肛門膿瘍

肛門膿瘍（），又稱肛門直腸膿瘍，是肛門直腸化膿性疾病的急性表現，而肛瘻（anal fistula）則通常是其慢性形式。簡單來說，膿瘍是在肛門或直腸周圍組織中積聚膿液的腔室。

病因
大多數肛門膿瘍的成因與肛門腺體（anal glands）及其導管的感染有關，這被稱為「隱窩腺源性假說」（cryptoglandular hypothesis）。當這些腺體的導管被糞便或其他物質堵塞時，細菌會在腺體內滋生，導致感染和膿瘍形成。

分類
肛門膿瘍根據其發生的解剖位置（即涉及哪個肛周或直腸周圍間隙）進行分類。位於肛門邊緣周圍的皮下組織。

不同類型膿瘍的具體表現有所不同：

肛周膿瘍：在肛門邊緣可見或觸及一個有壓痛、發紅、有波動感的腫塊。患者感到持續的直腸壓迫感，坐下或用力時有嚴重的直腸疼痛。直腸檢查可能觸及發紅、疼痛的腫塊，伴有發燒和白血球增多。
提肛肌上膿瘍：患者有嚴重的直腸或臀部疼痛，但沒有外部皮膚跡象。
視診：檢查肛門直腸周圍皮膚狀況、衛生情況及任何解剖異常。

輔助檢查

血糖檢測：快速檢測血糖以評估是否存在糖尿病。膿瘍通常顯示為低迴聲區域（hypoechoic defects）。注射雙氧水作為對比劑可能有助於顯示複雜瘻管。腹部和盆腔超聲波可用於識別深部膿瘍。但可用於評估提肛肌上膿瘍是否與盆腔病變相關，或評估某些複雜瘻管。
腹部檢查：評估是否有腹腔內受累跡象。
痔瘡（嵌頓性內痔或血栓性外痔）
肛瘻
肛裂
前哨痔（Sentinel pile）
淋病性直腸炎（Gonococcal proctitis）
克隆氏症相關的肛周病變
化膿性汗腺炎（Hidradenitis suppurativa）
直腸重複畸形（Rectal duplication，見於嬰兒）

治療
肛門膿瘍的治療應被視為外科急症，主要方法是早期引流（early drainage）。不應採取保守治療，延誤治療可能導致慢性感染、組織破壞、纖維化和長期功能損害。建議作十字形（cruciate）或橢圓形（elliptical）切口，以利於引流。可能需要程序性鎮靜。

抗生素使用
抗生素通常只作為輔助治療，用於以下情況：

常規進行膿液細菌培養的價值有限，因為其預測是否存在瘻管的價值不高。

一期瘻管切開術
在引流膿瘍的同時是否進行一期瘻管切開術（primary fistulotomy，即同時處理可能存在的瘻管內口和管道）仍有爭議。有研究顯示一期瘻管切開術安全有效，復發率低。

反對觀點：急性感染期尋找內口可能困難且有風險；並非所有膿瘍都會形成瘻管，部分患者可能接受了不必要的手術，增加了大便失禁的風險。
飲食：建議高纖維飲食，保持大便通暢。
傷口護理：對於在急症室引流的簡單肛周膿瘍，可能需要48小時後複診更換紗布或檢查傷口。坐骨直腸窩膿瘍形成瘻管的風險較高。治療原則是及時引流。雖然擔心傷口癒合不良，但有症狀的膿瘍通常仍需手術處理。對於簡單膿瘍且無高風險因素者，可行切開引流。對於複雜膿瘍或高風險患者，建議使用引流線（seton）以緩解症狀。儘管過去因擔心感染擴散和癒合不良而避免手術，但目前認為在急性白血病未受控的情況下，進行切開引流似乎是安全的。治療通常包括坐浴、大便軟化劑、止痛藥和廣譜抗生素，並避免直腸檢查或灌腸。

圖庫
肛門膿瘍的其他圖片

File:Perianalabszess_01.jpg|肛周膿瘍

參考書目
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參考資料
外部連結