肺炎

{{Infobox medical condition (new)
| name = 肺炎
Pneumonia
| image = PneumonisWedge09.JPG
| caption = 肺炎患者的胸腔X光照片，圈起處可看見明顯白色楔狀實變，此為細菌性肺炎的特点。
| field = 胸肺內科、感染及傳染病科
| symptoms = 咳嗽、呼吸困難、呼吸急促、發燒
| diagnosis = 根據症狀、胸部X光）即肺部发生的炎症，可由各种原因，如：病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等导致，最常见者是肺泡发炎，但终末气道、肺间质亦可单独或合并发炎。

肺炎概略可分为感染性肺炎（pneumonia）、非感染性肺炎（pneumonitis）两大类。术语 pneumonia 与 pneumonitis 在医学史上本为同义词，后因医学的进展，其含义开始有所区别，前者指感染性肺炎，后者指非感染性肺炎，本条目主要讨论前者。汉语“肺炎”除非特别指定，一般是等义于感染性肺炎。

肺炎常見的症狀包括有痰的咳嗽、胸痛、發熱及呼吸困難。症狀可能由輕微到嚴重不一。特別高齡的長者或新生兒可能會出現不典型的症狀。通常在治療開始後三天會逐漸好轉；然而，患者在未來一個月以上可能會感到疲倦。危險因子包括諸如囊腫性纖維化、慢性阻塞性肺病的肺部疾病，以及氣喘、糖尿病、心臟衰竭、具吸菸史，還有使咳嗽能力貧弱的中風、免疫抑制。肺炎往往是根據症狀以及理學檢查來判斷。胸部X光、血液測試，痰液微生物培養都能幫助確認診斷。這個疾病可以依照感染的地點分類為社區、醫院、或醫護相關的肺炎。

疫苗可用於防止特定種類的肺炎，其他預防包含多洗手和禁菸。治療方式則取決於造成疾病的根本原因，如果病人病情嚴重，通常會住院治療。肺炎被十九世紀時的醫生威廉·奧斯勒視為「死亡統帥」。在二十世紀，抗體和疫苗的發明使存活率得以改善。由於肺炎經常縮短垂死之人的煎熬，因此被稱為「老人之友」。

病徵
感染性肺炎的症狀有咳嗽、發燒及發冷、呼吸困難，深呼吸時會胸痛，而且呼吸频率較高。五歲以下兒童的典型症狀是發燒、咳嗽及呼吸困難。

小於五歲小孩的症狀則包含發燒、咳嗽、呼吸困難或呼吸加快，部分引起肺炎的病原常發生某些非特異性症狀，但具有這些症狀的患者並不能確診為該病原引起。例如退伍軍人菌引起的肺炎可能伴隨腹痛、腹瀉或迷亂發生；肺炎鏈球菌引起的肺炎則可能帶有鏽色的痰液，而克雷伯氏肺炎菌所引發的肺炎則可能產生類似「黑醋栗果凍」的血痰。但血痰並不是肺炎特有的症狀，肺結核、革蘭氏陰性菌肺炎、，以及急性支氣管炎等皆會發生。黴漿菌性肺炎可能和、關節痛或中耳炎有關。然而，證據並不支持這項分類方式，因此這個分類法不再受到重視。

導致肺炎的環境及風險因子包括抽菸、自體免疫缺乏、酒精中毒、慢性肺部阻塞疾病、哮喘、慢性腎臟疾病和肝病。酸抑制療法的應用（像是氫離子幫浦阻斷劑或H2受体阻抗剂）也與肺炎風險上升相關，風險會隨年齡增長而升高，其他可以分離出的細菌有20%的流感嗜血桿菌、13%的，3%的肺炎分枝桿菌。通常，較容易造成肺炎的病毒包含鼻病毒、冠狀病毒、正黏液病毒、人類呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒，以及副黏液病毒。而簡單皰疹病毒則鮮少造成肺炎，除了在某些特定族群像是新生兒、罹癌者、器官移植接受者，以及嚴重燒傷的病患身上才比較容易看到。器官移植的病人或是免疫缺陷的病人若有罹患肺炎，很高機率是因為巨細胞病毒所引發的肺炎。莢膜組織胞漿菌、芽生菌、新型隱球菌、肺囊蟲肺炎以及粗球孢子菌等就是些常見的病原體。好發於，而則較常見於美國西南方。這些寄生蟲通常經由皮膚接觸、食入，或病媒蚊叮咬而進入人體。

