上消化道出血（，UGIB）是出现在上胃肠道的消化道出血，通常被定义为从食道，胃或十二指肠所产生的出血。血液可能以呕吐物含血形式出现或粪便以形式排出。根据失血量的不同，症状可能包括休克。
上消化道出血可能由消化性溃疡，胃糜烂，食道静脉曲张和胃癌等罕见原因引起。最初的评估包括测量血压和心率，以及确定血红蛋白的血液检查。
上消化道大出血被认为是紧急医疗事件。可能需要补液以及输血。如果出现上消化道出血，医生可能会建议在24小时内进行内窥镜检查，并且可以通过多种技术止血， 比如使用质子泵抑制剂，氨甲环酸也可能是有用的。 可以使用介入手术（例如用于静脉曲张破裂出血的TIPS）。如果是复发性或难治性出血则可能需要手术治疗，尽管由于改善内镜和药物治疗这种情况已很少见。
上消化道出血平均每年每100,000人中约有50至150人会出现，它占胃肠道出血病例的50％以上。根据其严重程度，它的死亡率约为11％。
体征和症状
如果出血严重，上消化道出血的人会有呕血，咖啡渣样呕吐（呕吐出黑色物体），黑便（大便隐血）或便血（褐红色的粪便）。出血的表现取决于出血的数量和部位。上消化道出血的人还可能出现贫血并发症，包括胸痛，晕厥，疲劳和呼吸急促。
医生进行的身体检查主要集中在以下几方面：
- 生命体征，以确定出血的严重程度和干预时间
- 腹部和直肠检查，以确定可能的出血原因
- 评估门静脉高压症和肝硬化（慢性肝病的源头），以确定出血是否来自静脉曲张。
实验室检查结果包括贫血，凝血病和血尿素氮与肌酐比率升高。
原因
包括NSAIDs（非甾体消炎药）和SSRIs（ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，一种抗抑郁药 ）在内的许多药物增加了出血的风险。 SSRIs使上消化道出血的速度增加一倍。
上消化道出血的原因很多。原因在解剖学上通常分为其在上消化道中的位置。
人们通常将其来源分为上消化道出血的静脉曲张或非静脉曲张，因为两者的治疗方法和预后不同。
上消化道出血的原因包括：
- 食道原因：
** 食管静脉曲张
** 食管炎
** 食道癌
** 食道溃疡
** 贲门粘膜撕裂综合征
- 胃病的原因：
** 胃溃疡
** 胃癌
** 胃炎
** 胃静脉曲张
** 胃窦血管扩张
** Dieulafoy病变
- 十二指肠的原因：
** 十二指肠溃疡
** 血管畸形，包括主动脉-肠血管瘘。瘘通常先于先前的血管外科手术继发，通常发生在十二指肠第三或第四部分的近端吻合处，在十二指肠的腹膜后并靠近主动脉。
** 血吸虫病或胆道出血
** 胰出血或胰管出血
** 严重的肠系膜上动脉综合征
诊断
内镜图像可见血管]]
有呕血记录时，可诊断为上消化道出血。在没有呕血的情况下，如果存在以下至少两个因素/症状，则可能是导致胃肠道出血的原因：黑便（大便隐血），年龄 12.9 g / dL（男性）或> 11.9 g / dL（女性）
收缩压> 109 毫米汞柱
心率<100 /分钟
血尿素氮水平<18.2 毫克/分升
没有黑便或晕厥
现在且从前没有肝脏疾病或心力衰竭
贝叶斯计算
所引用的预测值基于相应研究中上消化道出血的发生率。临床计算器可用于生成其他患病率的预测值。
治疗
的最初的重点是复苏与气道管理和补液用静脉内流体和或血液开始。 根据出血的来源，许多药物可以改善预后。 尽管在紧急情况下经常使用质子泵抑制剂，但没有证据表明这些药物可降低死亡率，再出血事件或手术干预的需求。 初始复苏完成后，应采取措施以限制再次出血的可能性，并纠正可能引起出血的任何贫血。格拉斯哥-一个称为格拉斯哥-布拉切福德出血评分的评分系统发现，有16％出现上消化道出血的人的格拉斯哥-布拉切福德出血评分为“ 0”，被认为很低。布拉切福德得分低于2的患者可能不需要住院。
胃溃疡
根据其他健康问题人士的证据，晶体和胶体被认为等同于消化性溃疡出血。 在确诊为消化性溃疡的人中，质子泵抑制剂不会降低死亡率，和以后的出血事件，需要手术。 但是，它们可以减少内窥镜检查时的出血迹象。 在那些病情较轻且可以快速进行内窥镜检查的患者中，它们的临床重要性较差。 氨甲环酸可能有效降低死亡率，但证据不足， 但是有证据表明是有希望的。 虽然尚未发现生长抑素和奥曲肽推荐用于静脉曲张破裂出血，但尚未普遍用于非静脉曲张破裂出血。
静脉曲张出血
对于最初的补液，肝硬化患者首选胶体或白蛋白。 药物治疗通常包括奥曲肽或在未加压素和硝酸甘油，以降低门静脉压力。 这通常是对静脉曲张进行内镜绑扎或硬化治疗的补充。 如果足够，则可以使用β受体阻滞剂和硝酸盐来防止再次出血。 如果出血继续，则可以使用带有Sengstaken-Blakemore管或明尼苏达管的球囊进行填塞，以机械方式压缩静脉曲张。 然后可以进行经颈静脉肝内门体分流术。
血液制品
如果使用大量的红细胞，则应补充血小板和新鲜的冷冻血浆以防止凝血病。 一些证据支持血红蛋白大于7至8 g / dL且仅中度出血的患者推迟输血。 如果使用新鲜的冷冻血浆校正的INR大于1.5至1.8，凝血酶原复合物可能会降低死亡率。
程序
尚不确定在上消化道出血患者中放置鼻胃管的益处与风险。 24内镜 建议几个小时。 内窥镜检查前的促红剂等红霉素可以减少胃中的血液量，从而改善操作者的视野。 早期内窥镜检查可减少住院时间并减少所需的输血量。 如果发现质子泵抑制剂较早就开始使用，则建议将其用于出血的高风险迹象。 还建议将高风险迹象的人留在医院至少72 小时。 除非患者心血管不稳定，否则不建议使用血液来纠正贫血，因为这会使结果恶化。 可以使用口服铁剂，但这会导致顺应性，耐受性，大便变暗等问题，这可能掩盖了再出血的迹象，并且趋缓，特别是与质子泵抑制剂一起使用时。在这些情况下，越来越多地使用肠胃外铁剂以改善患者的预后并减少血液使用量。
预后
根据其严重程度，上消化道出血的死亡风险估计为11％。 但是，由于药物治疗和内窥镜出血控制的改善，生存率提高了约2％。
流行病学
向急诊科就诊胃肠道出血的人中约有75％的人是消化道的上部分出血。 当人们有呕血时，诊断会更容易。在没有呕血的情况下，急诊科有胃肠道出血的人中有40％至50％的人是上消化道出血。
参见
- 下消化道出血
- 福雷斯特分类
- 罗克尔评分
参考文献
外部链接
- [http://www.patient.co.uk/showdoc/40000851/ Patient.uk]
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