{{Infobox medical condition
| name = 心臟衰竭
| image = Heartfailure.jpg
| image_size = 300px
| caption = 心臟衰竭的主要症狀與徵象
| field = 心臟病學
| synonyms =
| symptoms = 呼吸困难、疲勞、下肢水腫
| diagnosis = 超声心动图，2%成人（已開發國家）
| deaths = 第一年死亡風險約35%，是由于任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能变化，导致心脏舒缩功能障碍，以心脏泵出的血液不能满足组织需求为特征的临床综合征。主要表现为呼吸困难、喘息、水肿等。
心衰在传统上，有许多种粗略分类，依发生的时间进展的速度，可分急性心衰、慢性心衰；依解剖学位置，可分左心衰竭、右心衰竭；依生理功能障碍，可分收缩性心衰、舒张性心衰。但临床上，通常其分类方式更为复杂与多样。
較常見的慢性心臟衰竭（chronic heart failure，CHF）同義於鬱血性心臟衰竭（congestive heart failure）；當心臟無法推送足量血流維持身體所需，慢性心臟衰竭於焉而生。
心臟衰竭症狀通常包含呼吸困難、過度疲憊與下肢水腫。心臟衰竭通常會限制病患行動與運動的可負荷量，即便控制得宜，運動量依然受限。這些原因會造成心臟結構或功能的改變，進而造成心臟衰竭和正常收縮分率心衰竭（）以台灣心衰竭比例來說，臨床上每10人中有5人是HFrEF，4人為HFpEF，1人為較少見的HFmrEF。
心臟衰竭並不等同於心肌梗塞（部份心肌壞死）或心跳停止（所有血流皆停止）。其他可能和心臟衰竭有類似症狀的疾病包括：肥胖、腎臟問題、肝臟問題、貧血、甲狀腺疾病等、飲食控制等。對於較嚴重者，可使用醛固酮拮抗劑、血管張力素受體抑制劑或肼苯太素併用，利尿劑因為有助於避免體液滯留，所以建議服用。必要時視情況，則可使用心律調節器或。
尤其是在状况“轻”的情况下心衰竭往往由于没有共同承认的定义以及难以诊断而不被诊断出来。根據台灣衛生福利部統計處110年全國10大死因統計，心臟疾病位居第二，而心臟衰竭是常見、高醫療支出且可能致命的疾病。在已開發國家，約2%的成人有心臟衰竭，而年齡高於65歲者則增加至6-10%。甫診斷心臟衰竭第一年的死亡風險為35%，往後每年則降低至10%。心衰竭是导致65岁以上的老年人入院的主要原因。「心臟衰竭是一種慢性進行性疾病，其發生率與空氣污染暴露呈正相關 」。有關心臟衰竭的文獻，最早由紀錄於西元前1550年。
分类
一般來說，心臟衰竭是指病患心臟無法有效或即時將血液輸送至身體以維持健康的症狀。心臟衰竭分類有許多方法，根據2020年歐洲心臟學會治療指引，可依據左心室射出分率（LVEF, left ventricular ejection fraction）將心臟衰竭分類：
- 低收縮分率心衰竭（HFrEF）或射血分数降低型心力衰竭：當病患的左心室射出分率小於40%，則為低收縮分率心臟衰竭
- 正常收縮分率心衰竭（HFpEF）或射血分数保留型心力衰竭：當病患的左心室射出分率大於50%，則為正常收縮分率心臟衰竭
- 射出分率輕度降低心衰竭（HFmrEF）或射血分数轻度下降型心力衰竭：為心臟收縮力輕度降低的心衰竭，當病患的左心室射出分率介於41-49%之間心衰竭；因心臟及腎臟疾病在臨床兩者間有緊密關係，開始出現「心腎症候群」的概念，更有學者根據心臟和腎臟的急性或慢性功能變化，可能導致另一器官的急性或慢性器官失調，將心腎症候群進一步分成五類 。