特發性肺炎
特發性間質性肺炎或非感染性肺炎。是屬於間質性肺病這個類別。在這個類別中的疾病包含有、、不特定的間質性肺炎、、、，以及。

感染機制
內會充滿液體，導致氧合不良。圖左為正常肺泡，圖右則為肺炎的肺泡，圖中可看到肺泡腔內充滿液體]]
肺炎的進程通常始於上呼吸道感染反應，之後才轉移感染下呼吸道。肺炎的症狀除了肺組織發炎以外，也會造成，即肺泡中充滿液體，進而阻擋血液氧合作用的現象。

病毒性
肺炎性的病毒可能藉由不同的管道進入肺部。呼吸道合胞病毒（RSV）通常是在病人觸摸到受感染的物體後，然後又碰觸眼、鼻而感染。肺部的病毒感染可能造成不同程度的細胞死亡。嗜中性球同時也釋出細胞激素，促進身體啟動免疫系統。這會導致在細菌性肺炎中常見的發燒、寒顫與疲勞等症狀。

診斷
肺炎的診斷一般會配合身體體徵及胸部X光進行。不過不容易確知其潛在的病因，因為沒有一個可以明確區分細菌性肺炎及非細菌性肺炎的標準。對於兒童而言，呼吸急促及胸部凹陷對於肺炎的診斷比用聽診器聽呼吸音的靈敏度要高。

一般對成人而言，輕微的肺炎不需要進一步的檢查。對於需要住院的病患而言，建議進行血氧饱和仪及，以及包括全血细胞计数、电解质及C反應蛋白在內的血液检查，可能也要進行肝功能測試。因此治療多半是根據此一群體是否出現流感，或是個人的流感快速诊断测试決定。若是病人已經嚴重到需要住院時，則建議要照胸部X光片。然而並非所有的細菌性肺炎皆為大葉性肺炎，也並非所有的大葉性肺炎皆由細菌所引起，其他肺炎也會有類似的情形。兒童的肺炎有時也可以用症狀嚴重程度來分類：非嚴重、嚴重、極嚴重。

發生肺炎的地點在治療上是很重要的。85%的社區型肺炎的致病體是典型的細菌，包括了肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、（Moraxella catarrhalis）。剩下的15%則由所謂的非典型致病體造成，包括肺炎分枝桿菌、肺炎衣原體（Chlamydia pneumonia）、和退伍軍人菌屬。一般而言，如綠膿桿菌、放線菌、腸桿菌等需氧的革蘭氏陰性桿菌較少造成社區型肺炎。

醫療照護相關肺炎
（HCAP）指的是與醫療照護有關係的肺炎。院內感染性肺炎很可能是由病原所造成，另外由於住院患者的健康情形較為不佳，合併症也是院內感染性肺炎患者的隱憂之一。

護理之家相關肺炎
護理之家相關肺炎指的是於得到的肺炎，美國疾病控制與預防中心建議六個月以上的孩子與成人每年都應施打流感疫苗。醫療人員接受疫苗注射也能減少他們將病毒性肺炎傳染給病人的風險。

研究證據也支持施打流感嗜血桿菌疫苗與肺炎鏈球菌疫苗。兒童肺炎鏈球菌疫苗依然是2009年高收入國家最廣泛應用的疫苗，雖然這一現狀正在改變。2009年，盧安達成為第一個引進該疫苗作為國家免疫計劃的低收入國家。另外百日咳、水痘、以及麻疹疫苗也有預防肺炎的效果。或奧司他韋能降低暴露於流感者發病的機會，但在用藥前也應考慮相關副作用。

其他預防方式
戒烟與減少室內空氣汙染（包括在室內燃燒木柴或糞便等）也有助於預防肺炎的發生。以純母乳哺育小於六個月的兒童能降低肺炎感染風險，也能減輕萬一感染時的嚴重程度，這個藥物對於其他免疫機能不全的患者也有同樣的預防效果。

對孕婦檢測與砂眼衣原體並在需要時給予抗生素治療能降低新生兒肺炎的風險。若孕婦患有艾滋病，進行垂直感染的預防手段也對於預防肺炎有幫助。自新生兒口中吸出染有胎糞的羊水目前被認為無助於降低肺炎風險，並且有潛在危險性，因此目前已不再建議這麼做。給兩個月至五歲大的兒童補充鋅似乎有助於降低肺炎發生率。

治療
通常口服抗生素、充分休息、簡單止痛，和補充水分可以完全舒緩症狀。尚未確認在肺炎上的用途。藥房可購得的咳嗽藥水目前還沒找到在肺炎上的效果，針對兒童補充鋅也效果不大。有關的證據還不充份。肺炎的主要影響是呼吸系統和循環系統。呼吸衰竭的病患，若一般的氧氣治療沒有幫助，可以接受經由的高流量加溫濕化氧氣治療（HHHF），若是嚴重的患者需接受經由气管内导管的。若無效的話，需使用。但在症狀較輕微的孩童，副作用較少的阿莫西林還是首選藥物。對於需要住院和社區性肺炎的病人，可額外給予皮質類固醇。

