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子宫内膜癌

Wikipedia · 2025-06-14 维基百科 👁 1 阅读

子宮內膜癌（）是原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见。其病因是由於細胞異常的生長，並且具備了能夠侵襲或擴散到身體其他部位的能力。最常見的初始症狀為非經期陰道出血。其他可能出現的症狀包括、性交疼痛，或。

子宮內膜癌属于一种子宫体癌（cancer of the corpus uteri），两者也常用作同义词，用以相对于子宫颈癌，或是更简化稱為子宮癌；事實上，子宮的癌症並不只有子宮內膜癌，其他的組織也有可能癌化，像是子宮頸癌、子宮肌層肉瘤、滋養細胞疾病。上最常見的子宮內膜癌屬於惡性子宮內膜上皮癌，其比例超過80%。

約四成左右的子宮內膜癌與肥胖相關。其他相關因子還包含過量雌激素暴露、高血壓和糖尿病。根據文獻指出，單獨服用雌激素會增加罹病風險，但同時服用雌激素和黃體激素（一般常見於避孕藥中）卻會降低罹病風險。約有2~5%的病人罹病因素和親代的遺傳基因相關。一般診斷是透過，取得進行診斷。因侵入性高，不建議對於無特殊罹患子宮內膜癌風險的一般大眾，進行例行性子宮內膜刮除篩檢。

目前的治療以手術移除子宮為主。通常會一併進行雙側（bilateral salpingo-oophorectomy，BSO），移除雙側輸卵管和卵巢。對於較為嚴重的個案，放射治療、化療和也需要列入考慮。早期發現並接受治療的子宮內膜癌，未來預後會較好。

2012年，約有320,000位女性罹患子宮內膜癌，並造成約76,000人的死亡。子宮內膜癌是女性常見癌症中的第三名，僅次於卵巢癌和子宮頸癌。子宮內膜癌在已開發中國家更為常見。

分类
恶性上皮细胞肿瘤
恶性上皮细胞肿瘤即上皮癌（carcinoma），大多数子宮內膜癌是腺癌，指链接子宫内膜和子宫内膜腺体的上皮组织细胞病变而形成。在组织学上，有很多子宫内膜癌的子类，但主要归类为两种：I类和II类，取决于癌症的临床特征和发病机制。

第一类（I类）子宫内膜癌通常病发于停经期前妇女，常病发于白人妇女，经常有子宫内膜过度增厚（子宫内膜增生）和分泌过高的雌性激素而不能和黄体酮保持平衡。I类子宫内膜癌通常是低度癌症，很少侵入到子宫壁（子宫肌层），而这种子宫内膜样的类型有比较好的预后。。

File:Uterine carcinosarcoma.jpg|子宫肉瘤
File:Endometrial adenocarcinoma gross.jpg|一类子宫内膜癌侵入子宫肌

特征及症状

  • 绝经期后妇女出现无排卵性阴道出血。
  • 非正常的子宫出血、月经紊乱。
  • 40岁以上的绝经期妇女出现阴道出血，时期非常长、出血量很多，或者频繁出血，可能会暗示癌前病变。
  • 慢性出血导致的贫血，常发现于出现月经周期过长或出血频繁的妇女。
  • 轻微的腹部疼痛或骨盆痉挛。
  • 绝经期后妇女有白带增多或无色阴道分泌物。
  • 不明体重增加。
  • 在下巴下方、头后部或锁骨上方的颈部有淋巴结肿大。
  • 尿失禁。

高危因素

  • 高水平的雌激素，可能包括绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗有关。
  • 子宫内膜增生有关。
  • 体质因素，包括有过度肥胖、高血压、糖尿病、未育妇女、不育症、早发月经初潮、无排卵周期妇女。
  • 绝经后延，绝经后延的妇女患有子宫内膜癌的危险性增加4倍，此类患者绝经年龄通常比健康妇女平均晚6年
  • 子宫内膜息肉或其他子宫内膜组织良性生长
  • 三苯氧胺，长期服用会增加子宫内膜癌的风险。
  • 摄取过量动物脂肪
  • 盆腔放疗
  • 乳腺癌
  • 卵巢癌
  • 年龄超过35周岁
  • 缺乏運動
  • 每日过量酒精摄取（潜在的高危因素）

诊断
临床评估
无症状的妇女在定期检查中无法发现子宫内膜癌，而这种疾病在早期是高治愈的。在骨盆检查中，子宫内膜会显示正常，特别是在疾病早期。当疾病恶化后，子宫和附件组织的大小、形状和一致性会产生变化。

