女性不孕症

女性不孕症是發生在女子身上的不孕癥，全球有近5千萬女性受此困擾，盛行率在南亞、撒哈拉以南非洲、北非及中東、中歐及東歐和中亞等地區最高。

廣義的來看，後天因素包括所有與突变無關的因素，甚至包括，可能在成年數年後才出現不孕的症狀。

年齡
女性的生育力受其年齡影響。女性初潮的平均年齡在12至13歲（美國約是12.5歲，加拿大是12.72歲，英國是12.9歲）。月經初潮之後的女性，頭一年的月經週期中，80%的月經週期；第三年時，有50%的月經週期無排卵；第六年則降到10%。女性生育力高峰出現在20歲初期到中期，之後開始下降，35歲之後下降速度變快。因各研究結果不同，仍無法準確估算特定女性在特定年齡的受孕機率。年齡較長的夫妻成功受孕的機率和許多因素有關，除了女性生育力外，也包括女性的整體健康情形和男性伴侶的生育力。

吸烟
吸菸對卵巢有害，受害程度和吸菸（或暴露在二手菸環境中）的總量及持續時間有關。尼古丁以及其他有害的化學物質會影響身體產生雌激素的能力（負責調節及排卵）。此外，吸菸也會影響卵泡生成、胚胎運輸、子宮內膜容受性及血管新生、子宮血流及子宮肌層，有些損害是不可逆的，但戒菸能避免後續損害發生。吸菸者不孕的機率比不吸菸者高60%。而且女性吸菸者的更年期會提早約1至4年。

性傳染病
性傳染病也是造成不孕症的主要原因。它們的症狀通常並不明顯，若未能及時適當治療，將造成生育力下降。體脂肪過多，會產生過多雌激素，使身體產生類似避孕的反應，降低懷孕的可能性。

一個美國研究指出，不孕的女性中有20%曾經或現在有飲食失調的問題，這個比例比正常人的終生盛行率多五倍。

2010年的一篇回顧性研究指出體重過重或是肥胖的低生育力女性，接受生育治療時，成功機率較低、併發症較多且費用更高。假設有1000名接受生育治療的無排卵女性，若體重正常，研究預估約會有800個活產；但若體重過重或肥胖，約會有690個活產。若是正常排卵的女性，若體重正常會有700個活產，體重過重會有550個，而肥胖的會有530個活產。對過重和肥胖女性而言，若無排卵，每次活產所需費用比正常體重女性多54％和100％；若正常排卵，則分別多44％和70％，謠傳5G 毫米波可能造成不孕。

卵巢吸收的輻射量決定不育是否發生。高劑量會破壞卵巢中部分或全部的卵子，並可能導致不孕或早期停經。

化療
化療導致不孕的風險很高。不孕風險高的化療藥物有丙卡巴肼以及其他烷基化藥物，例如環磷酰胺、異環磷酰胺、白消安、、苯丁酸氮芥和氮芥。不孕風險中等的化療藥物有阿黴素和含鉑類藥物（例如順鉑和卡鉑）。消失不一定是化療藥物本身直接的作用，但可能源自為了取代受損卵泡而造成的生長加速。

女性在接受化療之前，有許多可以的方式，例如將卵巢組織、卵母細胞甚至胚胎進行深低溫保存。

免疫性不孕
（ASA）造成的不孕，在不孕伴侶中約占10%至30%。抗精子抗體會直接攻擊精子上的表面抗原，這會影響精子的活動力及其在女性生殖道中移動的能力、阻礙精子的獲能作用和、抑制受精、影響胚胎著床以及後續的生長及發育。女性形成抗精子抗體的危險因子包括：免疫調節機制錯亂、感染、黏膜完整性破損、受到強姦或是進行沒有防護措施的肛交或口交。

其他後天因素
*手術後的沾黏是女性後天型不孕的主要原因之一。可以減少沾黏範圍及嚴重度的一般手術原則包括：使用侵入性較小的術式、使用較少異物或減少局部缺血的程度。不過2012年的統合分析發現支持此手術原則的研究實證並不充分。動物模型發現糖尿病會造成分子層級上的異常，包括：瘦蛋白、胰岛素及訊息傳遞上的異常。
*明顯的肝臟或腎臟疾病。
*。
*吸食大麻。大麻會干擾，可能會造成不孕。
*輻射，像是放射線療法。能造成女性永久不孕的卵巢輻射劑量隨年齡而異：出生時暴露 20.3 Gy，十歲時暴露 18.4 Gy，二十歲時 16.5 Gy，三十歲時 14.3 Gy。在全身放療後，10-14%的患者性腺功能會恢復正常，但之後進行骨髓移植的患者，其懷孕比例低於2%。

遺傳因素
許多基因的突變會造成不孕，如下表所示。還有其它情況與女性不孕有關，它們可能是基因病變引發，但尚未找到致病的單一基因，例如苗勒管发育不全（MRKH）。最後，還有不知為數多少的基因突變會造成生育力低下，它們可能受其它額外因素（如：環境）影響而造成完全不孕。

