自发性细菌性腹膜炎（，SBP）是指在腹膜中发生的细菌感染，但没有明显的感染源。具体是腹水（即体积過度增加的腹膜液）受到感染。腹水是肝硬化最常见的并发症。SBP的死亡率很高。
SBP的诊断需要腹腔穿刺术，即从腹膜腔中抽取腹膜液样本。如果液体中含有大量中性粒细胞（>250个细胞/µL），则可以确认感染并给予抗生素，而无需等待培养结果。除抗生素外，通常还输注白蛋白。30%的SBP患者出现肾功能不全，這是與死亡率關聯性最强的预测因素之一。如果有这种发展迹象，也将给予白蛋白输注。
自发性真菌性腹膜炎（，SFP）也可能发生，这有时会伴随细菌感染。
症状
自发性细菌性腹膜炎的症状包括发烧、寒战、恶心、呕吐、腹痛和压痛、全身不适、精神状态改变和腹水恶化。在急性或慢性肝功能衰竭的情况下，SBP是肝性脑病的主要诱因之一，如果没有其他明确的因果指征，则可能怀疑SBP。由革兰氏阳性菌引起的SBP的百分比一直在增加。儘管真菌比细菌大，晚期肝硬化导致肠道通透性增加，使它们更容易转移。细菌易位被认为是SBP发生的关键机制。在大部分肝硬化患者中发现可能与这种易位有关的小肠细菌过度生长。对于受损的宿主防御，患有严重急性或慢性肝病的患者通常缺乏补体，也可能存在中性粒细胞和网状内皮系统功能障碍。
研究表明，腹水蛋白浓度低于1 g/dL的肝硬化患者发生SBP的可能性是浓度较高的个体的10倍。學界认为腹水的抗菌或调理活性与蛋白质浓度密切相关。其他研究证实了腹水蛋白浓度作为SBP首次发作的最佳预测指标的有效性。
诊断
腹膜感染引起炎症反应，随后腹水中的中性粒细胞数量增加。
- 既往患过SBP
在以下情况下，入院的肝硬化患者应接受预防性抗生素治疗：
- 患有食管静脉曲张出血
对肝硬化患者使用利福昔明的研究表明，其使用可能有效预防自发性细菌性腹膜炎。
治疗
抗生素
尽管没有高质量的证据，但第三代头孢菌素被认为是肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎的标准经验性治疗。
在实验中，头孢噻肟是治疗SBP的首选药物。在确诊SBP后，通常建议住院观察和静脉抗生素治疗。
在肝肾综合征中存在肾功能障碍风险的情况下，通常也给予静脉内白蛋白。48小时后可重复穿刺以确保控制感染。从单次SBP发作恢复后，建议无限期预防性使用抗生素。
静脉注射白蛋白
一项随机对照试验发现，在入院当天和住院第3天静脉注射白蛋白可以减少肾功能损害。
流行病学
腹水患者接受常规腹腔穿刺术，入院时活躍SBP的发生率为10%至27%。
历史
SBP于1964年由哈罗德·康涅狄格首次描述。
参考文献
外部链接
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