抗甲狀腺自體抗體

抗甲狀腺自體抗體或簡稱抗甲狀腺抗體（antithyroid autoantibodies 或 antithyroid antibodies）是指會攻擊甲狀腺上一種或多種構造的自體抗體。最有臨床重要性的抗甲狀腺抗體，包括：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（anti-TPO antibodies，TPOAb）、促甲狀腺激素受體抗體（thyrotropin receptor antibodies，TRAb）和抗抗體（TgAb）。TRAb 依它對促甲狀腺激素受體的功能影響被分為刺激型、阻斷型和中性型抗體。抗抗體（Anti–Na+/I− symporter antibodies）是個近年發現的自體抗體，它的臨床重要性目前仍不清楚。葛瑞夫茲氏病（又名「彌漫性毒性甲狀腺腫」）和橋本氏甲狀腺炎都與抗甲狀腺抗體存在有關。雖然有所重疊，anti-TPO 最常合併橋本氏甲狀腺炎，而刺激型 TRAb 最常與葛瑞夫茲氏病有關。甲狀腺微粒體抗體是一群抗甲狀腺抗體，在確定目標抗原是 TPO 後才更改名稱。此類抗體主要的目標是TPO蛋白上羧基端具免疫原性區域的抗原表位，但也有部分則是針對抗原的。抗TPO抗體是最常見的抗甲狀腺自體抗體，它存在於大約90%的橋本氏甲狀腺炎患者、75％的葛瑞夫茲氏病患者，及10-20％的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌患者。此外，10-15%的正常人也有高濃度的抗TPO抗體。慢性自體免疫甲狀腺炎在急性發作期可發現高濃度的抗TPO抗體，因此，已具有TPO抗體的自體免疫甲狀腺炎患者，可根據它的（抗體濃度的單位）評估疾病的活性。大部分的抗TPO抗體是由浸潤於甲狀腺組織內的淋巴細胞製造，少部分來自淋巴結和骨髓。目前認為抗TPO抗體不會直接破壞甲狀腺。

刺激型 TRAbs 是葛瑞夫茲氏病（自體免疫甲狀腺功能亢進症）的特點。與 TRAbs 相比，TPO 抗體測量更簡單，因此經常被當作診斷葛瑞夫茲氏病的替代指標。這些抗體與促甲狀腺激素受體結合後，會活化腺苷酸環化酶，並刺激甲狀腺激素生產及甲狀腺中後續的血管形成與生長。

阻斷型 TRAbs，又稱為「促甲狀腺激素結合抑制型免疫球蛋白（TBII）」，它會競爭性抑制促甲狀腺激素在受體上的活性。因促甲狀腺激素刺激甲狀腺激素分泌的能力減弱，而導致甲狀腺機能低下症。在橋本氏甲狀腺炎和葛瑞夫茲氏病患者身上都可能找它，並因此造成後續的甲狀腺功能高低起伏。葛瑞夫茲氏病治療期間，阻斷型抗體可能成為主要的自體抗體，進而產生甲狀腺機能低下症。甲狀腺球蛋白抗體陽性者 99% 具有抗 TPO 抗體，然而，有抗 TPO 抗體的人身上只有 35% 同時具有甲狀腺球蛋白抗體。

抗鈉碘同向運輸蛋白抗體
最近發現的抗鈉碘同向運輸蛋白抗體，可能是甲狀腺自體抗體的一種，它們與甲狀腺疾病的關係仍未定論。大約 20% 的葛瑞夫茲氏病和 24% 橋本氏甲狀腺炎可以找到他們。

雖然會用檢測抗甲狀腺抗體來追蹤與診斷自體免疫甲狀腺炎，但是一般卻認為它們不會直接破壞甲狀腺。

對人類生殖的影響
孕婦身上若有抗甲狀腺抗體存在，她們發生（ 1.5，95% 信賴區間 1.1–2.0）、流產（OR 3.73, 95% CI 1.8–7.6）、反覆流產（OR 2.3, 95% CI 1.5–3.5）、早產（OR 1.9, 95% CI 1.1-3.5）和孕婦（OR 11.5, 95% CI 5.6–24）的風險比沒有自體抗體的孕婦高。此外，近期研究發現抗 TPO 抗體陽性且甲狀腺功能正常的孕婦，若預防性使用左旋甲狀腺素並不會增加胎兒的活產率。

歷史
1912年，首度描述一種合併甲狀腺機能低下症的甲狀腺腫，淋巴球會浸潤患者的甲狀腺。1956年，在此類患者體內發現抗甲狀腺球蛋白抗體，暗示這可能是一種自體免疫疾病。同年晚些，研究者發現刺激型促甲狀腺激素受體抗體。甲狀腺微粒體抗體是在1964年發現，確認其針對的抗原後，更名為抗TPO抗體。

参考文献