磨牙症

{{Infobox medical condition (new)
| name = 磨牙症
| synonyms = -{A|齘}-齒
| image = Deviated midline 2.JPG
| caption = 由牙对牙接触引起的牙齿磨损可能是磨牙症的一种表现。
| pronounce =
| field = 牙科学
| symptoms =
| complications =
| onset =
| duration =
| types =
| causes =
| risks =
| diagnosis =
| differential =
| prevention =
| treatment =
| medication =
| prognosis =
| frequency =
| deaths =
}}
磨牙症（bruxism）中國古代称齒，是表现为过度磨牙或上下頜紧咬的口腔异常活动。磨牙症是一种常见的行为；一项2013年的研究报告，患病率在普通人群中从8%到31%不等。。

• 牙齿断裂。
• 牙齿过敏，特别是嚼肌。
• 咀嚼肌肉的压痛、疼痛或疲劳。
• 颞下颌关节发出滴答声。

牙齿活动
认为咬合外伤（可能发生在磨牙期）是牙龈炎和牙周炎的致病因素的观点并未被广泛接受。有人认为，牙周韧带可能会通过吸收牙槽嵴的一些骨骼来响应增加的咬合（咬合）力，这可能导致牙齿活动度增加，但是如果咬合力降低，这些变化是可逆的。其他人认为 TMD 和磨牙症之间没有很强的关联。在严重的慢性病例中，磨牙症可导致肌筋膜疼痛症候群和颞下颌关节炎。

病因
咀嚼肌（颞肌、咬肌、内侧和外侧翼状肌）在两侧配对并共同移动下颌骨，下颌骨在颞下颌关节处与颅骨的双重关节铰接和滑动。一些肌肉用于抬高下颌骨（闭合嘴巴），其他肌肉也参与横向（左右）、前伸或后缩运动。咀嚼是一种复杂的神经肌肉活动，可以由潜意识过程或意识过程控制。在没有磨牙症或其他异常活动的个体中，在清醒期间，清醒除了说话、吞咽或咀嚼时，下巴通常处于静止状态，牙齿不接触。据估计，牙齿每天接触的时间不到 20 分钟，主要是在咀嚼和吞咽期间。通常在睡眠期间，随意肌由于生理性运动停顿而处于不活动状态，下巴通常是张开的。

一些磨牙症活动是有节奏的，咬合力脉冲为十分之一秒（像是在咀嚼），而有些磨牙症的咬合力脉冲更长，为1到30秒（咬牙）。有些人在没有明显横向运动的情况下咬牙。磨牙症也可以被视为一种肌肉重复性、无意识收缩的障碍。这通常涉及咬肌和颞肌的前部（大外侧肌肉咬紧），以及翼外肌，它们是相对较小的双侧肌肉，共同作用以进行侧向磨削。

磨牙症的原因在很大程度上是未知的，但普遍认为有多种可能的原因。磨牙症是一种异常活动，但它究竟代表潜意识习惯还是完全无意识存在争议。各种已确定的可能致病因素的相对重要性也存在争议。

觉醒磨牙症被认为通常是半意识的，通常与家庭责任或工作压力引起的紧张有关，但也可能磨牙。已经表明，大多数 (86%) 的睡眠磨牙症发作发生在睡眠觉醒期间据报道，与没有磨牙症的人相比，有磨牙症的人对抑郁、敌意和压力的反应不同。压力与清醒磨牙症有更强的关系，但压力在睡眠磨牙症中的作用不太清楚，有些研究显示没有证据表明与睡眠磨牙症有关。，尽管尚未找到遗传标记。例子可能包括多巴胺激动剂、多巴胺拮抗剂、三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、乙醇、可卡因和苯丙胺（包含用于治疗目的的），是牙齿在咬合和咀嚼过程中的相遇。咬合不正是一个医学术语，指的是上颌牙齿相对于下颌牙齿的位置不理想，不论上颌与下颌的比例理想还是存在差异时，都可能发生这种情况。相对于下颌。因为普遍会出现某种程度的咬合不正，以至于“理想咬合”的概念受到质疑，它可以被认为是“正常到异常” （可能是由于长时间引起l-多巴的多巴胺功能障碍导致）

