疼痛管理

鎮痛藥。]]

疼痛管理（），也稱pain medicine（疼痛醫學）、pain control（疼痛控制）、或algiatry（疼痛治療）），是醫學的一個分支，它把多個學科整合以減輕罹患慢性疼痛患者所受的折磨，並改善生活品質。一隊疼痛管理團隊通常由醫生、藥劑師、臨床心理學家、物理治療師、職能治療師、、護理人員、牙醫組成。這類團隊也可能包含心理健康專家、按摩治療師。一旦導致疼痛的創傷或病理經過醫生開立的藥物（譬如鎮痛藥，偶爾會用抗焦慮藥）治愈，通常疼痛會很快消失。要有效管理慢性疼痛，就需要管理團隊間的協調合作。有效的疼痛管理並不表示可完全把疼痛消除。

醫學用於治療患者的創傷和疾病，以支持並加速身體康復。疼痛在治療、癒合、和步向死亡過程中因為受到管理，而得到緩解。醫學在三種情況下會被用來減輕痛苦。第一種是疼痛對治療無反應，仍持續存在。第二種是受傷或病理已治癒，但疼痛並未消失。而第三種是醫學無法確定疼痛的原因。治療慢性疼痛的方法包括運用藥理學做法，例如利用鎮痛藥、抗抑鬱藥和、介入性治療、物理治療、體能鍛煉、冰敷或熱敷，以及運用心理學做法（例如生物反饋和認知行為療法）。

疼痛定義
疼痛在醫療護理行業中的常見定義是“無論體驗者怎麼說，只要說得出，表示疼痛存在”。

疼痛管理包括醫療衛生提供者就疼痛與患者溝通。為確定疼痛的原因，醫事人員會問一些問題，例如：。Spa療法在減輕慢性患者的腰背痛有正面的功效。但對於這種療法的研究卻很少。研究顯示使用肌內效運動型膠帶可把慢性下腰痛減輕。美國疾病控制與預防中心（CDC）建議減輕源自多種傷害、不適、或疾病而造成的疼痛，包括慢性下腰痛、髖部和膝部的骨關節炎、或是纖維肌痛。單靠運動，或運動加上復健治療（例如運用心理學方法）對減輕疼痛可產生正面的影響。

提供疼痛神經科學教育，再加上針對慢性下腰痛患者提供經常物理治療干預措施，可為患者的殘疾和折磨提供短期舒緩。

透過運動干預
像太極拳、瑜伽、和彼拉提斯等體育活動的干預，利用全身的覺醒而促進身心和諧。這些古老做法結合吐納、冥想、和各種身體部位動作，同時透過加強力氣、柔韌性、和肢體移動，來鍛煉並發揮功能。身體活動和鍛煉可改善慢性疼痛（為期超過12週的疼痛）和整體生活品質，同時也可減少對鎮痛藥的需求。

TENS
（TENS）是一種自我操作的攜帶式設備，目的在利用電脈衝以便調節和控制慢性疼痛。對於TENS在多發性硬化症（MS）疼痛管理方面的有效性，研究並不多。MS是一種神經系統的慢性自體免疫性疾病，患者腦部或脊髓中的神經細胞表面的絕緣物質（即髓鞘）受到破壞，神經系統的訊息傳遞功能受到損害以及其他疾病有幫助。

tDCS
（tDCS）是一種非侵入性的電流腦部刺激技術，可調節大腦皮質特定區域的活動，透過電極向頭皮施加低強度（最高2毫安（請參考安培））的恆定直流電，以調節大片皮質的興奮率。tDCS可把疼痛經驗的神經系統和情感兩者間作區分，而在疼痛評估中發揮作用。。此外，這項研究發現在每個tDCS療程的之前和之後的1-3天都會有類似的改善。對於tDCS在纖維肌痛治療的研究，初步證據顯示有減輕疼痛的功效。在2019年發表的系統綜述報導，對於一般慢性下腰痛患者而言，針灸療法是種有效的療法，並在東南亞國家中受到廣泛使用。

