尿路感染

尿路感染（，UTI）又稱泌尿系感染，是由各种病原体引起的肾、输尿管、膀胱或尿道等泌尿系统部位的感染，分为上尿路感染（常見為肾盂肾炎）和下尿路感染（常見為尿道炎和膀胱炎）。

不同感染位置，症狀會稍有不同：下尿路感染的症狀主要是排尿時會疼痛，也可能會有頻尿或是一直想要解尿的感覺；上尿路感染除了會有跟下尿路感染同樣症狀外，還會有發燒、腹痛的症狀。有些情況，可能沒有解尿也能感受到尿道灼熱痛感。年長者和很年輕的人若感染，以上症狀可能不會表現得十分明顯。最常見造成尿路感染（上下尿路都有可能）的病菌是大腸桿菌，而其他細菌、病毒或黴菌則鮮少造成感染。

由於女性的尿道較短，肛門和尿道開口距離也較近，因此較容易有尿路感染，約過半數的女性在其一生中有出現過尿路感染的情形。尿路感染也常會復發。其他的危險因子還包括性交及家族病史。若有出現腎盂腎炎，可能是因為膀胱感染而引起，但也可能是因為而造成。若病患是年輕健康的女性，尿路感染可以只以其症狀來診斷。針對一些模糊的症狀，會比較不容易診斷，因為可能有些部位已有細菌存在，只是沒有感染症狀。若是有併發症或是治療不成功的例子，可以進行尿液培養，若頻繁感染，可用低劑量抗生素進行預防性醫療。

若是沒有併發症的尿路感染，可以用短療程抗生素進行治療，不過不少抗生素已用來治療尿路感染，細菌抗生素抗藥性也漸漸提高。若是已有併發症，需要長療程的抗生素或是注射抗生素，若症狀在二至三天還沒有改善，需要進一步的诊断测试。在女性中，尿路感染是最常見的細菌感染，每年約會增加10%。若病患在尿液中有病菌或白血球，但沒有症狀，一般不建議使用抗生素，但若病患是已懷孕的婦女，仍需使用抗生素。

体征和症状
，即為膿尿，可能是敗血症造成的尿路感染]]
下尿路感染也稱為膀胱感染。最常見的症狀是與頻尿（或是有排尿的慾望），但沒有陰道分泌物，也沒有與明顯的疼痛，在健康女性身上會持續平均六天。

兒童
對於年幼兒童來說，尿路感染的可能症狀是發燒。也因為缺乏明顯的症狀，若兩歲以下女嬰或是未割包皮的一歲以下男嬰有發燒症狀時，醫療機構通常會建議進行尿液培養（culture of urine）。嬰兒尿路感染的症狀通常會有食慾降低、嘔吐、嗜睡、或黃疸等；年紀較大的兒童則會有尿失禁的現象。生理系統性的感染徵兆包括發燒、正常體溫上升多於1.1 °C (2.0 °F)、寒顫和。院內的尿路感染（大部分和導尿管有關）包含了非常廣泛的致病原：包括大腸桿菌（27%）、克雷白氏桿菌（11%）、綠膿桿菌（11%）、真菌病原體白色念珠菌（9%）、腸球菌（7%）。金黃色葡萄球菌而造成的尿路感染，其比率僅次於由血液傳播而造成的感染。這些感染通常被分類為尿道炎而非尿路感染。

性
在性行為活躍的年輕女性中，75-90%膀胱感染是由性行為引起，且感染的風險與性愛頻率相關 。「蜜月膀胱炎」的術語已經用來描述在婚姻初期常患有上尿道感染疾病的現象。在停經後的婦女，性行為不會影響尿道感染的風險。在不考慮性交頻率的情況下，殺精劑的使用將會增加尿路感染的風險。使用避孕套但不用殺精劑，或服用避孕藥不會提高無併發症的尿道感染風險。

