杵狀指

杵狀指（，digital clubbing，clubbing）是手指或脚趾末节呈杵状膨大的畸形現象，甲根部到末端呈弧形隆起，外形像鼓槌；多见于缺氧性慢性肺部疾患、先天性心脏病、某些癌肿患者。當其與、關節疼痛以及皮膚和骨骼生長異常同時發生時，就稱為。

杵狀指與肺癌、肺部感染、間質性肺病、囊腫性纖維化或心血管疾病有關聯。。

醫界對杵狀指的發生率尚不清楚，醫院內科住院患者中約有1%會有這種情況。

原因
杵狀指與下列疾病有關聯

*呼吸系統疾病：
**肺癌
**間質性肺病，最常見的是特發性肺纖維化
**複雜性結核病
**化膿性肺部疾病：、、支氣管擴張、囊腫性纖維化
**胸膜間皮瘤
**動靜脈瘻管或是畸形
**結節病

*心血管疾病:
**任何具慢性缺氧特徵的疾病
**先天性（最常見的心臟病病因）
**亞急性細菌性心內膜炎
**（良性腫瘤）
**法洛氏四重症

*消化道與肝膽：
**吸收不良
**克隆氏症和潰瘍性結腸炎
**肝硬化，尤其是原發性膽汁性膽管炎
**，肝硬化引發的併發症

*其他：
**瀰漫性毒性甲狀腺腫（自體免疫性甲狀腺亢進症）- 在此情況下，它被稱為甲狀腺
**家族性和遺傳性杵狀指與"假性杵狀指"（非洲裔後代常具有類似杵狀指的現象）
**出現情況的手臂上血管異常，例如腋動脈瘤（axillary artery aneurysm，屬單側杵狀指）

杵狀指並非慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者所特有。因此對於患有COPD及有明顯杵狀指的患者，仍需檢查是否有支氣管源性癌（或是其他原因）的體徵。

肥厚性肺骨關節病變
杵狀指症狀中有種特殊形式 - 肥厚性肺骨關節病變 (HPOA)，在歐洲大陸稱為皮埃爾·瑪麗-班伯格症候群（Pierre Marie-Bamberger syndrome）。是杵狀指和骨膜（骨頭的結締組織）和（關節的內層）兩者增厚的結果，通常最初會被診斷為關節炎。一些肺癌的患者中會發生肥厚性肺骨關節病變。

原發性肥厚性骨關節病變
原發性肥厚性骨關節病變是一種沒有肺部疾病徵象的HPOA。這種形式具有遺傳成分，患者中偶爾會有輕微的心臟異常出現。它也被稱為都蘭-索倫特-戈萊症候群（Touraine–Solente–Golé syndrome）。這種情況與第四條染色體 (4q33-q34) 上編碼 (HPGD) 的基因突變有關，人體分解前列腺素E2作用因而降低，導致此種物質累積後的結果。

發病机制
導致杵狀指偶發性出現的確切原因尚不清楚。關於發生的理論包括：

*血管舒張（即血管擴張）。
*從肺部分泌生長因子（例如血小板衍生生長因子和）。
*其他組織產生過多前列腺素E2。

診斷
診斷過程中，應先將假性杵狀指情況排除。透過詳細研究就診者的病史（特別注意呼吸系統、心血管和消化道疾病）並進行徹底的理學檢查來識別相關情況，這樣做可揭示潛在診斷的相關特徵。其他如胸部X光與胸部電腦斷層掃描等分析或可揭示其他無症狀的心肺疾病。

流行病學
人群中患有杵狀指的確切比率尚不清楚。於2008年所做的一項研究發現於比利時接受內科診治的1,511名患者中，有1%（即15名患者）患有杵狀指。其中40%（即6名患者）被證明患有不同的潛在嚴重疾病，而60%（即9名患者）經進一步檢查後，並無任何醫療問題，且在接下來的一年中狀況良好。

另見

（又稱 clubbed thumb，是種與杵狀指無關的先天性畸形）

參考文獻
症狀和體徵

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