馬尾症候群

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| name = 馬尾症候群
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| caption = 馬尾始於脊髓末端
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| field = 神經外科、骨科
| symptoms = 下背痛、坐骨神經痛、肛門周圍麻木、腸胃道或膀胱調節困難，是一类多体节的复杂神经根病变，其症狀及病徵包含：下背痛、輻射至腿部的疼痛（坐骨神經痛）、肛門周圍麻木或麻刺、膀胱或腸道失去控制，最严重者会有下肢的下运动神经元性瘫痪，可为单侧或不对称。其發作時間可能突然發生，也可能漸進性惡化。

常見主要成因為下背椎間盤突出。其他成因包含椎管狹窄、癌症、創傷、、及。

馬尾症候群的主要治療為：，若延遲治療可能導致永久的功能喪失。儘管即時獲得手術治療，也可能會留下長期的後遺症，如：膀胱障礙、性功能障礙、或感覺麻木。

症狀
馬尾症候群的症狀包含：

• 嚴重背痛
• （見右圖）：通常涉及（S3）到（S5）神經皮節所支配的區域，包含：會陰部、外生殖器、肛門產生感覺異常、麻木。簡單來說，就是在騎馬時會接觸馬鞍的區域會產生針刺感、麻木感，如腹股溝及大腿內側等。
• 膀胱及腸道功能失常：導因於逼尿肌及肛門括約肌失去張力。逼尿肌失去張力會導致尿滯留、溢流型尿失禁。可以於患者解尿後，安排掃描進行評估
• 單側或雙側坐骨神經麻木、疼痛
• 下肢肌肉無力或癱瘓（通常為截癱）
• 雙側消失。

創傷
直接應力的創傷可能導致馬尾症候群。其最常見的病機包含：腰椎穿刺的併發症、爆裂性骨折導致椎體的碎片往後方偏移、嚴重的椎間盤突出、脊髓麻醉時導管所造成創傷、脊髓麻醉導致馬尾周圍具高濃度麻醉藥、及如刀傷或槍傷等。

椎管狹窄
馬尾症候群可能導因於。其可能導因於脊椎退化（如骨關節炎）、先天性異常、或嚴重的脊椎滑脫。種族的影響不大，但有報告指出非裔美國人的發生率較其他族群略低。

診斷
臨床病史和理學檢查可提供初步診斷的依據，確診則必須透過核磁共振（MRI）或電腦斷層掃描等醫學影像進行。感覺減損的病人最初會感受到如針刺般的麻木感。膀胱功能改變的患者可能無法完全排空尿液、或尿流變細。如果患者的症狀已經惡化到嚴重的尿液滯留，則預防性治療不太可能成功。

治療
若患者確診為馬尾症候群，通常建議進行手術減壓。若馬尾症候群導因於椎間盤突出，則建議儘早安排手術減壓。

突發性馬尾症候群通常建議及早介入，算是緊急手術的適應症、24、或48小時內，安排椎板切除術、或其他手術減壓術式。

懷孕可能因加劇腰椎的椎間盤突出而導致馬尾症候群，高齡產婦的風險更高。懷孕時也可以進行手術，且並不會負面的影響治療效果。無論懷孕的任何一個階段，都可以且應該進行馬尾症候群的治療。

在治療後，患者的生活型態可能必須做出相對應的調整。針對下肢功能、腸道功能，及膀胱功能受到損傷的病人，可能須安排物理治療或職能治療。肥胖的患者可能也必須減重。當手術完成後，患者須平躺休息，直到腸道及膀胱功能可以被評估為止。導尿管置入及引流可以幫助膀胱控制。適度活動、重力姿勢、及骨盆底運動（凱格爾運動）可以幫助控制排便。上述活動可以在躺著、站著、或跪地爬行姿勢下完成。膀胱及腸道功能的完整恢復，可能需要長達兩年的時間。

預後
患者的預後程度需要考量許多因素。最重要的因素為：神經受損的嚴重程度、及受壓迫的時間長度。一般而言，接受手術的時間延遲越久，則神經損傷的程度越嚴重。

若嚴重的損傷導致神經失去再生能力，則其傷害將會是永久的。若神經仍有再生功能，則恢復的時間仍有極大的差異。神經的生長異常的緩慢，因此嚴重或持續較久的神經損傷，平均需要數年的恢復時間。

文獻指出，罹患馬尾症候群的患者中，大約50-70%的人會導致尿滯留，大約30-50%會有部分的症狀。對於尚未發展至尿滯留的患者，特別是患病時間小於數天，則通常需安排積極安排緊急MRI、及減壓治療。這群患者的預後較好，但若病程拖延，則可能惡化為尿滯留。這種退化過程，最終會導致脊髓末端位於馬尾區域的軟組織及神經根遭受壓迫，並導致腰椎神經的疼痛。

參考文獻
外部連結
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