與男性相較，女性是屬於尿道感染疾病的較高風險群。其原因在於女性的尿道較短，且較接近肛門。此外，當女性的雌激素隨著停經而減少分泌時，尿道感染的機率也會提高，原因是缺少了陰道菌群。

慢性前列腺炎也會導致男性尿道感染疾病的復發。其感染風險也會隨著男性的年齡增長提高。

其他
基因遺傳可能引起尿路感染．其他可能造成風險的因素有糖尿病。對於兒童，尿路感染與膀胱輸尿管返流（尿液）從膀胱到輸尿管或腎臟的異常流動）及便秘有關連．這是此群體受到感染的主要原因之一，也是他們住院的主要緣由。

病理學
造成尿路感染的細菌藉由尿道進入膀胱，除此之外亦可能經由血液或淋巴造成感染症狀。一般科學家認為細菌通常會經由腸道轉移至尿道中，因為性別解剖構造特徵的差異導致女性有更高的尿道感染風險。一旦進入膀胱，E. coli將會黏接在膀胱壁上並且形成生物膜，藉此抵抗人體的免疫反應。另外，尿液鏡檢則可檢查尿中是否出現紅血球、白血球或細菌。如果每毫升的尿液中細菌菌落數大於等於1000菌落形成單位時，結果即為陽性。這些培養也能測出對於抗生素的敏感度，有利於抗生素治療的選擇。然而，就算女性經測試後結果為陰性，也可藉由抗生素治療的方式改善。

兒童
若要確診兒童的尿路感染，需要陽性的尿液培養結果。依取樣方法的不同，檢驗可能有檢體污染的情形，是對於檢驗的挑戰。因此，10000個菌落形成單位（CFU/mL）用來作為中段尿檢體的上限，1000個菌落形成單位（CFU/mL）是採用導尿管得到檢體的上限，而100個菌落形成單位（CFU/mL）則是採用（直接用注射器從膀胱抽取）得到檢體的上限。WHO並不推薦用「尿袋」來收集檢體，因為極有可能引起檢體污染，而對於不會上廁所的兒童推薦尿道導尿法來收集。像美國兒科學會等組織對於兩歲以下患有尿路感染的兒童，推薦腎超音波檢查以及（在排尿時使用實時的X射線照射尿道與膀胱）。但是因為尚未發現有效的治療辦法，例如等機構，對於小於六個月或者有異常發現的兒童只推薦常規影像檢查。此類的感染習慣上會被分類為尿道感染而不是尿路感染。 陰道炎也可能導因於酵母菌感染。若歷經多次尿路感染症狀但尿液培養呈現陰性的患者，可能得到的是間質性膀胱炎，且症狀並不會因為抗生素的治療而改善。攝護腺炎也需要被列入鑑別診斷當中。

的特色是尿液中會出現血，而這種疾病的原因包括:感染、放射線治療、癌症、藥物或是毒素。會造成此症狀的藥物包括化療藥物癌德星，發生率為2%到40%。是相對罕見的症狀，此時膀胱壁會出現嗜酸性白血球。此病確切的病因並不是相當清楚，然而推測可能與食物過敏、感染以及其他藥物作用有關。

預防
以下這些因素尚未被證實是否影響尿路感染頻率：包括性交後立即排尿、使用的內褲種類、在排尿或排便後的個人衛生習慣，以及習慣泡澡或淋浴等一些因素。

使用導尿管時，時間上盡可能的縮短與適當的護理方式可以避免感染在醫院應使用無菌技術置入導尿管，但對於可自行置入導尿管的病患，無菌技術較為適合。導尿管也應在安置時保持密封。