• 創傷，如腦損傷或昏迷。

有人开发了个体牙齿磨损指数，客观量化个人牙齿磨损的程度，而不受缺失牙齿数量的影响，患者称为“bruxists”或“bruxers”，动作是“to brux”。并没有对磨牙症广泛接受的定义
“所有形式的磨牙症都需要上下牙齿的咬合面之间的强力接触。在磨和敲击时，这种接触包括下颌运动，发出令人不快的声音，这通常会唤醒熟睡的伴侣，甚至是睡在相邻房间的人。另一方面，咬紧（或夹紧）涉及听不见的、持续的、有力的牙齿接触，不伴有下颌运动。”
“一种咀嚼系统的运动障碍，其特征是在睡眠和清醒时磨牙和咬牙。”

“异常磨牙或口腔习惯，包括无意识的有节奏或痉挛性的异常咬牙或磨牙，而不是下颌骨的咀嚼运动，这可能导致咬合创伤。”

按时间分类
{| class="wikitable" style="float:right; width:450px;"
|+ 睡眠磨牙症和清醒磨牙症的典型特征比较。这是使用最广泛的分类，因为睡眠磨牙症与觉醒磨牙症的病因通常不同，尽管对牙齿状况的影响可能相同，也称为“日间磨牙症”。ICDS-R 将睡眠磨牙症定义为“一种以睡眠时磨牙或咬牙为特征的刻板运动障碍”。将磨牙症描述为纯粹的躯体形式障碍并不能反映现代主流观点（参见原因病因）。

按严重程度分类
ICSD-R描述了三种不同严重程度的睡眠磨牙症。轻度：并非每晚发生，没有牙齿损伤或心理社会障碍；中度：每晚发生，心理社会功能轻度受损；中度：每晚发生，牙齿受损、颞下颌关节紊乱和其他身体损伤，以及严重的社会心理障碍，建议仅使用可逆且发病风险低的保守治疗和复杂牙桥在磨牙症患者中相对禁忌。此外，咬合夹板可能对清醒磨牙症无效

重新定位夹板旨在改变患者的咬合或咬合。这种装置的功效存在争议。一些作者提出，长期使用护齿器和重新定位夹板会导致不可逆转的并发症。使用这些类型的设备进行的随机对照试验通常没有显示出优于其他疗法的益处。另一种部分夹板是NTI-tss咬合板。该夹板仅卡在门牙上。从理论上讲，主要是通过降低咬合力来防止组织损伤，这种咬合力试图将颌正常闭合，使下门牙向前扭转。目的是让大脑将神经感觉解释为不受欢迎的，自动和下意识地减少咬紧力。然而，NTI-TSS装置可能会用作Dahl矫治器，使后牙脱离咬合并导致其过度萌出，使咬合紊乱（即可能导致牙齿移动位置）。如果设备佩戴时间过长，则更有可能出现这种情况，这就是为什么NTI类型的设备仅设计用于夜间使用，并建议进行持续跟进治疗的原因。

止鼾器（通常用于治疗睡眠性睡眠呼吸暂停）可以减少睡眠磨牙症，尽管它的使用可能与不适有关。

在銳舞中，据报道，使用毒品摇头丸会导致磨牙症。服用摇头丸的人跳舞时通常会使用安抚奶嘴、棒棒糖或口香糖减少对牙齿的伤害并防止下颌疼痛。磨牙症被认为是“冰毒口”的促成因素之一，这种情况可能与长期使用甲基丙胺有关。

社会心理干预
鉴于清醒磨牙症和社会心理因素之间的强关联（睡眠磨牙症和心理社会因素之间的关系尚不清楚），心理社会干预的作用可能被认为是控制的关键。因此，最简单形式的治疗是安慰患者：磨牙症并不是严重的疾病，这可能会减轻压力。尚未发现放松和减压可以减轻磨牙症症状，但可以给患者带来幸福感。一项研究报告了催眠治疗后，磨牙和肌电活动减少。

其他干预措施包括放松技巧、压力管理、行为矫正、习惯逆转和催眠（自我催眠或接受催眠治疗师地治疗）。在许多情况下，可以通过使用提醒地手段来减少清醒磨牙症。结合方法表，这也有助于评估磨牙症在哪些情况下最普遍。