光療
目前尚無證據表明像是之類的光療法，能有效緩解下背痛。

介入性治療
介入性療程-通常施用於慢性背痛-包括類固醇、、、、和鞘內注射給藥系統。

、、直接用藥、和神經燒蝕等方法，可用在持續發出的組織和器官，或是用在慢性疼痛來源的組織和器官的之上。脈衝療法可把罹患腰椎小面關節下腰痛患者的疼痛改善。但是，連續射頻比脈衝射頻的效果更好。

鞘內泵把微量的藥物直接輸送到腦脊液中，和分娩時和術後使用的硬膜外輸注類似。

脊髓刺激器是一種可植入的醫療設備，可產生電脈衝到脊髓的背側面附近，產生感覺異常（“刺痛”）感覺，而改變患者對疼痛的感受。

關節內臭氧治療
關節內臭氧治療被認為可有效緩解骨關節炎患者的慢性疼痛。

心理學治療
接受與承諾療法
（ACT）是種認知行為治療，重點在行為改變，而非症狀改變，包括改變圍繞心理經驗脈絡的方法，而非改變經驗本身，並強調體驗式行為改變的方法。ACT的核心過程圍繞著心理靈活性，而靈活性又包括接受過程、認識過程、以當前情況與經驗互動、擁有堅持或改變行為的能力、以及接受由自身價值來引導的能力。。利用健康活動，例如定期運動和踱步。透過訓練以改變生活方式，使用各種技術（例如放鬆、、甚至是生物反饋）來改善睡眠，並開發出更好的技巧來應對疼痛和其他壓力源。

研究顯示CBT治療法在控制慢性下背痛的功能方面，可顯著降低身體和心理上的失能。運用CBT治療像全身性疼痛（如纖維肌痛）的效果，會比標準護理好得多。CBT在治療個人的關鍵效果尚未被列出，而且重要的因素，例如治療師的訓練和手冊的編寫，也沒確定。這種療法所產生的數據間差異大，因此要對這個領域做有效的系統綜述和綜合分析是有相當的難度。

在2020年有項隨機對照試驗（RCT）對心理療法在成人慢性疼痛（不包括頭痛）管理的臨床效果做過系統綜述，並未取得行為治療（BT）有效減輕此類疼痛方面的證據，但是BT在治療後對於改善人們情緒方面，可能有效。但改善似乎不大，而且為時不長。利用CBT治療之後，可對疼痛立即產生積極但短暫的影響。CBT對減少與成人慢性疼痛有關的失能和潛在的方面，功效不大。在治療後的功效似乎不會持續很久。效果可在治療後維持至少三個月。心理治療方法還可改善兒童和青少年與頭痛無關的疼痛。心理治療方法是否可改善兒童或青少年的情緒，以及與他們的慢性疼痛有關的潛在失能，則尚不知

催眠可減輕兒童和青少年在某些療程上碰到的疼痛。在臨床試驗中，與不做疼痛治療，或與做非催眠方式治療相比，催眠治療可顯著減輕疼痛。對慢性疼痛的作用與漸進性肌肉鬆弛技術的作用大致相當。

催眠加上鎮痛藥的使用被證明可為大多數人舒緩慢性疼痛，是一種安全且有效的替代治療方式。但仍需要高品質的臨床數據，以推廣給整體罹患慢性疼痛的群組使用。

察覺冥想
一項在2013年針對使用察覺技術的研究報告所做的綜合分析，得出的結論是：“利用察覺的干預措施（MBI）可把慢性疼痛患者的疼痛強度降低。” 而在2019年有項對於簡短察覺干預措施（BMBI）的審查，得出的結論是不建議把BMBI當作一線治療，這種措施在控制慢性或急性疼痛中的功效還無法受到確認。

藥物治療
世界衛生組織（WHO）建議使用對使用藥物舒緩疼痛做管理。疼痛階梯圖首先被用於管理癌症疼痛。但是，醫事人員可將它作為治療各種疼痛的一般原則。在治療慢性疼痛時，WHO的鎮痛階梯圖有三個步驟作為選擇藥物的指南。使用的藥物會因國家/地區和個別治療中心而異，下例是WHO建議使用藥物治療慢性疼痛的方法。如果在任一步驟無法達成疼痛緩解時，醫生和患者就往下一步前進。
{| class="wikitable sortable"
|-
! colspan="4" style="background-color: #CCEEEE;" | 一般疼痛類型，以及典型藥物治療
|-
! 疼痛類型
! 典型首度用藥
! 評語
|-
| 頭疼
| 對乙酰氨基酚（又稱撲熱息痛） [http://aeknil.com] /也稱乙醯胺酚，非類固醇抗發炎藥（NSAID）
| 如有症狀像頭痛劇烈、持續性、有發燒、嘔吐、或說話或是身體平衡的問題，建議去看醫生;

