米氮平

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| IUPAC_name = (±)-2-methyl-1,2,3,4,10,14b-hexahydropyrazino[2,1-a]pyrido[2,3-c][2]benzazepine
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| drug_name = 米氮平

| bioavailability = 50%
| metabolism = 肝脏（CYP1A2、CYP2D6、CYP3A4），是一种去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA），主要用来治疗抑郁症。米氮平也经常被用作抗焦虑药、安眠药、止吐药和食欲促进剂。若按分子结构分类，米氮平被分类为四环类抗抑郁药(TeCA) ，并且为米塞林的6-氮杂类似物。

然而研究发现，米氮平对以下症状也有一定疗效，所以米氮平有时候也会被以适应症外使用的形式处方给以下症状的治疗：

广泛性焦虑症
社交恐惧症
强迫症
恐慌症
创伤后应激障碍
失眠
恶心/呕吐
瘙痒
头痛和偏头痛

研究性的
有过文献报道的使用米氮平进行过实验性治疗的症状包括:

睡眠呼吸暂停/低呼吸量
不适当的性行为和其他由自闭症和其他广泛性发育障碍等导致的继发症状。
抗精神病药导致的静坐不能
药物戒断、药物依赖和戒毒
精神分裂症导致的消极、抑郁和认知障碍。（作为辅助治疗）
有文献报道，一例伴有视觉幻觉的帕金森氏病精神病患者在使用米氮平后症状有所减轻。这与近期发现的作用于5-HT2A受体的反激动剂可以有效地减轻帕金森氏病的精神病症状这个事实相吻合。

有效性和耐受性
2010年，NICE发布了治疗抑郁症的指南，其中包括对抗抑郁药的综述。它建议将通用SSRIs作为第一线选择，因为它们“与其他抗抑郁药同样有效并且具有有利的风险-效益比”。关于米氮平，它发现：“米氮平与其他抗抑郁药在任何疗效指标上没有差异，尽管在达到缓解方面，米氮平似乎具有统计学但不具有临床意义的优势。此外，米氮平具有优于SSRIs的统计学优势。就减少抑郁症状而言，这种差异在临床上并不重要。然而，有强有力的证据表明服用米氮平的患者由于副作用而不太可能提早离开治疗，尽管对于报告副作用的患者不是这种情况或因任何原因提早离开治疗。“]

2011年Cochrane评价将米氮平与其他抗抑郁药进行了比较，结果发现，虽然它对患者的起效较快（在第2周时），但在第6周时它与其他的抗抑郁药大致相同。

一项针对抗抑郁药和睡眠的2012年评论发现，在许多因抑郁引起睡眠障碍的患者中，米氮平减少了入睡所需的时间并提高了睡眠质量，但在某些人中，它会扰乱睡眠，有8％至28％的人会有不安腿综合征，并且它在极少数情况下导致REM睡眠行为障碍。

2018年有项系统评价和网络荟萃分析比较了12种抗抑郁药物的疗效和耐受性，结果显示米氮平是头对头研究中最有效的抗抑郁药之一。

在第1周之后，相较于SSRI，米氮平有着更快的起效时间。

副作用
2011年Cochrane评价发现，与其他抗抑郁药相比，它更容易引起体重增加和嗜睡，但它比三环类抗抑郁药引起震颤的可能性更小，并且比SSRIs更不可能引起恶心和性功能障碍。

一般地，有些抗抑郁药，例如SSRI，会自相矛盾地加剧一些人的抑郁或焦虑或自杀意念。尽管米氮平具有镇静作用，但据信也有能力做到这一点，所以在美国和其他一些国家，它带有黑框标签来警告这些潜在的影响。

2000年发表的一份病例报告指出，米氮平可以抵消可乐定的作用，导致血压升高。

不良反应发生率
非常常见（≥1/10）

体重增加
食欲增加
嗜睡
镇静作用

*口干

常见（≥1/100~＜1/10）

梦异常
意思混乱

*焦虑

失眠

不常见（≥1,000~1/1,000）

肌痉挛
血清氨基转移酶增加

频率不详

*骨髓抑制（粒细胞减少、粒细胞缺乏、再生性贫血以及血小板减少症）
*嗜酸性粒细胞增多
*低钠血症

自杀意图
自杀行为

*惊厥（发作）
*5-羟色胺综合征

口腔感觉异常
口唇水肿

*Stevens-Johnson综合征

大疱性皮炎
多形性红斑
中毒性表皮坏死

停药
米氮平和其他抗抑郁药可能在停止服用后引发停药综合征。建议逐渐缓慢减少剂量，以尽量减少停药综合征。突然停止米氮平治疗的后果可能包括抑郁，焦虑，耳鸣，惊恐发作，眩晕，精神运动激动，易怒，食欲减退，失眠，腹泻，恶心，呕吐，流感类似过敏和瘙痒症，头痛，有时会有轻度躁狂或躁狂症。

