皮下氣腫

皮下氣腫（），亦被稱為組織氣腫，是指因空氣或氣體積存於皮下組織而形成的氣腫。皮下氣腫中的皮下是指位於皮膚表面下的組織，而氣腫則是指積存在皮下組織的氣體。皮下氣腫可以被簡稱為SCE或SE。由於人體內的空氣一般來自於胸腔，所以皮下氣腫通常在胸腔附近的部位出現，如胸部，頸部或面部。這些空氣通常沿著筋膜進入到其他組織。皮下氣腫摸上去的質感像脆米餅，按壓時會發出些微劈啪聲。這種聲音在醫學上被統稱為。

醫學界對皮下氣腫的成因有不同的看法。第一個就皮下氣腫的成因作出假設的人是勒内·拉埃内克，他在1819年的報告中指出，皮下氣腫主要由皮膚創傷所做成。其後，路易·哈曼博士（Dr. Louis Hamman）於1939年指出，皮下氣腫亦會在產後婦女身上出現。因此，皮下氣腫亦被稱為哈曼綜合症。此外，L.麥克林（L. Macklin）、M.T.麥克林（M.T. Macklin）和C.C.麥克林（C.C. Macklin）於1939至1944年間，分別就皮下氣腫的病理學成因作進一步的研究及補充，因此皮下氣腫同時亦可被稱為麥克林綜合症。

呼吸或消化道上出現破損可導致皮下氣腫的出現。穿透性創傷（如槍傷或刀傷）亦會導致空氣進入體內並形成皮下氣腫，這種情況在胸腔及頸部附近特別常見。組織感染，如氣性壞疽可能會導致氣體被困在皮下組織，同樣會導致皮下氣腫形成。皮下氣腫在手術後偶爾亦會出現，這主要是因為手術過程中肺泡中的壓力高於其鄰近組織，導致氣體離開肺泡形成皮下氣腫。在外科手術中形成的皮下氣腫則被稱為手術氣腫（Surgical Emphysema）。
當被血塊堵塞時，亦可能會導致皮下氣腫形成，這是因為肺部的空氣無法通過胸腔引流管離開胸腔而導致肺泡壓力急升，最後肺泡因壓力過大而破裂，裡面的空氣離開肺泡，並在皮下組織上集結成皮下氣腫。
成因不明及沒有危險的皮下氣腫則會被統稱為自發性皮下氣腫。皮下氣腫本身通常並不需要任何治療，因為身體有能力將氣腫內的空氣重新吸入體內。但是，當氣腫本身對患者造成嚴重的不適及妨礙正常呼吸的話，醫生可以通過皮下插管等方式把氣腫內的氣體放出，以減少患者的不適。

症狀
皮下氣腫的症狀在不同成因下有所不同，常見的症狀包括有頸部腫脹、胸部疼痛、喉嚨痛、吞嚥困難、喘鳴及呼吸困難等。氣腫內的小氣泡基本上無痛，摸上去很像一些。如用手觸摸這些小氣泡則會使它們破裂並產生劈啪聲。

成因
创伤
穿透性創傷，如刀傷等可能會導致皮下氣腫形成。車禍的受害者通常在受撞擊的位置上被發現有皮下氣腫，這相信是由撞車時產生的巨大衝擊力所導致的。

胸部創傷是導致形成皮下氣腫的另一個主要原因，這主要是因為肺部內的空氣可能會在創傷中離開呼吸道進入胸腔壁的皮下組織。穿透性胸部創傷則是胸腔膜刺破的常見原因之一，氣胸可導致身體出現（Pneumomediastinum）及（Pneumopericardium）（即空氣進入心包腔）。

皮下氣腫亦可能是（Barotrauma）的徵狀，顯示肺部已被過大的壓力所傷，並且傷勢可能已經甚為顯著。這種現象在潛水受傷的患者中經常被發現。

除了肺部以外的呼吸道損傷，如支氣管破裂亦會造成皮下氣腫。被由空氣驅動的氣動工具（Pneumatic tool）弄傷亦有可能造成皮下氣腫，即使傷口位於四肢亦不例外。除此以外，食道破裂亦是導致皮下氣腫的原因之一。事實上皮下氣腫是食道破裂的其中一個後期跡象。

手術
皮下氣腫是某些手術，例如胸腔外科手術的常見副作用。食道手術同時亦有可能造成氣腫，尤其是當手術需時較長的時候。在肺切除手術中，整個肺部被切除，剩下的支氣管末端可能會有漏氣的現象，繼而導致皮下氣腫的出現。儘管這種情況非常罕見，但是其危險性卻極高。以上提及因手術而造成的皮下氣腫通常會導致面部和頸部出現無痛的腫脹，按壓時會出現捻發音，並且可以在X光檢查中發現。此外，傳染性生物體（Subcutaneous Emphysema）能夠在皮下組織發酵並產生氣體，這些氣體亦會形成氣腫。感染性肺氣腫若蔓延至肺部以外的地方，亦有可能造成該地方出現皮下氣腫。另一方面，由於皮下氣腫的X光影像較氣胸清晰，加上皮下氣腫是氣胸的徵狀之一，所以皮下氣腫亦能夠用以推斷患者是否有氣胸。皮下氣腫在小部分的情況下會演變成大型的氣腫並對患者做成極大的不適，這些情況通常需要通過手術切除來解決。如果氣腫處於對於患者做成困擾部位上，如眼部附近的話，一般還是建議動手術將其切除。此外，皮下氣腫所產生的空氣阻力如果影響流向陰囊、陰唇、乳房或乳暈等地方的血管的話，血管堵塞情況可能導致在這些區域的皮膚出現局部壞死，這是由於上述組織需要快速且大量充血。有部分嚴重個案，例如皮下氣腫壓迫氣管便需要立即治療。

上述的嚴重個案大致上需要動小型手術來移除皮下氣腫，其中一種方法則為將導管放置在出現氣腫的皮下組織，以幫助釋放被困在裡面的空氣。如果皮下氣腫是由氣胸所導致的話，醫生通常會使用胸腔引流管來舒緩氣胸的症狀，同時避免空氣從胸腔進入附近的皮下組織，大幅減少形成皮下氣腫的機率。儘管自發性皮下氣腫並不需要特別治療，但因安全起見，醫生通常會要求病人留院以觀察病情的進展。

歷史
歷史上第一個皮下氣腫的案例出現於1850年，該患者因嚴重咳嗽而導致身體出現氣腫。至於史上第一個自發性皮下氣腫的案例則於1900年出現，患者是一名英國皇家海軍陸戰隊的一名號兵，他在拔牙後仍然繼續演奏樂器，導致空氣經傷口進入他的臉部組織，形成氣腫。在此之後，另一名曾接受根管治療的美國海軍成員，因服役的潛艇加壓而導致空氣進入其臉部組織，繼而集結成氣腫。1995年，一名年輕女子因頸部疼痛而求醫，其後在X光檢查中發現該女子的頸部出現皮下氣腫並且有氣胸的情況，相信氣胸是導致患者出現皮下氣腫的原因。

參見
*皮膚
*氣胸
*胸腔

參考文獻