根據美國Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE)在研究超過10萬位因急性心衰竭而住院的患者後發現，30%患者患有腎衰竭，而常見的共病還有高血壓、冠狀動脈疾病和糖尿病。
腎臟病初期幾乎沒有症狀，除了些微蛋白尿、血壓上升等輕微症狀；等到腎絲球過濾率下降至百分之20-30以下，才會出現如虛弱無力（貧血）、噁心、嘔吐、水腫、皮膚癢、呼吸喘等症狀。
早期僅能仰賴民眾高度的警覺，只要在常規檢查中，加驗尿素氮（BUN）、肌酸酐（Creatinine）及尿液，再算出腎絲球過濾率（eGFR）及有無蛋白尿，就能知道腎臟功能狀況。若曾服用可能影響腎功能之藥物，並留意到排尿發生變化，或有腎臟病家族史與高血壓病史，建議及時與專業醫師會診安排後續診斷流程。
糖尿病
研究顯示有近四成的心衰竭患者同時患有糖尿病，糖尿病患者罹患心衰竭的機會比一般人高二至五倍。根據美國心臟協會(AHA)和美國心臟學學院(ACC)的定義，糖尿病患者即使沒有結構性的心臟異常，仍屬於心衰竭高危險群，血糖控制越差，則心臟衰竭發生率越高。
關於心衰竭合併糖尿病的症狀，因高血糖的影響會造成多食、多飲、多尿及體重下降情況，一般病徵則有視力模糊、頭痛、肌肉無力、傷口癒合緩慢及皮膚搔癢，日常預防可藉由將血糖、血脂肪、血壓和體重控制在理想範圍，倘若有前述症狀跡象即可透過抽血檢測確定是否罹患糖尿病，一般初診斷糖尿病時，後續建議每半年檢查一次，以評估糖尿病對身體的影響。
也因糖尿病可能造成血管硬化、膽固醇斑塊沉積於血管壁上造成血管縮小、或引發血管的炎性反應，令血管斑塊破裂引發心肌梗塞，造成心臟肌肉細胞收縮功能變差，當血流無法順利從心臟打出，臨床上可能會表現出運動時氣促、夜間喘、端坐呼吸、全身倦怠，胃口變差等症狀，嚴重者可能併發呼吸衰竭、心因性休克以及嚴重性心律不整等，建議早期控制好糖尿病，可透過專業醫師診斷，利用藥物預防心血管相關疾病。
心肌梗塞
心肌梗塞（Myocardial infarction, MI）為冠狀動脈發生血栓、粥狀硬化或內皮細胞功能異常等因素而阻礙血流，使心肌缺氧及壞死 ，甚至可能併發心律不整、心臟衰竭、休克、二尖瓣閉鎖不全、心臟破裂而猝死，目前心肌梗塞是心臟猝死，心臟衰竭最常見的原因
高血壓早期通常沒有明顯症狀，但長期影響可能出現不明原因流鼻血、頭痛、耳鳴、視力模糊、頸部僵硬、手腳麻木、食慾不佳、臉色潮紅、失眠等，都可能是高血壓造成，台灣衛生福利部國民健康署建議18 歲以上民眾每年應至少量一次血壓，而針對以下兩類人則建議每周測量血壓：40歲以上肥胖，有家族病史，且有工作壓力大的人、更年期過後女性。而曾發生心血管疾病或中風者，建議每天測量血壓。
貧血
貧血為心衰竭的共病症之一，會降低心衰竭病人之灌流液 (perfusate) 品質、運動耐受性 (exercise capacity) 並增加住院率或死亡率 。貧血可能出現的症狀有疲勞、虛弱、臉色蒼白、心律不整(Arrhythmia)、呼吸困難(Shortness of breath)、頭暈、胸痛、手腳冰冷及頭痛(Headache)等。
早期症狀並不明顯，但會隨著貧血發展症狀變嚴重，貧血主因之一為鐵質缺乏，因此國際心衰竭治療指引建議每年必須追蹤一次鐵質概況 (iron profile)，並根據血紅素測量值給予鐵劑治療。。
