臨特有的挑戰。學者認為若醫療服務提供者能理解當地文化差異,或許可提供更符合這些社區需求和偏好的文化敏感性服務。鄉村地區的醫療照護問題直接影響兒童健康,使其面臨多重健康風險。從1992年到2006年期間進行的三次不同時間點的調查來看,印度較發達的邦,家中體重不足的男女童比例,都低於那些鄉村社區,及較為落後的邦。印度鄉村和城市的完全疾病措施覆蓋率也存在差異,全國鄉村社區的完全免疫率為39%,而城市地區則為58%。根據該國進行的2007-2009年地區家庭調查(District Level Household Survey)顯示在各邦中,不到50%(某些邦甚至不到25%)的城市家庭使用未改良的如廁設施,而超過50%(某些邦甚至超過75%)的鄉村家庭使用未改良的如廁設施。然而這類人的數量遠超過合格醫療人員的,在中央邦所做的一項研究,發現合格的醫生有24,807名,而非正式的提供者則有89,090名。對於鄉村地區需要醫療服務的人來說,後者也是最常見的第一求助對象。顯示在過去5年內意識到視力問題但未尋求治療的案例中,52%的受訪者有個人原因(部分是基於自身對視力問題不重視的緣故),37%是經濟困難,21%是社會因素(例如另有其他家庭責任或缺乏陪伴前往醫療機構的人)。特別是研究人員Sherwin DeSouza等人於2014年在卡納塔卡邦附近的一個鄉村進行的研究,發現擁有手機的社區居民(87%)對通過這種方式接收醫療保健資訊表現出高度興趣(99%),而在醫療保健通訊媒介方面,更偏好使用語音通話而非簡訊。研究人員Ayesha De Costa和Vinod Diwan於2007年發表在同行評審的英文版學術月刊《健康政策》上的一項研究報告,描述在中央邦檢視該邦城市和鄉村地區不同類型醫療服務提供者的分佈情況,並根據提供者數量來看醫療照護的可及性差異。研究人員Wameq Raza等人於2016年發表在開放取用醫療保健期刊《》上的一項研究報告,專門調查比哈爾邦和北方邦農村地區居民的尋醫行為。
其他先前的研究也深入探討性別在鄉村地區醫療照護可及性方面的影響,同樣發現醫療照護獲取上的性別不平等。在這些地區,可選擇的醫療服務較少,政府機構的完善程度也較低,
在職人士的醫療照護
截至2020年,印度共有3億透過其僱主購買的團體或個人保險計畫,享有公共或私人保險公司的醫療保險。
在公共部門工作的印度國民和外籍人士,有資格獲得全面的福利待遇,包括公共和私人醫療、預防醫學、診斷、治療以及藥物,幾乎無例外情況,且無需。
大多數服務,例如最先進的心血管手術、器官移植和癌症治療(包括骨髓移植)都在承保範圍內。
除非外籍人士有資格參加印度僱員國家保險或(大多數外籍勞工都符合資格),否則僱主有責任(透過公共或私人機構之一)為其在私營部門的外籍員工支付各式的醫療服務費用。
阿育吠陀全國健康保護計畫
印度政府於2018年啟動一項由國家公共資金支持的醫療保險計畫,稱為阿育吠陀全國健康保護計畫。計畫的目的在為印度非正規部門(僱用少於10名員工的企業)中底層50%的人口(5億人)提供保障,並讓他們能在公立和私立醫院免費接受治療。
印度僱員公積金組織
對於收入超過上述門檻的人,他們大多歸由僱員公積金組織提供保障,這些人也會自動納入阿育吠陀全國健康保護計畫的醫療保險範圍。
僱主提供的額外醫療保險
根據,該國所有僱主在法律上必須為其員工及其家屬提供額外的醫療保險。
僱主可從以下4個主要的公共醫療保險基金之一為員工購買額外的醫療保險:
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或是從私人保險公司購買。
改善醫療可及性的倡議
政府主導
第十二五年計畫
印度政府所制定的|,目的在將國家鄉村健康任務(National Rural Health Mission)擴展到全國,並將其更名為。它還有助於強調地方政府在提供資源方面的責任。NRHM擁有18,000輛救護車,以及90萬名社區健康志願者和17.8萬名有薪工作人員。 The mission proposes creating a course for medical students that is centered around rural healthcare.NRHM的一個關鍵目標是透過支持基礎設施和獎勵措施來加強婦幼保健,此方面一直是該國長期以來所面臨的障礙。此計畫確實促使婦女在機構內生產的數量增加,然而由於機構內勞動力短缺,表示個體得到的照護品質下降,等於解決一個問題,而又出現另一個。從統計數據來看,2005年的印度嬰兒死亡率為每千名嬰兒有58例,到2016年則降至每千名有34例。雖然下降幅度顯著,但印度每年嬰兒死亡人數仍佔全球的17%,此問題需在未來逐步解決。自NRHM啟動以來,印度的婦幼保健狀況已顯著改善,但仍是一個待優先解決的健康事項。
國家城市健康任務
