乳糜胸

乳糜胸（）是指乳糜异常积聚，乳糜是一种富含脂质的淋巴，位于肺周围。消化系统的淋巴管通常通过胸导管返回从小肠吸收的脂质，胸导管上升到食管后面，流入左头肱静脉。如果正常胸导管引流因梗阻或破裂而中断，乳糜会渗漏并积聚在负压胸膜腔内。在正常饮食的人中，由于乳糜中含有乳化甘油三酯，有时可以通过浑浊的乳白色外观来识别。

乳糜胸是一种罕见但严重的疾病，因为它是胸导管或其一条支流渗漏的信号。有许多治疗方法，包括手术和保守治疗。大约2-3%的肺部积液（胸腔积液）是乳糜胸。重要的是要区分乳糜胸和假乳糜胸（一种高胆固醇胸腔积液），假乳糜胸外观相似，但由更慢性的炎症过程引起，需要不同的治疗。

症状
乳糜胸的症状取决于其大小和根本原因。小乳糜胸可能不会引起任何症状，只能在因其他原因进行的胸部X光检查中发现。由于液体限制了肺部的扩张，大乳糜胸可能会导致呼吸困难或胸部有压迫感，如果乳糜胸缓慢积聚，大乳糜胸可能仍无症状，因为肺部可能有时间适应压力。发热或胸痛通常与乳糜胸无关，因为乳糜本身不会引起炎症。

检查时，乳糜胸可能导致受累侧呼吸音减弱，当胸部被拍打或敲击时，会发出沉闷的声音。术后乳糜胸的第一个症状可能是肋间引流持续引流。乳糜胸迅速积聚会导致血容量突然下降，导致低血压。非创伤性乳糜胸最常见的病因是癌症。

非创伤性
恶性肿瘤是非创伤性乳糜胸最常见的病因。慢性淋巴细胞白血病、肺癌、淋巴瘤、卡波西肉瘤、转移癌或食管癌等癌症是乳糜胸的潜在病因。还观察到感染原因，最常见于发展中国家。感染性乳糜胸最常见的原因是结核性淋巴结炎的并发症。其他可能的致病性感染包括主动脉炎、组织胞浆菌病和丝虫病。乳糜胸也可能是先天性的，并可能与其他淋巴管畸形如淋巴管扩张症和淋巴管瘤病合并发生。其他疾病如结节性硬化症、先天性心脏病、21三体（唐氏综合征）、努南综合征或特纳综合征（X染色体缺失）也可能是先天性乳糜胸的病因。其他更罕见的先天性乳糜胸病因包括卡斯尔曼病、黄甲综合征、瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症、结节病、静脉血栓形成、胸部放射、巨球蛋白血症、淀粉样变和甲状腺肿。这些疾病通过阻塞或破坏胸导管引起乳糜胸。此外，肠外营养也是一个可能的原因；快速剂量的全胃肠外营养可以淹没胸导管，导致乳糜渗入周围的胸膜腔。在需要纵隔解剖的手术中尤其常见。影响胸导管的创伤是最常见的干扰机制。

乳糜胸是发生在左胸膜间隙还是右胸膜间隙是胸导管在体内解剖位置的结果，取决于导管受损的程度。如果第五胸椎以上的胸导管受伤，则会导致左侧乳糜胸。如果胸腔积液中的甘油三酯含量在50到110毫克/分升之间，建议分析胸腔积液中的脂蛋白含量以评估乳糜微粒。

另一种治疗选择是胸膜腹膜分流术（在胸膜腔和腹膜腔之间建立一个通道）。由于手术封闭渗漏不可靠，建议使用滑石胸膜固定术；在一项针对19名淋巴瘤所致难治性恶性乳糜胸患者的案例研究中，所有受影响个体均获得成功。

参考文献
外部链接