睡眠窒息症的典型症狀包括嚴重鼻鼾、睡眠中呼吸暫停、日間過度嗜睡及晨起頭痛，但心臟衰竭患者未必呈現典型症狀，部分患者僅表現為失眠、夜間頻尿或難以控制的高血壓。對於確診心臟衰竭的患者，若出現上述症狀，或合併頑固性高血壓、心房顫動，應考慮進行睡眠測試以篩查睡眠窒息症。國際共識聲明建議，心臟衰竭合併睡眠窒息症患者應首選持續正壓呼吸機（CPAP）治療，可改善左心室射血分數及生活品質（由弗明汉心脏病研究总结出来）、“波士顿条件”、“杜克条件”和（在紧急心肌梗死的情况下）“分级”。
功能分类主要是使用纽约心脏协会功能分类。这个分类纪录症状的程度，它可以用来估量治疗措施。虽然这个分类常被使用，但是它不总是能够重复，其预测的行走距离和运动程度不很可靠。它分四个级：
*第一级：任何活动没有任何限制；在一般活动中没有症状
*第二级：活动时有轻度限制；病人休息或者轻度运动时舒适
*第三级：在任何活动是都有感受得到的限制；病人只有在休息时舒适
*第四级：任何活动均不舒适，即使在休息时也有症状
治疗
对心衰竭的治疗主要是针对其症状的治疗，来防止心衰竭变得更严重。假如心衰竭有可以逆转的病因的话，比如感染、酒精、贫血、甲状腺功能亢进、心律失常或者高血压），这些病因也应被治疗，针对这些病因的治疗包括运动、食用健康食品、减少食品中的盐量、戒烟和戒酒。
非药物治疗
心衰竭病人应该进行不同的无药物治疗措施来改善其症状和預后。其中包括：
*在症状轻的情况下适度运动，在症状重的情况下卧床休息
*减肥——通过运动和改变食物，肥胖症导致心衰竭的危险因素
*监督体重变化——体重提高的话需要入院检查
*限制钠——过度服钠会导致或者加重心衰竭，因此心衰竭病人每天不应服用60至100毫摩尔以上的钠。嚴重的心衰竭需要更加强烈的限制
*限制服水——患心衰竭的病人排水的能力有限。由于心衰竭病人必须少服钠和进行利尿劑治疗，他们也面临低钠血的危险。一般病人每天必须饮用少于1.5升的水，患低钠血的病人更少
药物治疗
在治疗心衰竭时实践和事实之间有一个差距，事实观察发现血管紧张素转化酶抑制剂、β受體阻滯劑和螺內酯对降低死亡率有益，但是在实际上这些药物的使用不足。心衰竭治疗的主要目的在于保持体液的稳定、通过减缓症状的恶化和减轻心肌危险改善預后。药物包括：利尿剂、血管舒張剂、血管紧张素转化酶抑制剂、乙型阻滞剂和醛固酮拮抗药。值得注意的是有些强心剂如米力农会提高死亡率。
血管紧张素
血管紧张素转化酶抑制剂被建议用于所有慢性收缩性心衰竭病人，不管其症状轻重或者血压。血管紧张素转化酶抑制剂改善症状，降低死亡率，减缓心室肥厚。假如病人无法使用血管紧张素转化酶抑制剂的话可以选择使用血管紧张素受体拮抗剂治疗，尤其是坎地沙坦。
利尿劑
利尿劑治疗主要用来减轻水肿的症状。可减少血容量、减轻周围组织和内臟的水肿、减轻心脏前负荷、减轻肺淤血。排钠后可减轻心脏后负荷。利尿剂有多种，按照心衰竭程度不同结合使用：。与血管紧张素一样β受体阻滞剂可以降低死亡率和加强左心室功能。一些β受体阻滞剂尤其适用于心衰竭：比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔。
血管緊張素-腦啡肽酶受體抑制劑
血管緊張素-腦啡肽酶受體抑制劑（Angiotensin receptor neprilysin inhibitors, ARNIs）：阻斷因血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）刺激引起的血管收縮、高血壓、醛固酮上升、交感神經緊張等。
血管緊張素轉化酶抑制劑
