偏頭痛

偏头痛（）是一种反复发生并伴有多种神经系统表现的常见原发性头痛。偏头痛的症状不限于偏于一侧的头痛，其表现为单侧或双侧搏动性头痛，并常伴有恶心、呕吐、畏声、畏光，且活动后加重，安静休息时较可缓解，一般持续4～72h。

术语 migraine 源于古希腊语（hēmikranía），义为“头部一侧的疼痛”，词根 （hemi-），义为“一半”，（kranion），义为“颅骨”。

先兆、体征和症状
通常这种头痛为单侧性质（仅涉及一侧头部），并伴有搏动，可持续2-72小时。相关症状可能包括恶心、呕吐、对光线更加敏感、，且肢体活动会加重疼痛的感觉。三分之一的偏头痛患者均能感到病症先兆：短暂的视觉、感觉、语言或肢体障碍都意味着头痛即将发作。并且，有偏头痛病发先兆的人群，还经常出现无先兆即发病的情况。偏头痛可能有四个阶段，尽管在发病时并非所有阶段都会出现，它们是：通常在疼痛或先兆出现之前两天至两个小时以内出现这些症状可能包括各种情况，如情绪变化、易怒、重性抑郁障碍或欣快、疲倦、特别希望吃到某种食物、肌肉僵硬（特别是颈部肌肉）、便秘或腹泻、对某种气味或噪音敏感等。

先兆阶段
所谓“先兆”是一种暂时的局部神经现象，通常发生在头痛发作之前或发作之时。，视野其它部分可能出现视野模糊的情况。

疼痛阶段
典型的偏头痛是单侧性的、搏动性的，从轻微疼痛慢慢变成剧烈疼痛。通常，头痛发作之初痛感轻微，但单侧性偏头痛在无先兆偏头痛患者中非常常见。头痛发作频率因人而异，有的人可能一生只发生几次，有的人则可能一周发作好几次，而平均水平为每个月一次。

头痛时，通常伴有恶心、呕吐、恐光，恐声、嗅觉敏感、疲乏和易怒的情况。常见的症状包括：眩晕、天旋地转、头晕目眩和意识模糊。
许多人在发病时愿意找一个光线黯淡而舒适安静的房间待着。相关症状在老年人群中比较少见。简而言之，“有些人在头痛发作后会感觉异常神清气爽或欢欣愉快，而其他人则会感到抑郁和不适。”

病因与机制
偏头痛的病因被认为是环境因素和遗传因素的综合作用所致。大约三分之二的病例都有遗传因素的原因。通常在怀孕期间，偏头痛的影响会减弱。偏头痛的准确致病原理目前尚不得而知。但人们普遍认为这是因为神经血管紊乱所导致的。

偏头痛的病因目前尚不得而知，但据称它们可能是由环境因素和遗传因素综合导致的。该病症还与一些心理状态有所联系，包括：抑郁、焦虑和躁郁症正如许多生物事件或生物触发一样。

遗传学
针对双胞胎的研究中，有34%-51%的遗传因素表明他们可能会患偏头痛。其中之一就是家族性偏瘫型偏头痛，这是一种有先兆偏头痛，属于常染色体显性遗传现象。这种生理失调的情况与离子转移中导致的蛋白质基因编码变异相关联。触发因素可能在发病症状开始24小时前发生。其它荷尔蒙的影响包括月经初潮、口服避孕药的使用、怀孕、绝经前期和更年期。这些荷尔蒙的影响似乎在无先兆偏头痛中表现得更加明显。对于某些特别的化学物质，尚无证据证明酪胺对偏头痛的影响，但味精（MSG）却常被认为是偏头痛的一个饮食触发，然而，这方面的证据也并不一致。

环境因素
室内外环境中可能触发偏头痛的因素已被证明为缺乏足够的证据，但医生仍旧建议偏头痛患者可以在室内空气质量和采光方面采取一定的预防性措施。曾经有人认为，聪明的人更易患偏头痛，但这种说法目前并无根据。有证据表明，其致病机理是从大脑内部开始，然后传播到血管。有些研究人员认为神经元机能起着关键的作用，而其他研究人员则认为血管起着关键作用；亦有认为两者都很重要的。一般来说，神经递质血清素（5-羟色胺）的水平越高，越易引起偏头痛。

疼痛
偏头痛的准确致病机理目前尚不得而知。有些证据显示，中枢神经系统结构（如脑干和间脑）起着主导作用，而其它数据则支持周边激活理论（如通过围绕在头部和颈部血管周围的感觉神经激活）。可能触发头痛的血管包括：硬膜动脉、软膜动脉和颅外动脉，如头皮动脉等。