輕度至中度疼痛
使用撲熱息痛加NSAID，或是撲熱息痛與弱性鴉片類藥物如曲馬多組合使用，比單獨使用任一項，有更好的緩解作用。

中度至重度疼痛
在治療中度至重度疼痛時，需要分辨疼痛是急性，或者是慢性。不同的藥物中，某些對治療急性疼痛效果較好，而有些藥物對治療慢性疼痛效果較好，而某些藥物對這兩種疼痛都有效。急性鎮痛藥用於快速發作的，例如因外傷所引起，或是手術後的疼痛。慢性鎮痛藥則用來減輕長期持續的疼痛。

嗎啡的效果被用來當作所有麻醉藥物的黃金標準。嗎啡的半合成衍生物，例如二氫嗎啡酮（商品名有Dilaudid）、（商品名有Numorphan，Opana）、（商品名有Vilan）、等，其作用時間長短，副作用和毫克強度等均不相同。芬太尼的優點是減少組織胺的釋放，副作用因而減少。給藥方式也可透過提供，對於慢性疼痛患者提供不少便利。除和芬太尼注射液（Sublimaze），美國食品藥品監督管理局（FDA）還批准多種速效芬太尼產品（如Actiq / OTFC / Fentora / Onsolis / Subsys / Lazanda / Abstral），用於治療突發性癌症疼痛（breakthrough cancer pain ）。在美洲和歐洲被用於緩解嚴重慢性疼痛。這種藥物主要的緩效配方商品名稱為OxyContin。含有OxyContin的短效片劑、膠囊劑、糖漿劑、和安瓿劑，可用於急性或突發性疼痛。海洛因和美沙酮屬於管制藥物，被使用的頻率較低。臨床研究顯示，穿皮貼片丁丙諾啡可有效減輕慢性疼痛哌替啶（Pethidine，在北美被稱為meperidine），由於效力低、作用時間短、以及與重複使用相關的毒性，因此不被推薦用於疼痛管理。除了不耐受或不適宜採用其他鎮痛藥治療的急性疼痛外，基於藥理學和濫用相關原因，不推薦新患者使用噴他佐辛、、和。在某些國家/地區，強效的合成物（如和）會被用於治療劇烈疼痛。他噴他竇是最近十年新推出的藥物。

對於中度疼痛，可使用曲馬多、可待因、、和氫可酮，而、、和，也會用到，但較不常見。

其他類型的藥物可用來協助鴉片類藥物以治療某些類型的疼痛。阿米替林會被開立，伴隨鴉片劑，有時或許會加上NSAID來治療手臂、腿部、頸部和、下背部的慢性肌肉疼痛。

治療慢性疼痛時常會用到鴉片劑，但使用大劑量的結果，會增加鴉片類藥物過量的風險。

鴉片類藥物
FDA在2009年表示：“據國家衛生院的說法，研究顯示正確的醫學使用鴉片類鎮痛藥（嚴格按照處方服用）是安全的，可有效控制疼痛，並且很少會引起成癮。”而在2013年，FDA則指出“對這類藥物的濫用和不正當使用，已造成嚴重，而且是公共衛生的問題”。

鴉片類藥物可提供短、中、或者是長效鎮痛作用，依據藥物的個別特性以及是否配製成緩釋藥物而定。這類藥物可經由口服、注射、鼻粘膜或、直腸、經皮、靜脈式、硬脊膜外、和鞘髓內給藥。在治療慢性疼痛，經常會開立長效混合藥物（OxyContin、MS Contin、Opana ER、Exalgo、和美沙酮），或是緩釋藥物，對於突發性疼痛或者疼痛加重時，則會開立短效藥物（羥考酮、嗎啡、或雙氫嗎啡酮）。