*子宫颈抹片检查可能显示细胞正常或细胞发生变异；子宫颈抹片检查通常用于诊断宫颈癌而非子宫内膜癌。

  • 正规的内膜活检是一类传统的诊断方式，可以对子宫内膜组织和子宫颈内组织进行检查。
  • 如果内膜活检无法提供足够的诊断信息和资料，医师须采取作为诊断癌症的方式；患者需要承担部分刮宫会导致的风险。

*子宫镜检查能够实现子宫腔的直接可视化，且可以用于检测损伤或肿瘤的存在。它也可以帮助医师在最小损害情况下获取子宫内膜内层的细胞样片（不像刮宫术那样有损害性）。在诊断方面，刮宫术和子宫内膜活检刮除术能够达到60-70%的阳性预测值；但是子宫镜检查能够达到90-95%的阳性预测值。
*或可以协助诊断。
*经阴道的超音波可以帮助绝经后出血妇女评估子宫内膜厚度，进而可以评估子宫内膜癌。

  • 最近研究显示，血清p53抗体的检测可以用于识别高风险的子宫内膜癌，此外c2erbB22、CD44v6、雌激素受体和孕激素受体 (PR) 免疫组化检测也可以用于诊断。

病理学
组织学下的子宫内膜癌呈高度分化。最常见的是分化良好型子宫内膜样腺癌，由大量、小型、密集分布的腺体组成，伴有不同程度的核异型、核分裂和成层；它常有子宫内膜增生的情况。通过透明基质入侵情况可以判定，弗兰克腺癌（）可能与典型增生不同。随着癌症病情加重，癌症可能会渗入子宫肌层。

分级
根据2009年（，該會英語簡寫為FIGO）的癌症分级系统显示，子宫内膜癌的分级情况如下：

治疗
首选的治疗措施是手术。此外，对于高危型肿瘤情况（比如病理学三期的浆液性或透明性肿瘤、肿瘤入侵超过一半以上的子宫肌层、或者侵入子宫颈或子宫附件情况），淋巴切除术或者盆腔、直肠旁淋巴结切除术有时也会被采用。有时，会需要进行切除术。

通常会推荐医师采取剖腹子宫切除术超过经阴道子宫切除术，因为前者可以帮助手术医师检查和进行腹腔清洗，并检查其他癌症症状和情况。

对于第I和第II期患者，医院可能会采取手术结合放射疗法，以减少肿瘤复发危险。在一些病例中，对于第III期和第IV期的患者，医师可能会考虑化学疗法，通常采用的单独化疗或联合化疗方式包括有阿霉素、卡铂、顺铂、5-氟脲嘧啶、阿霉素等。采用孕素和抗雌激素的激素疗法也被用于治疗子宫内膜间质肉瘤。

一类名为赫塞汀的抗体药物，通常用于治疗乳腺癌（产生过量的HER2/neu蛋白），也可以治疗一类过量产生HER2/neu蛋白的子宫乳头状浆液性癌II期患者；不过赫塞汀被证实有严重的心脏毒性，需要谨慎使用。以下是国际妇产科联盟公布的五年存活率：
，用以巩固效果、提高存活率]]

复发率
早期子宫内膜癌的复发率是3%至17%，取决于主要和辅助的治疗方法。大多数复发情况（70%）发生于最初的三年中，它与对疾病复发的恐惧有关，数据显示这种担心在治愈后的十年中未曾减少。通过治愈者接受信息的途径（纸质或口头）研究显示，治愈者当接受到更多治疗和疾病信息后，她们的满意度越高。美国医学研究所和荷兰健康委员会推荐采用“生存保健计划”（），其包括患者接受治疗措施总结，并还有后续检查建议、后遗症的处理、及健康提高策略。

流行病学
在美国和一些西方国家，子宫内膜癌是妇科生殖道肿瘤中最常见的癌症。

多媒體
File:Endometrioid endometrial adenocarcinoma intermed mag.jpg|中度显微镜下的子宫内膜腺癌
File:Endometrioid endometrial adenocarcinoma high mag.jpg|高度显微镜下的子宫内膜腺癌
File:Endometrioid endometrial adenocarcinoma very high mag.jpg|超高度显微镜下的子宫内膜腺癌
File:Uterine papillary serous carcinoma low mag.jpg|子宫乳头状浆液性癌

參考資料
参见

  • 阿斯反应（）
  • 子宫内膜样肿瘤

外部链接

#子宫内膜疾病 #子宫肿瘤

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