诊断
偏头痛的诊断主要基于体征和症状。神经成像检验可偶尔采用，以排除头痛的其它病因。一般均认为一定数量的患者尚未得到诊断。出现以下五种症状中的四种：搏动头痛持续约4–72小时；头部一侧疼痛、恶心或出现影响个人生活的症状，则偏头痛的可能性为92%；若上述症状中只占了三个，则偏头痛的可能性为17%。国际头痛协会于2004年对头痛进行了再次分类。

偏头痛则被划分为七种类型（有些类型下面甚至还有子类型）：
*无先兆偏头痛，又称“一般性偏头痛”，是不伴有先兆的偏头痛
*有先兆偏头痛，又称“经典偏头痛”，即伴有先兆出现的偏头痛。比较少见的情况是，先兆之后不出现头痛症状，或先兆之后出现的为非偏头痛型头痛症状。其它两种类型是家族性偏瘫型偏头痛和散发性偏瘫性偏头痛，这种偏头痛的患者患病时通常伴有先兆和行动困难。若患者的近亲属出现同样症状，即为“家族性”，否则即为“散发性”。另外一种类型是基底动脉型偏头痛，即出现头痛和先兆症状时通常伴有构音障碍、眩晕、耳鸣或其它一些与脑干相关的症状，但没有行动困难的问题。这种类型的偏头痛最初被认为是由于基底动脉痉挛导致的，该动脉是支持脑干的动脉。

腹性偏头痛
针对腹性偏头痛的诊断颇具争议。有证据表明，不伴有头痛的周期性腹痛也许是偏头痛的一种类型。或者至少也是偏头痛的一种先兆。另一个理由是，预防治疗还可避免用药过度性头痛。这是一个普遍的问题，可能导致慢性日常头痛。

药物预防
如果偏头痛的预防药物能够减少至少50%的头痛发作频率或痛感，即视为有效用药。在用药指南中，托吡酯、双丙戊酸钠/丙戊酸钠、普萘洛尔和美托洛尔均在一线治疗药物中有着最高的使用频率，对药物的评价具有一致性；而对加巴喷丁的治疗有效性则褒贬不一。噻吗洛尔对于预防偏头痛，减轻偏头痛发作时的痛感和频率也有一定的效果，而夫罗曲普坦则对月经性偏头痛的预防比较有效。阿米替林和文拉法辛可能也会有效。肉毒杆菌毒素被发现可有效用于慢性偏头痛人群中，但对阵发性偏头痛却不太有效。

器械和手术
医疗器械，如生物反馈技术和神经刺激器，在预防偏头痛方面颇具优势，主要使用在普通防偏头痛的药物禁用和用药过度的情况下。生物反馈技术帮助人们了解某些生理参数，从而通过控制这些参数来尝试放松，由此可能会对偏头痛的治疗有所作用。神经刺激使用类似于起搏器一样的可植入式神经刺激器来治疗棘手的慢性偏头痛，对严重病例有令人欣喜的改善效果。偏头痛手术涉及对头部和颈部附近的某些神经进行减压，这种方法也许可以适用于药物无法改善病况的人群。五年追蹤研究顯示，29%的病人從此頭痛不再發作，88％病患偏頭痛程度有改善一半以上效果。

替代疗法
的根茎提取物能够有效预防偏头痛。]]
针灸疗法也能有效治疗偏头痛。“真”针灸治疗和假针灸治疗均同样有效，且两者均比常规护理更加有效，它们产生的副作用也比预防性药物治疗要少。整脊矫正颈椎、物理疗法、按摩与放松也许和普萘洛尔或托吡酯在预防偏头痛方面的效果相当；但相关研究的方法尚存在问题。有初步证据显示以下方法也能带来好处：镁、辅酶Q10、核黄素、维生素B12，以及短舌匹菊，尽管尚需更好的试验来确认这些初步结果。在替代性药物中，蜂斗菜被证明效用最佳。

补救性治疗（处理-{}-发作）
推荐初始治疗可使用简单的镇痛药，如布洛芬和醋氨酚来治疗头痛，而使用止吐剂来治疗恶心，防止呕吐。特殊药剂，如或麦角胺则可在简单的镇痛药效果不佳时选用。若是藥物治療成效不佳，或是對於藥物副作用反應無法承受，可以考慮接受偏頭痛神經減壓手術。
止痛剂
对于仅患有轻微或中度症状的人群推荐的初始治疗为简单的止痛剂，如非甾体类抗炎药（非类固醇抗炎药）或搭配使用对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸和咖啡因。有证据显示一些非类固醇抗炎药的使用比较有效。布洛芬被证明在一半的使用人群中均能提供有效的疼痛缓解作用。双氯芬酸也被证明为有效药物。

