癌痛（），或称癌症疼痛等，可能来自肿瘤压迫或浸润附近的身体部位产生的疼痛，抑或是治疗和诊断程序引起的疼痛，还可能是皮肤、神经和其他激素失衡或免疫反应引起的变化所带来的不适。其中的慢性疼痛多由疾病本身引起，而急性疼痛多由治疗或诊断的过程引起。但放射線療法（放疗）、化学疗法（化疗）及外科手术均有可能产生长期疼痛，即便该治疗手段本身已经停止。癌痛的出现，既取决于出现癌症的部位，也取决于癌症的分期。在任意时间点，约有半数的恶性癌症患者正在经历疼痛；三分之二的晚期癌症患者连睡眠、情绪、社交及日常生活活動均无法逃脱癌痛的困扰。

八到九成的癌症病人的疼痛可获得有效控制，其途径包括通过药物治疗、心理治疗，但也有證據顯示，對於某些末期癌症患者而言，疼痛控制可能可以延長存活期。

疼痛程度
癌痛的产生原因多样：既有可能是机械性的，如压迫引起的疼痛；也有可能是化学性的，如炎症反应；这些都可能刺激身体各处所存在的负责处理疼痛信号的专门神经末梢，即。神经病死、损坏、受压迫，也会导致一种叫做“”的疼痛，此类情况伴随。疼痛分为急性与慢性。慢性疼痛不断持续，间或有短暂的强烈疼痛，抑或有不感到疼痛的间歇期。尽管长效药物或其它治疗可以控制疼痛，还是可能偶发短时的强烈疼痛，亦即突发性疼痛，需要施以速效镇静剂治疗。但是，常有患者出于对药物成瘾的担忧等各种原因，不按照医嘱进行用药，即便身处痛楚中，仍拒绝告知医生。**；有时痛感来源和疼痛的实际来源并不一致，这类疼痛被称为牵涉痛。大多数慢性疼痛患者会有一定记忆力和注意力障碍；客观的心理测试发现，慢性疼痛患者的记忆力、注意力、语言能力、思维灵活性和思维速度等方面存在问题。疼痛还与抑鬱、焦虑、恐惧和愤怒的增加相關。持续的疼痛会降低整体的生活质量和患者生活能力，使那些正在经历疼痛的人和照顾他们的人精神低落、身体虚弱是常用的疼痛量表之一然而，许多病人并不一定会报告自己的疼痛，甚至误以为疼痛是应该的、止痛药不能完全止痛。2017年香港《癌症病人痛楚管理調查》显示，六成的患者并未在疼痛出现的首日告知医生，平均经历20天疼痛后才会告知医生；仍有两成使用止痛药后仍感到痛楚的病人不告知自己的医生自己的痛楚。

成因
大约四分之三的癌痛是由疾病本身产生的，剩余多数则多由诊断及治疗过程引起。

癌症因素
肿瘤通过挤压或浸润组织引起疼痛，或引发感染或炎症。肿瘤还可以通过释放化学物质，使正常的非疼痛刺激信号变为疼痛信号。

癌症侵犯骨骼是癌症疼痛最常见的原因。它通常被感觉为压痛，伴有持续的背景疼痛和自发的或运动相关的恶化，常常被描述为严重疼痛。肋骨骨折常见于乳腺癌、前列腺癌和其他有肋骨转移的癌症。肿瘤可能会压迫上腔靜脈，引发上腔静脉综合征，导致胸廓疼痛等症状。

当肿瘤压迫、侵犯或使得神经系统的某些部分（如大脑、脊髓、神经、神经节、神经丛等）产生炎症，也可引发疼痛等症状。尽管大脑组织不含痛觉感受器，脑肿瘤仍然可以透过直接挤压血管或脑膜，或间接引发压迫痛觉敏感部位的水肿，从而导致疼痛。

胃、肝等处较为分散，难以定位，常转移到更远端、通常更加浅表的部位

#骨盆内的癌症引起的疼痛较为多样，取决于受影响的组织。它可能出现在肿瘤部位，但经常辐射到大腿上部，或转移到下背部、外生殖器或會陰等处：

• 腰椎穿刺（参见硬脊膜穿刺后头痛）、
• 静脉穿刺、
• 、
• 等。

治疗因素
诊断引起的癌痛的可能原因包括。另一份报告描述了七名癌症患者，他们之前处于良好控制下的疼痛在几天内明显升级，而抗生素治疗在三天内缓解了所有患者的疼痛。

流行病学
发病时间
53%被诊断患有恶性肿瘤的患者、59%接受抗癌治疗的患者、64%患有转移性疾病或晚期疾病的患者，以及33%完成治疗并治愈的患者都经历过疼痛。新诊断的癌症患者或经历癌痛，但证据较少。一项研究发现38%的新诊断患者有疼痛感，另一项研究发现35%的新诊断患者在前两周经历过疼痛，而另一项研究报告说疼痛是18-49%患者的早期症状。超过三分之一的癌症疼痛患者将疼痛描述为中度或重度。