药物治疗
许多不同的药物被用于治疗磨牙症

治疗睡眠磨牙症的具体药物有氯硝西泮、l-多巴。

肉毒杆菌毒素
肉毒桿菌毒素 (BoNT) 被用作治疗磨牙症。BoNT注射用于治疗磨牙症，其理论是毒素的稀释溶液会使肌肉部分麻痹，并降低肌肉用力咬合和磨削下颌的能力，同时旨在保留足够的肌肉功能以进行正常的活动，如说话和进食。这种治疗通常包括对咬肌和颞肌进行五到六次注射，很少注射到翼外肌（考虑到可能降低吞咽能力的风险），每侧注射几分钟。第二天效果可能会很明显，它们可能会持续大约三个月。偶尔，可能会发生不良反应，例如瘀伤，但这种情况非常罕见。所用毒素的剂量因人而异，咀嚼肌肉较强的人可能需要更高的剂量。随着暂时性和部分性肌肉麻痹，可能会出现废用性萎缩，这意味着下一步所需的剂量可能会更小，或者效果持续的时间长度可能会增加。

生物反馈
生物反馈是指通过过程或设备让人意识到并改变生理活动，以改善健康。虽然生物反馈的证据尚未针对清醒磨牙症进行测试，但最近有证据表明生物反馈在小对照组夜间磨牙症的管理中有效。相关肌肉群的肌电图监测设备在咬牙和磨牙期间与自动响铃相关联，已为治疗清醒磨牙症开处方使用。也有研究描述了在睡眠磨牙症中，施加带有胶囊的牙科器具，当施加足够的力时会破裂并释放刺激味觉的东西，这会将人从睡眠中唤醒以防止磨牙症发作。

历史
两千年前，东汉許慎《说文解字》有对“齘”字的记载：“齒相切也。从齒介聲。”

610年，巢元方等著《巢氏諸病源候總論》对齘齒候的记载如下：“齘齒者，是睡眠而相磨切也。此由血氣虚，風邪客於牙車筋脉之間，故因睡眠氣息喘而邪動，引其筋脉，故上下齒相磨切有聲，謂之齘齒。”

978年，北宋王懷隱等奉敕編纂的《太平聖惠方》记载有《治齘齒諸方》，对齘齒解释为“夫齘齒者，是睡中而齒相切也，皆由血氣虛，風邪客於牙車筋脈之間，故因喘息，而風邪動引其筋脈，故上下齒相切也。”并附有三个药方：

近代西方对磨牙症的研究是一百多年前开始的。1907年玛丽·皮特凯维奇创造了法语“La bruxomanie”（磨牙癖）一词。几代的牙医在当时关于咬合的著名教科书中接受了这种观念的教育，但是消除咬合干扰的治疗仍然不能令人满意。很多牙医仍然认为认为咬合和磨牙症密切相关，但是大多数研究人员现在反对将咬合不正作为主要病因，支持磨牙症多因素的生物心理社会模型。

社会与文化
人类和其他动物通常会通过咬牙表示愤怒、敌意或沮丧。人们认为，在人类中，咬牙可能是一种将牙齿作为武器展示的进化本能，目的是威胁对手或捕食者。“咬牙切齿”或英语“to grit one's teeth”用于表示愤怒地磨牙或咬牙或接受困难或不愉快的情况并以坚定的方式处理它。

《圣经》《旧约》和《新约》都多次提到“切齿”，其中“哀号和切齿”一词描述了一个想象中的国王认为在他儿子的婚礼场地外面的黑暗中正在发生的事情。()

中国谚语将咬牙与社会心理学因素联系在一起：“男孩咬牙，恨家不起；女孩咬牙，恨妈不死。”

在大卫·林奇1977年电影《橡皮头》中，亨利·斯宾塞的搭档（“玛丽X”）在睡梦中辗转反侧，下巴猛烈地咬在一起，发出很大的噪音，描绘了睡眠磨牙症。在斯蒂芬·金1988年的小说《敲门砖》中，主角芭比·安德森的妹妹也有磨牙症。在2000年的电影《迷上瘾》中，莎拉·戈德法伯一角色（艾伦·鲍丝汀饰）开始服用安非他明类减肥药，患上了磨牙症。在2005年改编自盎格鲁撒克逊诗歌《貝奧武夫》的现代电影《贝奥武夫与怪兽格兰戴尔》中，女巫塞尔玛告诉贝奥武夫巨魔的名字Grendel的意思是“磨牙者”，并说“他有恶梦”，这可能暗指格伦德尔在孩提时目睹了父亲在赫罗斯加国王之手下的惨死。Geats（猎杀巨魔的战士）则将这个名字翻译为“男人的骨头研磨机”来妖魔化他们的猎物。在喬治·R·R·馬丁的《冰與火之歌》系列中，史坦尼斯·拜拉席恩国王经常磨牙，声音大到可以在“半个城堡外”听到。

参考资料
外部链接