藥物治療
若希望使用最低劑量的抗生素，可以當每次感染發生時就使用短療程方式服用抗生素。長療程，每天使用抗生素也是有效的。一些資料指出，使用抗生素治療應避免長期使用，以免造成抗生素抗藥性。在短期放置導尿管後服用抗生素，可以降低膀胱因導尿管感染的風險。2011年也有一些疫苗正在研究中。若腎臟沒有潛在的發育異常，重複性尿路感染引發進一步的腎臟疾病並不常見，其中導致成年慢性腎臟病的機率小於0.33% 。至2011年為止，有關常規包皮環切（割禮）手術能否預防尿路感染，並無足夠研究可以得到結論。

替代性療法
部分研究顯示經常遭感染的病人服用蔓越莓果汁或膠囊，可能可以降低發生尿路感染的機率。然而一份實證醫學的研究認為蔓越莓的效益並不高，另外，30%的使用者有腸胃不適的問題，因此能否長期使用也是值得關切的問題。然而一般常規並不建議使用此藥，因為它提高了正鐵血紅蛋白血症的風險。乙醯胺酚可用來治療發燒。並無足夠證據證明蔓越梅製品可對抗感染。

無症狀菌尿症
若病患尿液有細菌但沒有臨床症狀時，不需使用抗生素治療（包括老年病患、脊椎損傷病患、裝導尿管的病患）。懷孕是例外情況，這些病患建議使用7天抗生素治療，若未接受治療，約30%的病患會惡化為腎盂腎炎，且增高低出生體重和早產的風險，或須進行會造成流血的尿路檢查下需使用抗生素。也可使用頭孢菌素、或者氟喹諾酮類藥物使用甲氧苄啶、聯磺甲氧苄啶(TMP/SMX)或者氟喹諾酮類藥物的三天療程一般來說是有效的，然而使用呋喃妥因則需五到七天的療程。的治療效果也不如其他的用藥儘管有如此的預防措施，但因為這些藥物的廣泛使用，人對上述所有藥物的抗藥性還是有所增加對於尿路感染病情較輕但反覆發作的女性，可在當症狀出現時自我治療，或在初始治療無效時尋求專業幫助 。這可能需要確定和解決潛在的併發症。在治療併發性或復發性的尿路感染時，需考慮未來是否會造成抗生素抗藥性的增加。

腎盂腎炎
腎盂腎炎的治療比簡單的膀胱感染更為積極，使用口服抗生素或靜脈注射抗生素的病程較長。若抗藥性發生率少於10%的地區，典型的處方是口服氟喹諾酮環丙沙星七天。如果局部抗藥性發生率大於10%，醫囑通常會開立靜脈注射一劑頭孢三嗪。在那些表現出更嚴重的症狀的人，可能需要住院，持續的服用抗生素，其中最常發生於年齡16-35歲， 每年約有10%的女性尿路感染，且60%的女性在她們的生命中曾有過也會有過尿路感染 復發是很常見的，將近一半的人在一年內受到二次感染。女性尿路感染的發生率比男性多四倍，無症狀菌尿症的發生率會隨著年齡增加，從育齡婦女的2-7%到護理之家的老年女性高達50%。無症狀菌尿症在懷孕時的發生率則為 2% 至 10%。

10%的人在兒童時期曾有尿路感染。古埃及人將尿路感染描述為「從膀胱散發出熱。」在1930年代之前，草藥、放血和休息是建議的處置，直到1930年代抗生素蓬勃發展後，才出現效果顯著的治療方式。妊娠期間腎臟感染可能造成早產或子癇前症（妊娠期間處於高血壓和腎功能不全狀態，可能造成癲癇）。

参考文獻
外部連結
*

• [http://smallcollation.blogspot.com/2013/01/chlamydia-trachomatis.html 微生物免疫學-Chlamydia trachomatis(砂眼披衣菌)]
• [http://www.hksne.org.hk/sharefiles/Medical_English05/P81_84.pdf 香港護理教育學會 常用英漢護理詞彙 泌尿系統]

參見
*腎盂腎炎
*尿道炎
*膀胱炎
*前列腺炎
*附睪炎
*包皮過長
*包莖