• 頭頸癌（67-91%）
• 前列腺癌（56-94%）
• 子宫内膜癌（30-90%）
• 泌尿生殖肿瘤（58-90%）
• 乳癌（40-89%）
• 胰腺癌（72-85%）
• 食道癌（56-94%）

所有晚期多發性骨髓瘤或晚期肉瘤都可能经历疼痛。八到九成的癌症病人的疼痛，可以通过药物等途径获得有效控制，但世界范围内则有近八成患者没有或几乎没有获得针对疼痛的医疗。另外也有證據顯示，對於某些末期癌症進行早期安寧療護，進行積極疼痛控制，可能可以延長存活期：

• 寻求他人的帮助、
• 不顾病痛仍坚持完成某件事、
• 分散注意力、
• 不断思考自己不想思考的想法、
• 进行祈祷或仪式等。

一些处于疼痛中的人倾向于关注并夸大疼痛的威胁意义，并将自己处理疼痛的能力想象得很差，从而“灾难化”其病痛。对于“灾难化”的少数研究表明，癌症疼痛与较高程度的疼痛和心理痛苦有关。在一项研究中，患有癌症疼痛的人承认疼痛会持续下去，然而他们能够过上有意义的生活，这样他们就不太容易受灾难和抑郁的影响。在两项研究中发现，有明确目标以及达到这些目标的动机和方法的癌症疼痛患者，他们经历的疼痛、疲劳和抑郁程度要低得多。。和支持将专业的、有质量控制的社会心理护理纳入癌症疼痛管理的一部分。社会心理干预包括教育（教导如何正确使用止痛药、如何与临床医生有效沟通等）和技能培训（通过解决问题、放松心情、分散注意力和等技能培训，改变思想、情绪和行为）

一个人对癌症的适应关键取决于其家人和其他非正式护理人员的支持，但疼痛可严重破坏这种人际关系，因此癌症患者和治疗师应考虑让家人和其他非正式护理人员参与专业的、有质量控制的社会心理干预一些人质疑第二步采用轻度阿片类药物的有效性，并指出轻度阿片类药物的毒性较高，功效较低，认为可以用小剂量的强效阿片类药物取代轻度阿片类药物（曲马多可能是个例外，因为与常规阿片类药物相比，曲马多对癌症疼痛显示出疗效，对神经性疼痛的特异性，以及较低的镇静特性和较低的肺换气不足类药物潜力）。恶心和便秘等副作用若存在，也很少严重到需要停止治疗

辅助手段
止痛领域并非只有传统的镇痛剂，传统上不被认为是镇痛剂但在某些情况下减少疼痛的药物，如类固醇或，可以在任何阶段与镇痛剂同时使用。三环类抗抑郁药、Ⅰ类抗心律失常药或是神经性疼痛的首选药物。这类是和缓医疗的常见部分，被高达90%的癌症患者在临近死亡时使用。许多辅助药剂有导致严重并发症的危险。如苯二氮卓类和抗精神病药等抗焦虑药物会增加镇静作用，它们只应当用于治疗焦虑、抑郁、睡眠紊乱或肌肉痉挛。

放射性疗法
当药物治疗无法控制逐步扩张的肿瘤所带来的疼痛时（包括最常见的骨转移，或是软组织穿透或感觉神经受压等其它情形），可采用放射线疗法。低剂量的辐射通常可以产生镇定作用。放射线疗法缓解疼痛的原因尚不明确：或认为是肿瘤的收缩减缓了对周围组织的压迫或浸润，惟放射线治疗造成的收缩实际很小；或认为放射线抑制肿瘤分泌促痛的化学物质，从而减缓了疼痛。针对特定肿瘤的放射性靶向药物已被用于治疗癌细胞转移后的疼痛。治疗后一周内可出现缓解，持续时间可达2至4个月。。这些干预会导致神经纤维的退化，疼痛信号传递受到暂时性干扰，但神经纤维周围薄薄的保护层（即）被保留下来。随着受损的纤维再生，再生的纤维顺着基板在基底层管内移动，并与正确的鬆动端连接，从而恢复其原有功能。通过外科手术直接“”神经，也会切断这些基板管，如果没有它们协助再生后的纤维的连结恢复，就可能产生或，使得病人再度产生疼痛。故而认为神经鬆解术优于神经切断术。