药物相互作用
与细胞色素（CYP）P450同工酶CYP1A2，CYP2D6和/或CYP3A4的抑制剂或诱导剂同时使用可导致米氮平的浓度改变，因为这些是负责其代谢的主要酶。米氮平与SSRI，SNRI或TCA联合作为增强策略被认为是相对安全的，而且通常用于治疗。文拉法辛和米氮平的组合，有时被称为“加州火箭燃料”。已知在氟西汀和米氮平同时给药的情况下可能发生5-羟色胺综合征。

过量
如果服用过量，米氮平被认为是相对安全的与三环类抗抑郁药不同，米氮平在最大推荐剂量的7至22倍时未显示出明显的心血管不良反应。与三环类抗抑郁药相比，过量服用标准剂量30至50倍的病例报告称药物相对无毒。

据报道，有12人死于米氮平过量。米氮平的致命毒性指数（每百万处方死亡人数）为3.1（95％CI：0.1至17.2）。这类似于用SSRIs观察到的情况。

药理学
药效学
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|+米氮平
!Ki(nm)
!物种
!来源
!参考
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|SERT
|>10,000
|人类
|
|-
|NET
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|-
|5-HT1A
|3,330~5,010
|人类
|
|-
|5-HT2B
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|人类
|
|-
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|>10,000
|大鼠
|
|-
|H3
|83,200
|人类
|米氮平有抗去甲肾上腺素、组胺和5-羟色胺受体的功效。同多数抗抑郁药类似，米氮平的抗胆碱能、阻断钠离子通道或阻断钙离子通道的效应很弱甚至没有。然而在过量食用时，米氮平具有更好的耐受性和低毒性。米氮平是TCA或TeCA中最有效的H1受体拮抗剂，拮抗H1受体是米氮平最强的活性，它在低剂量下为选择性H1受体拮抗剂。（EC50=7.2nm）。

α2肾上腺素受体
作为肾上腺素α2受体的拮抗剂，其功能主要是由于抑制自受体和异受体，提高去甲肾上腺素和5-羟色胺能的神经传递，特别是中央 5-HT1A受体介导的中缝背核和海马的神经递质的传导；因此，米氮平的分类为NaSSA。间接地增强α1受体介导的5-羟色胺细胞放电和抑制、直接阻断5-羟色胺神经元上的异受体会增加细胞外5-羟色胺的浓度。因此，米氮平被认为是5-HT1A受体的“间接激动剂 ”。

5-HT2和5-HT3受体
对5-HT2受体亚族的拮抗作用和对5-HT2C受体的反向激动作用似乎是米氮平治疗抑郁的机理之一。米氮平能增加前额叶皮质中的多巴胺能，对大鼠的研究结果表明，阻断α2受体和5-HT2C受体能对大鼠的此区域对多巴胺的释放去抑制。米氮平对5-HT2A受体的拮抗作用对焦虑、失眠和性功能有改进。

由于对5-HT3受体的拮抗作用，米氮平与批准的止吐药昂丹司琼有着共同的作用，它可显著改善病人的恶心、呕吐、腹泻和肠易激综合征的症状。米氮平可作为一种廉价的止吐药以替代昂丹司琼。在一些研究中，在一些研究中，也发现米氮平对5-HT3受体的阻断可以改善焦虑并有效治疗物质依赖。与物质滥用咨询相结合，米氮平成功地减少了对冰毒依赖的个体对冰毒的使用。

米氮平不具有5-羟色胺能活性，不会引起5-羟色胺能副作用或5-羟色胺综合征。但是，有一些案例报告米氮平与SSRIs等5-羟色胺能药物联合应用引起5-羟色胺综合征，尽管这些报道非常罕见，并不一定暗示米氮平是致病因素。在MAOI中加入米氮平不会引起5-羟色胺综合征，并被认为是一种安全的组合。这是按照5-HT2A受体是导致5-羟色胺综合征的主要受体（而5-HT1A受体似乎是保护性的）。

H1受体
米氮平是一种非常强的H1受体反向激动剂，因此，它可以引起强大的镇静和催眠作用。但是，经过长时间的慢性治疗，H1会脱敏，并且抗组胺能的效应变得更耐受。许多患者也可能在晚上服用以避免这种影响，这似乎是对抗它们的有效策略。阻断H1受体可以改善先前存在的患病个体的过敏、瘙痒、恶心和失眠。然而，它也可能有助于增加体重。与H1受体相反，米氮平仅对毒蕈碱乙酰胆碱受体仅具有低亲和力，尽管在临床实践中有时仍会出现口干、便秘和瞳孔散大等抗胆碱能副作用。

药代动力学
米氮平的口服生物利用度约为50％。有85%结合到血浆蛋白。它主要在肝脏中通过去甲基化和细胞色素P450酶的羟基化代谢，其主要代谢物之一是去甲基米氮平。整体清除半衰期为20~40小时。约15％由粪便、75％由尿液排出。

社会文化
通用名
Mirtazapine是该药物的英文、法文以及INN、USAN、USP、BAN、DCF、JAN的通用名。它的西班牙语通用名是mirtazapina、德语通用名是Mirtazapin、拉丁语通用名是mirtazapinum。

引用

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