表演型人格障碍

或稱表演型人格、存在型人格,是以行为戏剧化为主要特点的一种人格障礙;世界卫生组织《国际疾病分类》第10版(ICD-10)曾收录了这种障碍,但ICD-11(2022)已删去所有的具体人格障碍诊断。

名称
表演型人格障碍旧称癔症型(性)人格障碍(,又译歇斯底里性人格障碍)、心理幼稚型人格障碍()等。现英文名“histrionic personality disorder”中“historic”一词对应的原意为“(行为、举止等)过分戏剧化的;做作的;矫揉造作的”,常作贬义,如“histrionic gesture”意为“忸怩作态”。

症状与诊断标准
DSM-5-TR中,诊断标准为:

一种过度情绪化和追求注意的普遍模式,起始不晚于成年早期,存在于各种背景下,表现为下列5项(或更多)症状:

在不能成为他人注意中心时,感到不舒服(以及或价值感减少(impressionistic,基于主观感受),缺乏细节或事实;

表现为自我戏剧化、舞台化或夸张的情绪表达(即使与不太熟的人在一起,也会当众展示如不停抽泣、大发雷霆等伴有极端感受的行为(exhibitionistic)等,后者如傲慢、霸道、挑衅等。从表演型障碍患者比其他人离婚或从未结婚的频率更高来看,他们的亲密关系显然受到了影响。他们和同性朋友的关系也常受损害,因为他们喜欢“性挑逗”异性的社交风格对同性来说可能是种威胁,也因为他们持续要求关注。他们会带着极大的热情开始从事一份工作或某项任务,但很快消退;也会在人际关系方面喜新厌旧,永远在追求令他们激动的下一段新的关系。

鉴别诊断
表演型人格障碍和边缘型人格障碍有诸多相似之处,如变化无常的情绪、热烈又不稳定的人际关系等等,但也有一些重要区别:边缘型人格患者常极度依赖他人,但表演型人格患者只是追求关注和赞美;边缘型人格患者有慢性的深刻的空虚感、身份认同紊乱、更多的自杀未遂以及短暂精神病发作。

表演型人格障碍同反社会型人格障碍一样具有冲动、肤浅、寻求刺激、鲁莽、诱惑、支配等特征,但反社会型人格操纵他人往往单纯欲求权力与利益,表演型人格则主要为获得关爱。表演型人格还有明显的情感夸张的特征,这是反社会型人格所没有的;表演型人格患者也并不一定参与反社会行为、1.3~3%(《中国大百科全书》说法)、2%~3%(美国调查)等等。

女性比男性更常被诊断为表演型人格障碍。

家族史研究似乎显示表演型人格障碍在家族中聚集,且同时伴有边缘型人格障碍、反社会型人格障碍和躯体形式障碍,并不清楚这是由遗传还是环境导致;心理动力学疗法,帮助患者释放被压抑的情绪和需要,并学会用社会认可的方式表达。

伴有自杀和攻击行为的表演型人格障碍常需住院治疗。

预后
预后欠佳。

注释
參見
張家盛
参考文献

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