采取神经破坏性阻滞术前，醫生需要先了解疼痛病史，并且检查疼痛是否由癌症产生。在实施神经破坏性阻滞术的部位，需要检查感染及凝血的指标，因为一些癌症治疗可能会影响血小板及凝血因子的功能。在此过程中，还应当对局部麻醉药的使用进行试验，以确定阿片类药物的疗效（即是否能消除疼痛，或是否能将疼痛控制在鸦片类药物可以控制的范围裡）及观测是否存在副作用。会切断大脑中的神经纤维，可以减少疼痛的不适感，但可能影响認知能力。。

:长期留置硬膜外导管

: 围绕脊髓鞘的外层称为硬脑膜，其与周围的椎骨形成，内部充盈着结缔组织、脂肪、血管，并交错有脊髓神经根。硬膜外导管可留置其间3-6个月，以注射麻醉药或镇痛剂。建议长期使用该导管，以减少外物进入造成硬膜外腔等处感染的机会。

替代或补充疗法
由于大多数采用补充和替代医学方法治疗癌痛的研究质量较差，因此不可能推荐将这些疗法纳入癌症疼痛的治疗发表了简单而有效的基于证据的疼痛管理指南，许多医疗服务提供者对包括、、耐受性、成瘾性和副作用在内的疼痛管理的关键方面了解甚少，许多人不知道疼痛在大多数情况下可以得到很好的控制。例如，在加拿大，兽医接受的疼痛训练是医生的五倍，是护士的三倍。医生也可能因为害怕被监管机构调查，而对疼痛治疗不足。中华人民共和国国家卫生健康委员会的《癌症疼痛诊疗规范》指出，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。在美国，美国最高法院以和，在1997年确立了舒缓疼痛的权利。这一权利亦在强制性法律中获得确保，如：《加州贸易和专业法令》第22条及其它法律先例等；澳大利亚首都领地在《1994年医学治疗法案》指出，接受专业医护人士治疗的病人，有获得在其医疗状况下属于合理的最大程度的减痛的权利，并驳回了赔偿请求；肿瘤专家刘端祺认为这起案件的结果有利于厘清法律争议，促进和缓医疗的发展。

道德原则
美国医学会等组织或机构支持对疼痛治疗采取双重效应原则。在疼痛治疗过程中，既需要为病人解除痛苦，而过量药物又有可能造成病人发生严重的不良反应，乃至死亡。为了证明这样同时涉及到正面和負面效果的行为是否是道德上合理，而不至于违反禁止故意杀人或伤害的道德底线，有四个条件是必要的：

• 这种行为在道德上是美好，或至少是中性的；
• 其行为的正面效果是可预见的；

*正面效果不必透过负面效果来实现；

• 正面效果优于负面效果。

参考资料
参阅书目
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拓展阅读
医疗指导
*中华人民共和国国家卫生健康委员会《[http://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2018/09/20180918161638365.docx 癌症疼痛诊疗规范] 》（2018年）
*中華民國國家衛生研究院《[http://www.nhri.org.tw/NHRI_ADM/userfiles/file/tcog/pain(2).pdf 癌症疼痛處理指引] 》（2007年）
*（：《丁香园》[http://orthop.dxy.cn/article/278903 对此文的概述] ）

知识手册
*香港臨床腫瘤科學會《[https://www.hkupop.hku.hk/chinese/report/pmo/content/resources/maf.pdf 香港癌症病人痛楚管理調查謬誤及正解] 》（2017年）
*中華民國財團法人癌症希望基金會《[https://web.archive.org/web/20190802220627/https://www.ecancer.org.tw/uploadfile/HandBook/2018/20180926/20180926054116264.pdf 癌症疼痛照護]》（2018年）
*《[https://s3.amazonaws.com/rdcms-iasp/files/production/public/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/CancerPainFactSheets/Treatment_Chinese.pdf 癌痛治疗] 》（2009年）

媒体故事
*《[https://wxn.qq.com/cmsid/20170904A0B2AF00 “我为什么给临终病人用吗啡？”] 》（2017年），《三联生活周刊》报道中国大陆第一起在医疗过程中使用吗啡镇痛时病人死亡所引发的诉讼案
*《[https://new.qq.com/omn/20181103/20181103B0Q131.html 他们痛得想要自杀：被忽视的癌痛] 》（2018年），《三联生活周刊》对中国大陆癌痛镇痛现状所进行的调查及报告
*《[https://www.hkupop.hku.hk/chinese/report/pmo/index.html 癌症病人痛楚管理調查] 》（2017年），香港臨床腫瘤科學會委託香港大學民意研究計劃对癌症病人疼痛管理的调查