血管張力素轉化酶抑制劑（ACEIs）被建議用於所有慢性收縮性心衰竭病人，不管其症狀輕重或者血壓。血管緊張素轉化酶抑制劑改善血流動力學、減輕疲勞和呼吸困難的症狀、增加運動能力、改善低血鈉症、減少利尿劑的需求和心室顫動 ，並可降低因心臟衰竭帶來的再入院率及死亡率。減緩心室肥厚。假如病人無法使用血管緊張素轉化酶抑制劑的話可以選擇使用血管緊張素受體拮抗劑治療，尤其是坎地沙坦。
血管張力素受體阻斷劑
作用原理與ACEIs類似，耐受性較ACEIs高，常作為ACEIs的替代品。
醛固酮拮抗藥
螺內酯可緩解心臟衰竭患者的症狀以及降低高血壓患者的血壓，並可降低再入院率及死亡率。
SGLT2抑制劑
雖然目前SGLT2抑制劑在治療心臟衰竭的機轉還不明確，不過試驗證據證實SGLT2抑制劑可降低病患血壓及僵直的狀況，並可降低入院或死亡的風險。於治療第一階段使用，無論心衰竭住院、心血管死亡或全因性死亡，每一年的發生風險都較低，包含可降低13%死亡風險，以及14%心血管因素的死亡風險。如達格列淨、恩格列淨，經大型國際臨床試驗證明，恩格列淨可有效降低25% HFrEF病患心衰竭住院或心血管死亡風險，同時減緩4倍腎絲球過濾率（eGFR）下降速率，且其使用在正常收縮分率心衰竭(HFpEF)患者身上，可抑制心臟炎症或纖維化，及改善腎小球功能等，是目前唯一針對正常收縮分率心衰竭(HFpEF)有適應症的藥物，且2022美國心臟協會 (ACC, American Heart Association)及美國心臟病學會(ACC, American College of Cardiology)心臟衰竭治療指引也將其列為最高等級建議用藥(2A)。
降低心跳製劑
降低心跳製劑（Ivabradine）選擇性且專一性地抑制心臟的節律If電流， If電流可以控制竇房結內自發性舒張期去極化和調節心跳速率。
强心剂
地高辛过去被用作一线治疗药物，現今仅被用在有心房颤动病人身上来控制心室节奏。在无法适当使用血管紧张素、乙型阻滞剂和利尿剂的时候可以使用地高辛。在心脏压塞和限制型心肌病禁用地高辛。
多巴酚丁胺只能在急性代偿心衰竭时短期使用，别无他用。
硝酸异山梨醇酯和肼苯哒嗪是唯一的血管舒張药物。这个药物似乎对于有非洲背景的人比较有效。
装置和手术
按照纽约心脏协会功能分类第三级和第四级的病人、左心室射血分数低于35%、QRS波群高于120毫秒可以进行心脏再同步化治疗，植入人工节律器或者对心脏的手术。这些治疗方法能够改善症状，提高病人的生活水平，在一些调查中证明降低死亡率。
按照纽约心脏协会功能分类第二、三和四级以及心室射血分数低于35%的病人也可以获益于植入型心律转复除颤器。这个仪器证明可以降低23%的死亡率。
另一个新治疗方法是使用左心辅助装置。左心辅助装置是电池驱动的机械泵装置。它被手术植入腹上部。它将血从左心室泵入主动脉。左心辅助装置的应用越来越多，一般用于还在等候心脏移植的病人。
假如其它任何手段都无效的话最后的方法只有心脏移植或者移植一枚猪心脏。
護理和入院
最嚴重的病人需要获得住院護理。
- 降低耗氧量，增加心臟收縮能力以維持代謝所需：（1）維持平均動脈壓在70～80 mmHg以上；（2）採坐姿或半坐臥姿休息減少回心血量（減輕心肌負荷）；（3）給予軟便劑（by order）避免憋氣用力排便，以免引發Valsalva效應而出現心律不整
2.促進肺部氣體交換，改善呼吸困難：（1）給予濕化氧氣，採高坐臥姿，促進肺擴張、增加血液氧合；（2）監測動脈血液氣體分析值（ABGs）
註釋
参考资料
參考文獻
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