阿司匹林可以缓解适度或严重偏头痛，其效力类似于舒马普坦。酮咯酸则有可用的静脉制剂形式。怀孕期间直到妊娠晚期之前，均可安全使用对乙酰氨基酚、甲氧氯普胺和非类固醇抗炎药。对于有中度到重度疼痛的人群，或对于症状比较轻微，但一般止痛剂无法起到效果的人群来说，上述药物可作为初始推荐治疗药物。

麦角胺
麦角胺和双氢麦角胺是以前用于治疗偏头痛的处方药，现在仍在使用，后者有鼻喷剂和注射针剂两种形式。但价格却更为低廉，且其副作用也通常为良性的。

其它治疗
其它备选治疗方案还包括静脉注射甲氧氯普胺或鼻内给予利多卡因。急诊患者则推荐使用甲氧氯普胺。目前尚无证据支持脊柱推拿术可治疗持续性偏头痛。建议不要使用阿片类和巴比妥类药物进行治疗。多数偏头痛患者会因病出现一段时间的劳动力丧失，偏头痛主要有四种模式：症状可完全消失；症状会持续存在，但随着时间逐渐减轻；症状以同样的频率和严重程度持续出现或者偏头痛发作变得愈加严重和频繁。该病患者出现缺血性中风的风险是常人的两倍。年纪轻、女性、使用激素避孕以及吸烟都会进一步增加这种风险。而无先兆偏头痛似乎不是缺血性卒中的危险因素。该病与心脏问题的关系仍不确定，仅有一项研究支持存在这种关联。

流行病学
，每10万 居民中，2002年

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全球来看，约有15%的人群在一生中的某一个时段会受到偏头痛的影响慢性偏头痛发生在大约1.4%至2.2%的人口当中。

随着年龄增长，偏头痛发病率的变化很大：偏头痛的初次发病年龄常在15岁至24岁之间，这些患者在其35岁至45岁间的发作频率最高。在青少年中，偏头痛在女性中的发病率要高一些，虽然约三分之二的老年人症状会消失，但仍有3-10%的老年患者症状会持续下去。

历史
大约在公元前1200年的古埃及埃伯斯纸草文稿一书中就出现了符合偏头痛症状的早期描述。在公元前200年，出自希波克拉底医学院的著作描述了在头痛前出现的视觉先兆以及呕吐可使症状得到部分缓解。的一个被环锯术的头骨。头骨上圆孔的边缘已被向内生长的新生骨组织磨圆，表明这个人在手术中幸存下来。]]公元二世纪，卡帕多细亚的阿莱泰乌斯提出将头痛分为三种类型：cephalalgia、cephalea及heterocrania。随后，帕加马王国的盖伦使用了术语hemicrania（半个脑袋），由此最终衍生出词语偏头痛（migraine）；他还提出，这种疼痛产生于脑膜和头部血管。1887年，法国一位叫做路易斯·亚森特·托马斯的图书管理员首次提出将偏头痛分为两种类型——有先兆偏头痛（migraine ophthalmique）和无先兆偏头痛（migraine vulgaire）。当时人们认为这种手术是有疗效的，因为它能“让恶鬼消失”。17世纪时，威廉·哈维建议将环锯术作为偏头痛的一种治疗方法。

虽然人们尝试了多种治疗偏头痛的方法，但直到1868年才出现了一种最终被证明确有疗效的物质——这种物质便是麦角菌。二甲麦角新碱研发于1959年，随后在1988年，曲坦类的第一个药物——舒马曲坦也研发成功。在美国，治疗偏头痛产生的直接费用估计高达170亿美元；这些费用中近十分之一用在了曲坦类药物上。而偏头痛造成的间接损失约为150亿美元，其中误工带来的损失所占比例最大。即使是那些愿意带病工作的人，其工作效率也降低了约三分之一。此外，偏头痛常常对患者的家庭也会产生负面影响。2011年，默克公司终止了旗下试验药物替卡吉泮的Ⅲ期临床试验。此外，经颅磁刺激术也展示出了广阔的前景。

另见
*視物顯小症

参考资料
参考书目
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外部链接
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