急性胆管炎

急性胆管炎（Acute cholangitis），也称为上行性胆管炎或简称胆管炎，是胆管炎症，通常由细菌从十二指肠（小肠的第一部分）交界处上行引起。如果胆管已经被胆结石部分阻塞，则容易发生。

胆管炎可能危及生命，被视为医疗紧急情况。

症状
胆管炎的典型症狀為腹痛、发烧、寒战和不适。有些患者會發現自己的眼白和皮膚變黃。过去认为这种情况在50-70%的病例中存在，但最近报告的频率为15-20%。该症状的组合表明病情恶化和败血症的发展，并且不太常见。在AIDS患者中，已知大量机会性微生物会导致AIDS胆管病，但自从引入有效的AIDS治疗后，这种风险已迅速降低。胆管炎也可能使涉及胆管的医疗程序复杂化，尤其是ERCP。为防止这种情况发生，建议因任何适应症而接受ERCP的患者接受预防性抗生素治疗。

放置永久性胆管支架會略微提升胆管炎的风险，但在某些狀況下（例如胰腺癌）仍然需要这种类型的支架，以保持胆管在外部压力下能維持通畅。并允许胆汁自由流动。胆汁在管道中的持续向前流动将细菌冲入十二指肠，并且不允许建立感染。胆管上皮分泌的胆汁盐，从而扩大了胆管内衬细胞之间的空间，使受细菌污染的胆汁与血流接触。它还会对枯否细胞的功能产生不利影响，库普弗细胞是一种特殊的巨噬细胞，有助于防止细菌进入胆道系统。胆汁压力升高会降低胆汁中IgA免疫球蛋白的产生。还会导致菌血症（细菌进入血液）并引起全身炎症反应综合征（SIRS），包括发烧（通常伴有寒颤）、心动过速、呼吸频率增加和白细胞计数增加；存在疑似或确诊感染的SIRS称为败血症。通常是在24-48小时的潜伏期后。在ERCP期间，胆汁也可能被送去培养。与上行性胆管炎相关的最常见细菌是革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌（25-50%）、克雷伯氏菌（15-20%）和肠杆菌（5-10%）。在革兰氏阳性球菌中，肠球菌占10-20%。

医学影像
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鉴于上行性胆管炎通常发生在胆管阻塞的情况下，可以采用各种形式的医学影像来确定这种阻塞的部位和性质。第一项检查通常是超声波。较好的检查是使用磁共振成像（MRI）的磁共振胰胆管造影（MRCP）；这对ERCP具有相当的敏感性。结石可以通过直接抽吸或使用各种工具（包括气囊和篮）在胆管中拖网以将结石拉入十二指肠。由较大结石引起的阻塞可能需要使用机械碎石机，以便在移除之前粉碎结石。太大而无法通过ERCP机械去除或破碎的阻塞性结石可以通过体外冲击波碎石术来处理。 该技术使用在体外施加的声波冲击波来分解结石。另一种去除非常大的阻塞结石的技术是电液碎石术，通过ERCP插入胆管镜以直接观察结石。探头使用电流产生冲击波，破坏结石。极少数情况下，需要通过腹腔镜手术探查胆总管（称为胆总管切开术）来取出结石。

狭窄的区域可以通过支架桥接，支架是保持管道打开的中空管。可移除的塑料支架用于简单的胆结石疾病，而如果阻塞是由于肿瘤（如胰腺癌）的压力造成的，则使用具有更长寿命的永久性自膨胀金属支架。可能会留下鼻胆管引流管；一根塑料管，从胆管穿过胃和鼻子，并允许胆汁连续引流到接受器中。类似于鼻胃管，但直接进入胆总管，并允许进行连续X射线胆管造影以识别梗阻的改善情况。应用上述哪种治疗方法的决定通常基于阻塞的严重程度、其他影像学研究的结果以及患者是否通过抗生素治疗得到改善。在近端狭窄或胆肠吻合（胆管和小肠之间的手术连接，例如十二指肠或空肠）的情况下，这通常是必要的。

流行病学
在西方国家，大约15%的人胆囊中有胆结石，但大多数人对此并不知情，也没有任何症状。十年后，15-26% 的人会出现一次或多次胆绞痛（由于胆结石通过胆管进入消化道而导致的腹痛），2-3% 的人会出现梗阻并发症：急性胰腺炎、胆囊炎或急性胆管炎。

预后
急性胆管炎具有显着的死亡风险，主要原因是多器官衰竭引起的不可逆休克（严重感染的可能并发症）。

死亡风险增加的风险因素包括年龄较大、女性、肝硬化病史、癌症引起的胆道狭窄、急性肾损伤和肝脓肿的存在。严重胆管炎后的并发症包括肾衰竭、呼吸衰竭（呼吸系统无法为血液充氧或消耗二氧化碳）、心律失常、伤口感染、肺炎、胃肠道出血和心肌缺血（心脏供血不足，导致心脏病发作）。ERCP通常由内科或胃肠病学专家进行。1992年的研究表明，对于上行性胆管炎，ERCP通常比手术干预更安全。

参见

• 原发性硬化性胆管炎（导致胆管变窄的自身免疫性疾病）

参考文献
外部链接