產前古柯鹼暴露 (，PCE) 談的是孕婦在產前使用古柯鹼，而讓胎兒接觸到這種藥物，這種現象在1970年代被理論化。據推測，母親在懷孕期間使用古柯鹼，所產下的嬰兒在日後的生長和發育過程中，發生不同健康問題的風險會因而增加。
“快克寶寶（Crack baby）”這個名詞是用來描述在胎兒時接觸過快克古柯鹼（精煉古柯鹼，可加熱化為煙霧後吸用）的兒童；快克寶寶的概念在1980年代和1990年代的期間出現。
其他的名詞還有“古柯鹼寶寶（cocaine baby）”和“快克小子（crack kid）”。早期研究報告說，在子宮內的胎兒接觸過快克古柯鹼的人會在情緒、精神、和身體上有嚴重殘疾情況；這種信念在科學界和非專業界中都很普遍。針對6歲及以下此類兒童的研究，根據測試分數也未顯示PCE會對語言、生長、或發育有任何直接、長期的影響。PCE似乎對嬰兒生長幾乎沒影響。然而PCE與早產、先天性障礙、注意力不足過動症、和其他身體狀況有關聯。古柯鹼對胎兒的影響被認為與烟草相似，但比酒精的影響為輕。沒科學證據顯示快克古柯鹼和古柯鹼粉末兩者對胎兒造成的傷害會有差異。
研究PCE的影響有其困難，因為它通常會與多種其他因素共存，並非由單一因素造成，而可能把研究結果混淆。使用古柯鹼的孕婦，往往會同時使用其他藥物，或可能由於營養不良，並缺乏醫療衛生服務的結果。濫用古柯鹼的家庭中的兒童有遭受家庭暴力和忽視的風險，而在寄養家庭成長的兒童也會因家庭狀況不穩定而遭遇問題。經常與PCE相關的因素（譬如貧窮）對兒童的智力和學業能力的影響，要比單獨古柯鹼一項要大得多。因此研究人員難以確定哪些影響是來自PCE，哪些是來自兒童生活中的其他因素。
歷史背景
在1980和1990年代，美國城市中使用古柯鹼的案例大增，造成所謂的快克古柯鹼大流行。在此期間，全國都擔心PCE會造就出一代有嚴重行為和認知問題的青年。在1980年代中期開始做的早期研究報告稱，孕婦在懷孕期間使用古柯鹼會導致兒童出現嚴重問題，包括認知、發育、和情緒方面的障礙。這些早期研究存在方法學的問題，包括樣本量小、混雜因素（包括營養不良，母親同時使用其他的藥物）。在快克古柯鹼和PCE的宣傳圍繞下，而創出快克寶寶的名詞。
通常媒體報導會強調在母親子宮內接觸到快克古柯鹼的嬰兒將永遠無法正常發育。這群人被預期無法與社會維持正常聯繫。
關於PCE的效果可能受到發表偏差的影響，隨著快克古柯鹼大流行出現，研究報告更會不成比例的報導更嚴重的結果。對於PCE的報告，認為它會產生顯著影響的研究，比那些認為沒顯著影響的更有可能被刊載。在1980年至1989年間，被接受的研究報告中，有57%表示古柯鹼對胎兒有影響，而只有11%表示沒有影響。關於PCE會產生嚴重影響的想法可能更易被接受，因為它們“符合文化刻板印象”。大多數在母親子宮內接觸古柯鹼的人都屬正常，或是近乎正常。古柯鹼使用者獲得欣快感覺的原因，很大程度上是由於它阻止血清素被釋放它的重新吸收。古柯鹼會導致母親和胎兒的血管收縮（血管變窄），而可能造成胎兒缺氧。收縮血管會導致組織接收血流不足，造成細胞死亡，但古柯鹼在這方面的效果不如尼古丁般明顯。但對嬰兒頭髮做檢測, 可能有偽陽性的問題（參見偽陽性和偽陰性），目前對PCE兒童出生之後的後期的了解甚少；對5歲以上兒童產生影響的資訊很少。一些PCE兒童出現張力亢進（過度），並且在4到6週齡的嬰兒中發現有反射和運動功能降低的情況。然而影響很小，尤其是研究把其他因素（如接觸其他藥物）排除之後。有建議認為先天性障礙是由血管生長遭到損害有關。是種先天性畸形，會導致大腦變形，出現腦積水，也與PCE有關聯。頭部尺寸過小和中風，與先天性障礙一樣，也是與PCE有關的風險。
流行病學
在所有古柯鹼使用者中，育齡婦女的佔比為15–17%。估計在已開發國家中有0.6%至3%的孕婦使用古柯鹼。有項估計，每年在美國有100,000名嬰兒出生前曾在子宮內接觸過古柯鹼。但實際的孕婦使用古柯鹼盛行率則不得而知。美國最高法院在2001年裁定這種做法違憲。
社會污名
產前接觸過快克古柯鹼的孩子在嬰兒和學齡兒童時期會背負社會污名；一些專家表示“快克寶寶”的污名比PCE傷害更大。教師受到這些文化刻板印象的影響；偏見可能對兒童的教育產生負面影響，被污名化。知道特定兒童曾有PCE的經驗的老師可能會預期這些兒童具有破壞性和。這類兒童可能被知情者取笑，而有類似問題的兒童可能被醫生或其他人誤診為由PCE所造成，而真正的問題可能是由疾病或虐待等別種因素所造成。
對於古柯鹼的社會污名也讓在PCE的研究複雜化；研究人員工作時，會意識到他們的發現會產生政治上的後果。此外，對“快克寶寶”有無計可施的感知，而可能導致研究人員會忽略早期干預可能對這些人有助益。這種社會污名可能會成造成自證預言的結果。