患者在醫療院所之外使用的多半是用口服的方式（片劑、膠囊、或液體），但也可使用栓劑和皮膚貼劑。慢性疼痛患者很少需要用到注射式的方式。

雖說鴉片類藥物是強力鎮痛藥，但無論對急性，還是慢性疼痛，這類藥物無法達到完全鎮痛的功效。鴉片類藥物對慢性惡性疼痛是有效鎮痛藥，而在非惡性疼痛的治療上則為適度有效。但使用這類藥物會有不利影響，尤其是在開始使用，或是劑量變化的時候。如果長期使用這類藥物，可能會產生藥物依賴性、物質依賴、藥物不當移轉、以及物質使用疾患的情況。

和美國疼痛醫學會（American Academy of Pain Medicine）共同發布治療慢性疼痛時，開立鴉片類藥物處方的臨床指南。指南中包括需要評估患者藥物濫用、不當使用、或成癮的風險。其中重要的預測指標是個人或家族的藥物濫用病史。開立鴉片類藥物處方的醫師應同時把心理治療和疼痛治療結合。指南還建議醫師不僅要監測疼痛，而且還應監測治療的功能，以及目標達成的程度。當患者宣稱疼痛減輕，但在功能或目標進展並未改進時，醫師就該懷疑是否患者有濫用的行為。

下列是常用的長效鴉片類藥物，緩釋的常用商品名稱置於括弧內：

*羥考酮（OxyContin）
*氫嗎啡酮（Exalgo，Hydromorph Contin）
*嗎啡（M-Eslon，MS Contin）
*（Opana ER）
*經皮芬太尼（Duragesic）
經皮丁丙諾啡（Butrans）
*曲馬多（Ultram ER）
*他噴他竇（Nucynta ER）
美沙酮（Metadol/Methadose）
*酒石酸氫可酮（Hysingla ER）和碳酸氫鹽（Zohydro ER）

*美沙酮和丁丙諾啡各自既可用於治療，也可用作鎮痛藥。

非類固醇抗發炎藥
另一類主要的鎮痛藥是非類固醇抗發炎藥（NSAID）。這類藥物可抑制前列腺素釋放，而前列腺素會引起發炎性性疼痛。對乙酰氨基酚/撲熱息痛兩者並不一定包含在此類藥物中。但是，對乙酰氨基酚可單獨使用或是與其他鎮痛藥（NSAID和鴉片類藥物）聯合使用。諸如可多普洛菲和之類的NSAID處方，對治療慢性的疼痛效果有限，長期服用會有明顯的不良反應。屬於NSAID中的選擇性，因有嚴重的心血管和腦血管風險，使用受到限制。常見的NSAID包括阿司匹林、布洛芬、和萘普生。而有許多NSAID，例如（選擇性COX-2抑制劑），已在諸多手術後被證明有效。廣泛使用NSAID可減少鴉片類藥物所引起的不良副作用。

抗抑鬱藥和抗癲癇藥
有些抗抑鬱藥和抗癲癇藥被用於治療慢性疼痛​​，主要是用在中樞神經系統的疼痛途徑，但也會用在末梢神經。這類藥物通常用於治療因神經系統受損而受影響的腦神經。周邊神經病變會因慢性高血糖指數而引起（糖尿病周邊神經病變）。這些藥物還可減輕病毒（如帶狀疱疹）引起的疼痛，以及減輕幻肢疼痛和中風後疼痛。這類藥物的治療機制各不相同，通常對於周邊神經病變疼痛以及複雜性局部疼痛症候群的治療效果較好。常見的抗癲癇藥是加巴噴丁，抗抑鬱藥則有阿米替林。

大麻素
有證據顯示醫用大麻可減輕疼痛。在1999年發表的一份報告中對此有詳細介紹，“來自在動物和人體研究的證據顯示，大麻素具有明顯的鎮痛作用。”在2013年發表在期刊《基礎與臨床藥理學（Fundamental & Clinical Pharmacology）》上的一項綜述研究報告中，引用多項研究，證明大麻素在治療急性疼痛案例中的功效與鴉片類藥物相當，而在治療慢性疼痛案例中的功效甚至更高。