造成女性不孕的染色体畸变包括了特纳氏综合征。特纳氏症的女性患者，需由其他婦女捐卵完成人工生育。

有些基因或染色体異常可能會導致間性，例如雄激素不敏感症候群。

依身體部位分類
下丘腦 - 垂體因子
*下丘腦功能障礙
*

卵巢因素

• 化学疗法（如前所述），有些藥物的卵巢毒性很高
• 許多基因缺陷（如前所述），造成卵巢功能異常
• 多囊卵巢綜合症（參考）

*。因為無排卵造成的不孕稱為「無排卵不孕」，相對於有排卵但不孕的情形
*減少，參考
*
*更年期
*黃體功能障礙
*性腺發育不全（特纳氏综合征）

• 卵巢癌

輸卵管（異位）/腹膜因素
*子宮內膜異位症（可以參考）
*骨盆腔沾黏
*骨盆腔發炎（簡稱PID，一般是披衣菌感染引起）
*輸卵管堵塞
*之前的異位妊娠。2013年的隨機研究發現異位妊娠治療2年後，若是進行根治性手術後，成功子宮內懷孕的比例是64%，若藥物治療，懷孕的比例是67%，若是保守性手術，比例是70%。比較起來，40歲以下的女性追蹤二年的累計懷孕比例是90%
*子宮肌瘤
*
*找不到原發因素的着床失敗。即使後，仍無法成功懷孕。

以往曾認為双角子宫和不孕有關，不過近期研究無法驗證兩者的相關性。

子宮頸因素
*
*

陰道因素
*陰道痙攣
*陰道堵塞

診斷
不孕症的診斷始於病史問診及身體檢查。醫療人員可能也會安排以下的檢查：

• 實驗室檢查

** 激素檢查，測量女性激素在月經週期中特定時間點的濃度。
** 促卵泡激素（FSH）及雌激素，在月經後第二天或第三天檢測，以評估。
** 甲狀腺機能，促甲状腺激素（TSH）濃度在1到2之間，最適合受孕
** 孕酮，在月經後半週期測量，確認是否排卵。
** 抗穆氏管荷爾蒙評估卵巢儲備

• 檢查及影像

** 子宮內膜活體組織切片，確認排卵，並檢視子宫内膜。
** ，檢視骨盆腔內器官。
** ，比較新的醫學技術，是一種經過陰道的腹腔鏡檢查，可以早期診斷並立刻治療某些女性生殖器官的問題。
** 巴氏涂片检查，確認是否有感染
** 骨盆檢查，檢查是否有異常或感染
** 性交後檢查，在性交後馬上檢查子宮頸黏液，觀察精子能否存活其中（因為測試可靠度不高，現在很少使用）
** 或，檢查输卵管是否通暢
** ，檢查子宮的異常。

基因檢測仍在發展，檢查是否有和女性不孕症有關的基因突變。NICE指引也建議超過35歲的女性、臨床上有已知的不孕原因，或具有容易不孕風險的病史，更應該儘早咨詢。世界衛生組織和ICMART對不孕的臨床定義是「一種生殖系統疾病，定義為經過12個月以上規律且無避孕措施的性行為，但仍無法達到臨床上的懷孕。」。不孕症也可以再進一步分為原發性不孕及次發性不孕。原發性不孕是指無法順利生產，包括無法受孕，或胎兒無法順利生產（流產或是死胎），次發性不孕是指之前曾經順利受孕或活產，但後來無法受孕或是順利活產。女性的親生母親若有生育相關的異常（如，親生母親有），她可能也會有類似問題的風險，將可治療並延緩此風險，並延遲生育時間。

• 卵子冷凍貯藏：女性可利用卵子冷凍貯藏（凍卵）保存她的生育力。卵子冷凍貯藏會將女性卵母细胞冷凍，在之後想要（或適合）生育時再使用。

治療
無法逆轉產婦高齡的影響，不過若女性還沒進入更年期，輔助生殖技術能克服多種不孕的原因，例如：

*者，能進行。
*輔卵管堵塞，可進行體外人工受精。

流行病學
世界各地女性不孕症的流行病學差異很大。2010年估計全世界有4850萬對夫妻不孕，從1990年至2010年之間，全世界不孕的情況變化不大。此外，許多社會傾向只珍視那些生產一胎以上的女性，且若夫妻無法受孕，婚姻會被視為失敗。在烏干達和奈及利亞也是如此，在這兒不懷孕會承受巨大壓力，也具有某種社會影響。兒童可以透過多種方式影響財務安全。在奈及利亞和喀麥隆，會由孩子的數量決定。此外，在一些撒哈拉以南的國家，如果婦女沒有生育任何子女，可能無法繼承財產。根據馬庫阿族傳統，懷孕和分娩被視為婦女的重要生活事件，像恩薩拉（nthaa´ra）和恩薩阿拉之姆瓦納（ntha´ara no mwana）儀式，只有曾懷孕且有小孩的婦女能參加。

與懷孕有關的內部和社會規範，可能對不孕症產生社會羞辱，這影響世界各地的婦女。

為了懷孕，女人也可以和其他男人睡覺。

精神和心理影響
許多不孕婦女在她的病情之後，尚需面對巨大壓力和社會羞辱，並引起很大的。試圖生育孩子造成的長期壓力，及分娩背後的社會壓力，可能導致情緒障礙，最終成為精神疾病。患有不孕症的婦女可能需要面對心理壓力，如否認、憤怒、悲傷、罪惡感和抑鬱。還有許多社會羞辱，導致強烈的悲傷和挫折感，可能造成抑鬱和自殺。不孕症背後的義涵，因無法生育孩子的社會壓力和個人悲痛，將對不孕婦女的心理健康造成巨大影響。

相關條目
*不孕，可分為原發性及次發性不孕
*男性不育症
*减数分裂
*
*生育能力

參考文獻
外部連結