沪惠保

沪惠保是一款面向上海市基本医疗保险參保人员的商业医疗保险，旨在为基本医保的参保人增加医保目录外的自费医疗费用的保障。参保时无需提供健康状况或体检报告，无年龄限制，无职业限制。

这项业务由中國太平洋保險作为首席承保公司，另外8家保险公司共同承保，上海市医保局指导、上海银保监局监督。市民每年花费115元後，便能獲得保障额度最高為230万元的保費。。

历史
自2017年以来，上海市医保局、上海银保监局等相关部门就已指导保险行业启动了医保个人账户购买商业医疗保险的试点，各家商业保险公司陆续推出了6款专属商业医疗保险产品。上线一个月后，投保人数达到了575万人，投保率达到30%。

2021年6月30日17时，沪惠保截止投保。參保人數超過710萬。

截至2021年7月29日，滬惠寶总受理件数为3995件，累计为3303名客户提供理赔服务，累计赔付金额为2111万元。截至2021年9月17日17时，沪惠保累计赔付保险金额1.28亿元，累计受理理赔服务共25400人次。

2022年5月25日，2022年度上海“沪惠保”开启线上预约投保。當年度的沪惠保将CAR-T治疗药品和境外肿瘤特药纳入保障，保费为每年129元，可获得医保范围外最高310万元的医疗保障。

截止2022年7月25日，沪惠保累计赔付金额超7.5亿元，赔案数量21万余件。

截至2023年5月初，滬惠保累计受理赔付案件超38万件，赔款额超11亿元，沪惠保对单人累计赔付的金额最高已达100万元。另外免赔额由2万元降低至1.6万元；中國特定高额药品费用保险金的特药目录中新增4种药品。保障额度最高可达310万元。

服务
在特定住院自费医疗费用保险金方面，被保险人在医保定点医院住院治疗期间发生的，经上海基本医保结算的特定自费医疗费用，包括药品费、手术材料费和检查检验费等，超过2万元的部分按非既往症人群70%、既往症人群50%的比例给付保险金，保险金总额以100万元为限。其中，单品药品费年度赔付以30万元为限，单次住院手术材料费年度赔付以20万元为限。中的药品且符合适应症的，对其发生的药品费用可按非既往症人群70%、既往症人群30%的比例给付保险金，保险金总额以100万元为限。。

参见

• 惠民保（广州）
• 惠桂保（广西）
• 重特大疾病补充医疗保险（深圳）：该保险在2015年推出之初市场反响平平，但后续随着深圳市政府的大力推动，到2019年时，参保人数从486万人上升到750万人，增长了54.32％。根据深圳市政府此前公布的数据，2020年，深圳惠民保仍然处于保本微亏的状态。
• 京惠保（北京）
• 惠嘉保（嘉兴）：已退市。
• 政府购买公共服务

*政府和社会资本合作

参考文献