其他鎮痛藥
有些藥物被用於輔助鎮痛藥以治療各種類型的疼痛，以及對總體疼痛的某部分作治療。因此，這類藥物被稱為。加巴噴丁（抗癲癇藥）不僅可單獨治療周邊神經病變疼痛，也可用來增強鴉片劑的功效。另外，嗎啡、環苯扎林、曲唑酮、和其他具有抗膽鹼劑特性的藥物可與鴉片類藥物聯合，用於治療周邊神經病變疼痛。和環苯扎林是肌肉鬆弛劑，用於治療劇烈的肌肉骨骼疼痛有效。可樂定也可用在相同的目的，這些藥物均能增強鴉片藥物的效果。

自我管理
對於慢性疼痛做自我管理，被形容是個人控制慢性疼痛的能力。自我管理包括建立自我效能的信念、監測自己的症狀、設定目標以及行動計劃。也包括醫患之間共同做決策，。

社會與文化
在希臘和土耳其，從事疼痛治療的醫學被稱為algology（此字源自古希臘文字άλγος（Algos）-“疼痛”）。希臘疼痛學會和土耳其疼痛學會都是（IASP）的會員。

治療不足
所謂疼痛治療不足指的是患者在需要治療時，卻未給予管理。

由循證醫學達成的共識加上醫學專科機構的建議，疼痛治療指南受到建立，提供予醫療衛生提供者遵循運用。但由於各種社會原因，罹患疼痛的患者或者不尋求，或者無法獲得治療。而醫療衛生提供者不見得會提供由當局建議的治療方式。大約有15–25％的兒童和青少年有慢性疼痛的問題。可能是由暗含的疾病所引起，例如鐮刀型紅血球疾病、囊腫性纖維化、類風濕性關節炎。癌症、或功能性疾病，例如偏頭痛、纖維肌痛、和複雜性局部疼痛症候群也會導致兒童發生慢性疼痛。

;評定

由於兒童受限於發育水準、認知能力、或之前的疼痛經驗，通常不易對自己的疼痛作評估。臨床醫生必須觀察孩子表現出的生理和行為症狀來評估。兒童的自我報告可能是最準確的疼痛量度。自我報告的疼痛量表讓年齡較小的孩子，把自己疼痛強度與圖上的臉部照片匹配，例如Oucher疼痛量表就可用來指出顯示不同疼痛程度的面孔示意圖，或指出疼痛在身體上的部位。對年齡較大的兒童和青少年則會使用問卷，包括Varni-Thompson兒科疼痛問卷（PPQ）和兒童綜合疼痛問卷（Children’s Comprehensive Pain Questionnaire）。這類問卷通常用於患有慢性或持續性疼痛的患者。認知行為療法（CBT）的目的在透過改變思想與情感之間的關係，來減輕學齡兒童和青少年的情緒困擾，並改善其日常作息。另外，這種療法可給予他們適應性應對策的教導。列入CBT的干預措有放鬆技巧、覺察、生物反饋、和認命（針對慢性疼痛）。許多這類治療專家會為看護工舉辦研討會，把有效的管理策略提供給他們均提供與研究醫生訓練之後疼痛管理的的認證訓練。而研究醫師的訓練則得到ABMS或AOABOS的認證。由於疼痛醫學領域的迅速成長，有許多執業醫生進入這一領域，但其中有些並未經過的認證。

參見
*疼痛
*兒童疼痛管理
*疼痛治療不足
*，等效鎮痛劑劑量換算表（也包含鴉片類藥物鎮痛的劑量換算表）。
*，由加拿大戴爾豪斯大學醫學博士Michael JL Sullivan以及Scott R. Bishop，再加上Jayne Pivik 在1955年所發表的量化表
*，由WHO在1986年發布的量表，供治療疼痛時使用
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*，研究人類在經歷慢性疼痛時的心理上和行為上過程的科學

• 對乙酰氨基酚
• 非類固醇抗發炎藥

*鴉片類藥物
*鴉片劑

參考文獻
進一步閱讀
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外部連結

• [https://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/guide_on_pain/en/ World Health Organization (WHO) Treatment Guidelines on Pain]