傳統上認為肺炎療程約7至10天，但有證據支持3到5天的短期療程也相同有效。建議使用第三代或第四代頭孢菌素、、喹諾酮、氨基糖苷类抗生素，以及萬古黴素等等。抗生素常藉由靜脈注射合併給藥，有90%在院治療者給予抗生素後情況好轉。

病毒性
神經氨酸酶抑製劑可以治療因流感病毒（如甲型流感病毒及B型流感）引起的病毒性肺炎。抗生素的選用和許多因素有關，包括疑似的致病微生物，以及肺炎是社區獲得性或在醫院罹患的有關。常見的用藥包括克林黴素、Β-内酰胺类抗生素及甲硝唑的複方藥品、或是氨基糖苷类抗生素。有時會使用皮質類固醇來治療吸入性肺炎，但還沒有足夠證據證明其療效，但必須要花費數週時間，才能緩解大部分的症狀。

臨床預測準則
針對肺炎，已經開發了臨床預測的準則，可以更客觀的預測肺炎的情形。

肋膜積水、膿胸、膿瘍
在肺炎中胸膜腔會產生肋膜積水。有時肋膜積水會被微生物感染，造成。若要區分膿胸與，可以採樣檢驗。

流行病學
肺炎是十分常見的疾病，每年影響世界各地將近4.5億人。

兒童
在2008年，肺炎發生在約略1億5千6百萬兒童身上（其中1億5千1百萬例發生在開發中國家而5百萬例發生在已開發國家）。最受其擾的國家包括印度（4300萬）、中國（2100萬）和巴基斯坦（1000萬）。肺炎是發展中國家兒童致死的主因。在有效的疫苗可得的情況下，約略有一半的案例是可被預防的，因為這些案例皆是細菌導致的。2011年，肺炎成為在急診引進美國後最常見的孩童住院原因。

歷史
的海報，1936年-1937年。]]

自有人類歷史以來，肺炎一直是一個常見的疾病。希波克拉底（約前460年–370年）這樣描述肺炎的症狀然而，希波克拉底提到，肺炎是「古人取名」的疾病。他也發表積膿症手術引流的結果。邁蒙尼德（1135年–1204年）觀察到：「肺炎會產生且從不缺席的基本症狀如下：急性發燒、由胸膜炎造成的側邊刺痛、短且急促的呼吸、成鋸齒形的脈搏及咳嗽。」這些臨床症狀描述跟在現代課本中的敘述很像，且反映出從中世紀一直到19世紀醫學知識的廣度。

在1875年，艾德溫·克雷伯首次觀察到死於肺炎的病人氣管中的細菌。最初的工作是辨認兩種常見的細菌-肺炎鏈球菌和克雷伯氏肺炎菌，分別在1882年和1884年由和執行。斐利蘭德最先引進革蘭氏染色法-一種至今仍用來辨識及分類細菌的基本實驗測試。在1884年，漢斯·克里斯蒂安·革蘭的研究中所描述的步驟有助於這兩種細菌的分離，也顯示肺炎是可以由多於一種微生物所引起的。

以「現代醫學之父」著名的威廉·奧斯勒先生，了解到肺炎所帶來的死亡及不適，並在1918年稱它為「人類死亡的領導者」，因為當時它已經超過結核病，成為重大死因之一。關於「憔悴」（結核）這個措辭原先是由約翰·班揚所創造。奧斯勒也將肺炎描述為「老年人的朋友」，因為其所造成的死亡，相較於其他很多種緩慢且疼痛的死亡方式，常常是快速且無痛的。成人的肺炎鏈球菌疫苗在1977年施打，小孩的則是在2000年開始接種，而最終也對病例有相似的下降量。

社會與文化
公共意識
由於對於肺炎的意識相對於其他疾病較為低落，人們於2009年將11月12日訂為，用意在喚醒民眾與政策制訂者對肺炎防治發起行動。

花費
全球每年用於社區型肺炎的經濟花費預估為170億美元；每位肺炎相關病患住院的治療成本中位數則超過了1.5萬美元。根據所釋出的資料，2012年，美國無併發症肺炎的住院治療費用平均為24,549美元，最高則為12.4萬元。至於在急診室中診察肺炎的平均費用為943美元，治療費則為66美元。在歐洲，治療肺炎的年度總成本預估為100億歐元。

參見
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*
*非典型肺炎
*SARS事件
*2019冠状病毒病，由世界衛生組織命名。

注釋
參考文獻
參考書目
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外部連結
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