國家城市健康任務(National Urban Health Mission,NUHM)是國家健康任務的一個子任務,於2013年5月1日獲得批准。NUHM在779個各擁有50,000人口的城市和鄉鎮展開工作。因而NUHM劃分出三個需要改善的層級:社區層級(包括外展計畫)、城市健康中心層級(包括基礎設施和改善現有的醫療系統)以及二級/三級層級(公私合夥關係)。雖然此計畫是在2018年才通過,但為改革印度醫療體系提供一個機會,期使其能公平為眾多依賴該體系的人民服務。政策包含國家支持,透過在地區醫院設立老年病房、將老年醫學納入醫學院課程、培訓老年照護人員以及加強社區衛生中心和流動診所等計畫,保障老年人的經濟和糧食安全、醫療保健以及免受虐待。此政策還建議設立老年養老金,發展醫療保險以滿足不同收入群體的需求,為貧困和慢性病老年人提供住所和福利措施,並支持非政府組織以彌補國家無法獨力提供的照護。
主要計畫
設立平價商店以降低藥物、植入物、義肢和骨科裝置的成本。目前的藥房和醫療服務商店之間在藥品銷售方面似有默契,並無競爭。該計畫的資金由中央政府負擔75%,邦政府負擔25%。資格符合的家庭成員將會收到一張黃卡作為識別。
有效性
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對於公私合夥關係 (PPP) 在醫療保健領域的成效,各方看法不一。批評者憂慮PPP被視為改善醫療基礎建設的單一解決方案。其他公私合夥關係計畫的參與者也面臨類似的問責問題。協調者和私人執業者在談論公私合夥關係時,普遍認為政府支持不足(尤其是在資金方面)以及缺乏有效的協調,均為導致公私合夥企業不成功的主要因素。
世界衛生組織分析最成功的公私合夥關係 (PPP) 案例後發現,除資金支持之外,邦政府和地方政府對專案的自主掌控權是其成功的首要因素。總部設於卡納塔卡邦門格洛爾的愛德華與辛西婭公共衛生研究所主任Edmond Fernandes博士呼籲,為進一步提升印度醫療保健水平,應將公共衛生專業納入2015年國家職業分類之中。
國際間合作
印度與美國從1960年代後期即開始合作,並在2010年美印衛生倡議推動的制度化基礎上,於近年來關係更趨緊密。
印度醫療照護品質
印度醫療照護品質面臨嚴峻挑戰,包括缺乏診斷工具,以及資深醫護人員不願前往設備不足、經濟誘因低的偏遠農村執業。農村居民傾向尋求收費較低、地理位置更便利的鄉村醫生。然而,農村地區也曾發生醫生遇襲甚至導致喪生的不幸事件。《英國醫學期刊》於2015年刊登一位加爾各答Gadre醫生提供的報告,揭露印度醫療體系中常見的醫療疏失,如轉診收回扣、不合理開立處方和進行不必要的醫療干預。
根據印度智庫 {CPPR)首席經濟學家Martin Patrick於2017年提出的研究報告,印度民眾將更依賴私營醫療,家庭在此的支出幾乎是在公共醫療支出的24倍。
而國家衛生任務署下近八成的公共衛生機構,在基礎設施、人力和設備等方面,均未達到印度公共衛生標準的最低要求。
印度南部
由於印度缺乏格醫護人員和醫療資源,印度農村地區(包括印度南部)的主要醫療照護仰賴非正式提供者。在安德拉邦貢土爾,這些非正式醫療人員通常在病患家中提供服務並開立西藥處方。
印度北部
數據顯示,印度北部的北阿坎德邦特赫里地區,有94%的非正式醫療照護提供者至少接受過11年的教育,有43%擁有大學學位。研究人員Padma Bhate-Deosthali等人於2011年在《》期刊針對馬哈拉什特拉邦的研究報告,研究人員Ayesha De Costa和Vinod Diwan於2007年對印度中央邦的研究,針對醫療提供者的類型進行分析,結果顯示私營部門的個體執業者中,有62%採西醫,而38%則採包括阿育吠陀、悉達醫學、尤納尼醫學和順勢療法在內的印度和傳統醫學方式。研究人員Manoj Mohanan等人於2015年發表於同行評審《》的研究報告,針對印度比哈爾邦部分執業者(其中80%沒正式醫學學位)進行知識評估,重點在於兒童腹瀉和肺炎的治療。
印度排名
根據2021年的數據,印度在全球醫療安全指數,於195個國家中的排名為第66,得分42.8,較2019年下降0.8。
在同年的全球國家健康與衛生系統排名中,印度的健康指數得分在167個國家中排名第111。
而2016年更顯示印度在"醫療可及性和品質"方面,於197個國家中排名第145,排名甚至低於葉門、蘇丹和北韓的。
參見
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*
- 印度醫療旅遊
*
- 清潔印度運動
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醫療保健統計數據
*各國人均醫療費用列表
*醫療系統
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*各國醫院床位數量列表
*各國人口預期壽命列表
*世界嬰兒死亡率列表
*
*各國醫療品質列表
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參考文獻
醫療改革
健康保險
全民健康照護
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