研究
混雜因素
許多在早期研究中被認為與產前接觸古柯鹼有關的影響，實際上部分或全部是其他因素所產生，例如接觸其他物質（包括烟草、酒精、或是大麻），或是小孩成長的環境所造成。
PCE很難研究，因為多種因素可能會把結果混淆：產前和產後護理可能不佳、懷孕母親和孩子可能營養不良、母親服用的古柯鹼數量不一、除古柯鹼之外，母親可能會使用其他的藥物、檢測儀器可能不夠靈敏和檢測出的結果可能保存時間不長。研究在如何定義懷孕期間使用大量或少量藥物方面，以及他們所關注的懷孕暴露時間段（例如早期、中期或是晚期）會有差異。母親使用藥物讓孩子暴露於有毒或其他危險環境的風險中，而除這些風險因素之外，PCE並不大會帶來其他的風險。PCE會與兒童的其他風險因素糾結，例如身體虐待和忽視、家庭暴力以及產前接觸其他物質。而眾人皆知這些環境因素與PCE一樣，也會對兒童產生不良影響。大多數在懷孕期間使用古柯鹼的婦女，也會使用其他藥物；一項研究發現，使用古柯鹼或是鴉片劑的人之中，有93%也會使用烟草、大麻、或是酒精。當研究人員控制其他藥物的使用時，許多看似受到古柯鹼對頭部尺寸、出生體重、阿普伽新生兒評分狀況、以及早產的影響就消失了。
對於任何物質成癮（包括快克古柯鹼）都會成為虐待兒童或是的風險因素。快克成癮像其他成癮一樣，會分散父母對孩子的注意力，造就漫不經心的父母。母親持續吸毒一次，在嬰兒出生時就難以形成正常的親子聯結，他們與嬰兒互動時往往展現出冷漠、不熱情和平淡的舉止。相對的在低壓力環境和關心的照顧，會對孩子的大腦產生保護的效果，而對PCE的負面影響產生潛在的補償。許多藥物使用者並未得到產前護理，原因很多，包括他們可能不知道自己已經懷孕。許多快克成癮者者根本沒得到任何醫療護理，而且飲食極差，生活在藥物使用者周圍的兒童有吸入二手煙的風險。使用古柯鹼的母親也有遭受較高的感染性傳染病（例如人類免疫缺陷病毒（HIV）和肝炎）的風險。
在某些情況下，尚不清楚是否PCE的結果會直接導致行為問題，或是否直接由環境因素所造成。例如兒童因為經常有照顧者更動，而造成兒童有較多的行為問題，或者可能是因為PCE導致兒童行為問題，而導致照顧者經常更換。其他讓研究PCE變得困難的因素包括：母親不願據實以告自己使用藥物的歷史、街頭毒品劑量的不穩定和參與調查使用者的高流失率。
動物模型
使用動物模型，可解決由於混雜因素的涉入，而產生結果不確定的問題；這些模型讓實驗者研究特定劑量和時間能產生的影響。研究時以、其他嚙齒目動物，和靈長目動物作為對象。然而不同物種的生理和妊娠時間之間的差異意味從這些動物身上的發現可能不適用在人類身上。小鼠、實驗大鼠和兔子的妊娠時間較短，因此實驗者必須在它們出生後持續給藥，密切模擬人類妊娠模式；然而這會引入更多差異。動物和人類的代謝藥物速率不同，在動物中高度致畸的藥物不見得會對人類有相同的效果，反之亦然。動物不能用於測量僅在人類中所具有的推理等能力。在各種物種的研究中發現古柯鹼會影響大腦結構、功能和化學，並導致分子、細胞和行為的長期變化。動物模型研究顯示古柯鹼具有穿越胎盤和體內血腦屏障的能力。這是古柯鹼可影響大腦、身體功能和整體健康的另一個例子。雖然動物模型得到的結果，因為人類的功能不同，而在某些方面對人類並不可靠，但這項測試特別讓我們了解孕婦在懷孕期間使用古柯鹼可能對胎兒造成的損害程度。在對懷孕大鼠的研究中，注射古柯鹼與注射尼古丁比較，對細胞造成的傷害較小，並且在施用藥劑之間恢復較快。曾經有產前暴露於古柯鹼的成年大鼠在學習、記憶和運動技能方面存在缺陷，並且在多巴胺處理中產生異常。動物研究還顯示雄性在時期使用古柯鹼後，所生出的後代可能在腦部發育以及神經行為發育方面仍會因表觀遺傳學的機制而受到影響。
參見
*娛樂性用藥
*古柯鹼
*快克古柯鹼
*興奮劑
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*向毒品宣戰
參考文獻及書目
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外部連結
[https://web.archive.org/web/20130904231440/http://retroreport.org/crack-babies-a-tale-from-the-drug-wars/ Crack Babies: A Tale from the Drug Wars], a documentary from The New York Times*
可卡因
妊娠的健康議題
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