骨內給藥

骨內輸液（，簡稱 IO）是將藥物、液體或血液製品直接注入骨髓的過程 。此種輸液法為進入患者的全身靜脈系統，提供一個不會塌陷的入口。骨內輸液能讓給予的藥物和液體直接進入人體血管系統 。在緊急情況下若無法迅速建立首選的靜脈注射（IV）途徑時，經由骨內途徑給予液體和藥物是一種替代方案。

醫學界臨床上於1940年首度成功透過胸骨進行輸血，使人類對骨內給藥的認識邁進一步。隨後在1941年，任職於的托坎廷斯（Tocantins）與奧尼爾（O'Neill）發表一項里程碑式的研究。他們利用兔子進行實驗，將液體直接注入其長骨骨髓腔中，結果證實：注入骨髓的藥物和液體，其吸收速度與直接進行靜脈注射幾乎完全一樣快。美國麻醉學家等人此後繼續為骨內給藥進行倡導、研究並取得進展。當帕珀證實使用骨髓空間輸注靜脈液體與藥物能取得相當的成效後，骨內輸液在第二次世界大戰期間得到普及，用以預防士兵因失血性休克而死亡。

二戰期間骨內輸液在戰地中相當盛行，但它在1980年代前並未被視為急救的標準做法，且僅用於兒童。等重大創傷。骨內通路在急救情境下能提供最迅捷的途徑，用以快速輸注所需的藥物與液體。

除上述緊急情況外，骨內通路通常是在無法順利建立外周靜脈、或面臨置管延誤時的替代選擇。其餘的適用時機還包括有：配合放射檢查注射所需的，以及採集血液樣本以供化驗室檢驗分析。至於臨床上導致外周靜脈打不進去或嚴重延誤，進而必須改用骨內途徑的情況，則常見於嚴重燒傷、全身水腫、過往有靜脈注射藥物史、肥胖以及血壓極低等的患者。

禁忌症
能夠及時建立足夠的外周靜脈通路，則不應使用骨內通路。其餘禁忌症還包括：

*預計置管部位的骨骼發生骨折、
*預計置管部位周圍的組織遭受灼傷、
*預計置管部位患有蜂窩組織炎或其他類型的皮膚感染、
*患有成骨不全症（又稱玻璃娃娃或易碎骨病）、
*患有骨質疏鬆症、

骨內通路的藥物吸收率與靜脈通路大致相同，同樣可用於輸液復甦。例如在心跳驟停期間，若無法建立靜脈通路，便可經由骨內途徑給予碳酸氫鈉。包括有：

*穿刺設備引起的骨折、
*導管錯位，而可能導致藥液外滲、
*因穿刺設備針頭在骨中折斷而導致的骨骼與組織損傷、
*腔室症候群、

事實上，許多潛在的併發症都能透過簡單的措施來預防，例如掌握正確的置管技術，並在可行時儘快切換為靜脈注射，以縮短骨內輸液的時間。針對骨折這類併發症，則可透過採用現代技術，並對骨內通路操作進行更定期的培訓來減少發生機率。在各類併發症中，藥液外滲可能會引發更嚴重的腔室症候群。若要降低此風險，醫務人員必須定期檢查置管部位是否腫脹，因為腫脹往往表示導管已經移位。此外，避免在48小時內重複穿刺同一塊骨骼也能有效預防此問題。雖然[骨髓炎]的發生率極低（小於1%），但若在穿刺時嚴格落實無菌衛生操作並使用現代設備，就能進一步降低感染風險。至於兒童患者常見的骺板（生長板）損傷，則可透過加強醫務人員的培訓，使其能精確判斷正確的下針點來加以避免。扣動扳機後，骨內穿刺針便會以預設長度進入骨髓腔，操作時無需施加任何壓力。FDA已批准在脛骨近端和肱骨頭使用EZ-IO。

在兒童動手術需要麻醉時，如果遇到一般針頭打不進血管（靜脈注射）、粗導管放不進大靜脈（中心靜脈導管置管），或是連割開皮膚都找不到血管的極端情況，骨內輸液就是極為常見的替代給藥管道。當危重症患者需要快速、高效且安全地給藥時，骨內途徑是極佳的選擇。
不過，將骨內針植入意識清醒的患者體內時可能會伴隨劇烈疼痛。對兒童患者而言，若是在非緊急情況下進行操作，多數不回進行事前麻醉，而是透過分散其注意力並固定其肢體，以利操作。臨床上，骨內輸液主要適用於面臨生命危險的緊急情況，例如心跳或呼吸驟停、急性休克、失溫症，或是患者因肥胖、全身水腫、灼傷等因素導致血管極難建立時。多項臨床研究也證實此技術的優勢。研究人員格萊瑟（Glaeser）等人發表的的研究報告指出，接受骨內通路的患者比接受外周或中心靜脈通路的能更快速、順利地建立給藥管道。另一項由研究人員菲奧里托（Fiorito）等人進行的研究，則探討危重病童在轉運過程中建立骨內通路的安全性。結果顯示骨內途徑的使用相當安全，針頭置入的成功率達78%，且僅有12%的病例出現併發症。

最後，在臨床應用時仍須注意相關限制。兒童使用骨內輸液的禁忌症包括骨骼疾病（如成骨不全症和骨硬化症）以及骨折，與成人類似。此外，若預計置管的部位患有蜂窩組織炎、燒燙傷或有其他感染情形，也同樣列為禁忌。

引用
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