肺挫傷是由胸部創傷引起的肺部瘀傷。由於微血管受損，血液和其他液體會積聚在肺組織中。多餘的液體會干擾氣體交換，可能導致氧氣水平不足（缺氧）。與肺裂傷（另一種肺損傷）不同，肺挫傷不涉及肺組織的割傷或撕裂。
肺挫傷通常由鈍挫傷直接造成引起，但也可能由爆炸傷或與穿透傷相關的衝擊波引起。兩次世界大戰中大量的爆炸物傷害，使得爆炸導致的肺挫傷受到重視。到了1960年代，一般大眾也漸漸注意到肺挫傷－－通常是由交通事故造成的。使用安全帶和安全氣囊可降低車輛內乘客與駕駛的風險。
肺挫傷的診斷乃基於受傷機轉、理學檢查和胸部 X 光片。典型的病徵和症狀包括身體創傷的直接影響（例如胸痛和咳血），以及身體未能獲得足夠氧氣的跡象（例如發紺）。一般而言，支持治療下肺挫傷可自行恢復，通常只需要補充氧氣和密切監測，不過病人可能需要重症監護。但如果呼吸受到嚴重影響，病人可能需要接受呼吸器治療。此外，可能需要補充輸液以使病人有足夠的血管內容積，但輸液治療必須謹慎，因為體液過多會加重肺水腫而可能致命。
肺挫傷的嚴重程度變化很大。小挫傷可能對健康幾乎沒有影響，但肺挫傷卻也是最常見的致命性胸部創傷（嚴重胸部傷害病人有 30-75% 發生肺挫傷）。肺挫傷病人的死亡風險約為 14-40%。肺挫傷通常伴有其他損傷；雖然病人經常死於相關傷害，但肺挫傷被認為是四分之一到一半的病人的直接死因。兒童發生肺挫傷的風險較高，因為兒童的骨骼較為柔韌、衝擊力容易傳遞到肺部。肺挫傷的常見併發症是肺炎和急性呼吸窘迫症候群，可能導致長期呼吸功能障礙。
肺部外傷
肺挫傷和肺裂傷都是對肺組織的損傷。在肺裂傷，肺組織被撕裂或切割，但肺挫傷並無巨觀構造遭到破壞。當肋膜腔（肺外空間）積聚血液（血胸）、空氣（氣胸），或兩者兼有（氣血胸）時，可能會導致肺塌陷。這些情況並不直接傷及肺組織，但可能伴有肺組織的損傷。胸壁損傷（包括肋骨骨折和連枷胸）也不等同於肺損傷，但仍可能伴有肺損傷。在連枷胸，病人的多根肋骨斷裂，使得胸壁的某區域與胸壁的其餘部分分離並獨立移動。
病徵與症狀
肺挫傷的臨床表現可能並不明顯。輕微肺挫傷的病人可能根本沒有症狀。更嚴重的肺挫傷，以聽診器聽診可能發現呼吸音減弱，或是發現囉音（呼吸時的雜音）。病人呼吸可能會有喘鳴音，也可能會有咳嗽；高達一半的病人出現咳血或血痰。病人的心臟輸出量可能會減少，損傷越嚴重，症狀惡化越快。嚴重肺挫傷可能會在受傷後三、四個小時內迅速出現症狀。肺挫傷的病程惡化常常需時數天，但如不及時治療，可能迅速惡化或死亡。爆炸傷害也可能導致肺挫傷；最容易受到爆炸傷害的器官是那些內含有氣體的器官，例如肺，這是爆炸中第一時間並未死亡的人後續的主要死因。爆炸導致的肺挫傷特別之處在於胸壁可能並未受傷，而其它機轉所致的肺挫傷常並存其他部位的傷害。快速移動的物體穿透肺部所造成的挫傷，發生物體穿過組織路徑的周邊。壓力波將組織推開，暫時形成空腔，雖然組織輕易回到原位，但已受損。伴隨於槍傷和刀傷的肺挫傷通常並不是受害者預後的主要決定因素；另外還有三種可能機制：慣性效應、剝落效應和內爆效應。
- 慣性效應：由於各種組織密度不同，受力時加速或減速的速率不同，故較輕的肺泡組織從較重的肺門構造處撕裂下來，就像頭部損傷時的瀰漫性軸索損傷一樣。 剝落效應發生在密度差異很大的區域；緻密組織的顆粒剝落而成較不緻密的顆粒。
- 內爆效應：當壓力波穿過含有氣泡的組織時，氣泡先內爆然後反彈並膨脹到比原始體積還大。氣泡造成許多微小的爆炸而損傷組織； 成年人的胸壁骨化程度較高，會吸收更多的力量，而向下傳遞的力量較少。肺泡和毛細血管之間的膜被撕裂，損傷導致血液和液體滲入肺泡和肺的間質空間（細胞周圍的空間）。 堆積的液體干擾氣體交換，並可能使得肺泡因水腫與出血而充滿蛋白質與塌陷。正常情況下充滿空氣的肺，如因病理變化而被其它物質（例如血液）充滿，就會發生實質化。在受傷後的幾個小時內，受傷區域的肺泡會變厚並可能發生實質化。但在肺挫傷時，充滿液體的肺泡未能充滿空氣，通氣對灌注比下降，因而血紅蛋白未能完全飽和攜帶氧氣，離開肺部的血液並未完全氧合。此外，呼吸器設定未能滿足病人需求，或是胸部外傷的其它連帶損傷（例如連枷胸），也可能導致肺部通氣不足，造成通氣／灌注不匹配的情形。在 X 光片上實質化的區域會呈現白色。挫傷的分布範圍一般並不沿著肺葉或肺段的解剖邊界分布。但在X光片上看來，肺挫傷與肺部吸入異物的表現相似，典型的白色區域平均需要 6 小時才能在胸部 X 光片上出現，且在受傷後48小時之內也可能看不出肺挫傷。
電腦斷層掃描
電腦斷層掃描用於診斷肺挫傷，敏感性比胸部X光更高，與 X 射線不同，在受傷後，電腦斷層掃描後幾乎可立即發現挫傷。 電腦斷層掃描也有助於確定挫傷的範圍，可作為患者是否需要機械通氣的參考；肺挫傷範圍體積越大，病人越可能需要使用機器通氣。然而肺挫傷如僅於電腦斷層掃描可見，而一般胸部 X 光片上看不出來，其嚴重程度通常較輕而並不至於影響治療或預後。]]
目前仍不常以超音波在病床或事故現場診斷肺挫傷，僅限於對於以超音波診斷其它問題（如氣胸、氣道處理、血胸）有經驗的單位。但有研究指出其準確性可與電腦斷層掃描相當。
預防
肺挫傷的預防方式與其他胸部創傷相似。使用安全氣囊加上安全帶，在發生碰撞時可以防止乘員胸部撞擊車輛內部，並將碰撞的力量較均勻地分佈在整個身體，以提供保護。汽車安全座椅等兒童約束裝置在車禍中可保護兒童。 至於無法穿戴護具的運動，例如籃球，可訓練運動員保護胸部免受衝擊。
治療
目前沒有治療可以加速肺挫傷的恢復，治療方針主要是支持性治療。特別要注意病人是否發生肺炎和急性呼吸窘迫症候群等併發症。治療目標是預防呼吸衰竭並確保足夠的血液氧合。可以給予補充氧氣，並可將氧氣加溫和加濕。如果上述治療無法改善肺挫傷病人的狀況，可以使用體外膜氧合，也就是將血液引入機器，在體外進行氧合並移除二氧化碳後再輸回病人體內。
參考文獻
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