食道癌

食道癌（esophageal cancer）是原发于食道黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤，主要为鳞癌、腺癌，少数为其他癌。常見的症狀包括吞嚥困難與體重減輕，其他症狀還有吞嚥疼痛、沙啞、鎖骨週邊淋巴結腫大、乾咳、以及咳血或吐血。

有兩大類食道癌較為常見：鱗狀細胞癌（鳞癌）主要盛行於開發中國家；而腺癌則在已開發國家較為常見，其他的類型則比較少有。鱗狀細胞癌主要因為吸菸、飲酒、熱飲、嚼檳榔、以及飲食習慣不佳引起；腺癌則主要由吸菸、肥胖、和胃食道逆流所引起。在腺癌發生前，經常可以先看到巴雷斯特食道症。鱗狀細胞癌主要來自食道內沿的皮膚細胞，而腺癌則來自食道下三分之一段上皮組織中的腺體細胞。

食道癌的診斷需使用內視鏡做切片檢查。預防食道癌的方式則包括戒菸與健康飲食。食道癌的治療依分期、位置、病人整體身心狀況、以及日常生活功能而定。小而未擴散的鱗狀上皮癌常可藉手術治癒，因此普遍預後不佳（五年存活率平均為13％-18%）。

食道癌在2012年的全球癌症發生率中排行第八（45.6萬個新診斷患者），平均每年造成40萬人死亡（死亡數正在上升中：在1990年時只造成34.5萬人死亡），食道癌的發生率在各國間有巨大差異，全球有一半病患都集中在中國。食道癌好發於男性，相對於女性而言，男性的得病風險大約是三倍。

症候及症狀
吞嚥困難是大多數患者的第一個症狀，吞嚥疼痛也可能會發生。液體和軟性食物通常可接受，而較硬的固體食物（如麵包或肉類）就會困難許多。體重下降可能同時是營養不足合併癌症活動的一個表現。常见症状为疼痛，特别是灼烧样痛，可为剧痛、伴随吞咽加重，或为阵痛。

癌肿可能扰乱正常的胃蠕動，导致噁心、呕吐和食物逆流。由此还会导致咳嗽和发生吸入型肺炎的危险。肿瘤表面可能易破易出血，临床表现为嘔血。晚期食道癌因癌肿压迫局部组织，还可能引发上腔靜脈症候群等症状。另一个并发症是食道和氣管之间发生瘘管。异物经瘘管入肺导致的肺炎常表现为咳嗽、发热或肺吸入。

• 吞食氢氧化钠或其他腐蝕性物質。
• 某些特殊食材，例如醃漬物裡的亚硝胺。
• 有過頭頸部癌症病史者，會增加第二次頭頸部區域的癌症，包含食道癌。
• 卜拉蒙-文生氏症候群（Plummer-Vinson syndrome）：併發貧血與食道蹼（webs）的一種症候群。
• 胼胝症（Tylosis）和侯威-伊凡斯症候群（Howel-Evans syndrome）：遺傳性的手掌與腳底皮膚增厚症候群。
• 因其他疾病而在縱膈腔採取過放射線療法。

降低風險
*服用阿斯匹林（Aspirin）或相關藥物（非類固醇抗發炎藥）者會降低罹患風險。
關於幽門螺桿菌對於食道腺瘤（adenocarcinoma）的關係還不是很被確定，但在基礎生理的研究上發現其對於食道癌有保護的機制。目前初步假设为幽門螺桿菌*防止慢性胃炎的发生，而后者容易导致的逆流性食道炎会增加发生食道腺瘤的几率。
*美國國家癌症中心（NCI）认为“多食用白菜、菜花、西蘭花等绿色和黄色蔬菜、水果能降低食道癌的发病率”。
*科学研究发现某些浆果，特别是覆盆子和黑覆盆子，有防止食道癌和一些其他癌症的保护作用。

診斷
治療方法
一般治療方法
食道癌的治疗方法取决于癌细胞的类型（腺癌（adenocarcinoma）/鳞癌（squamous cell carcinoma）或其他形态）、肿瘤分期、患者一般情况和有无其他疾病而定。总的来说，患者需要保证摄入足够的营养和得到适当的口腔卫生护理。

对于不能吞咽的患者，可以考虑在食道内插入人工支架（stent）以缓解其进食、饮水、吞咽唾液的困难。人工支架也可以用于缓解封闭瘘的症状。不能正常进食或在治疗期间的患者可使用安置胃管或胃造瘘術（人工造成通过皮肤直接进胃的孔道）。有些患者容易将食物或唾液后吸入气管，导致吸入性肺炎，这些人也可受益于胃管或胃造瘘。

腫瘤治療
约20-30%的患者病灶限于局部，可以考虑外科手術治疗。体积较大但仍属局部的肿瘤可以先施以化學療法或放射疗法，把肿瘤缩小到适宜手术的范围（不过这类疗法目前在医学界还很有争议）。

目的为治愈的手术主要是食管切除术--人为切除包含病灶的部分或全部食道。分经裂孔（从颈和腹部同时进入）、开胸和三切口（经右胸、颈、腹）三种是。因为切除后食道缩短，一般将胃上提并与食道断段吻合，或截取部分肠替代食道。对于已经扩散的肿瘤，以治愈为目的的切除已没有意义，但仍可以考虑为了缓解患者症状的外科手术。

激光疗法使用高强度的光来消灭肿瘤细胞，而不伤害身体其他部位。此疗法一般用于手术无法切除的肿瘤，以减轻梗阻和疼痛、促进吞咽。光動力療法（PDT）是一种特殊的激光疗法。患者摄入特殊的药物，经特殊光源照射，活化在肿瘤细胞中聚集的药物成分，从而杀灭癌细胞。

食道癌的化學療法由肿瘤分型而各异。常用的化疗药物是每三周给予順鉑（順一雙氨雙氯鉑，cisplatin）、卡鉑（顺二氨環丁烷铂，carboplatin）或奧沙利鉑（雙胺類環己烷草酸鉑，oxaliplatin），同时持续或每三周给予5-氟尿嘧啶（5-FU）。更新的研究结果发现，对晚期不易手术的患者，加上泛艾黴素（Epirubicin, ECF）的效果更好化疗可以作为术后巩固治疗（用来降低复发的可能）、术前巩固治疗；而对于不宜手术的情况也可用顺铂和5-氟尿嘧啶化疗。目前的临床试验着重于比较不同化疗药物组合的效果。例如已在II/III期的REAL-2试验比较了四个不同组合--泛艾黴素10公絲和順鉑或奧沙利鉑，同时不断注入氟尿嘧啶或卡培他濱（氟嘧啶氨基硝酸鹽，capecitabine）。

放射線療法可以在化疗或手术前/后/中进行，有的时候单用来对症治疗。对于病灶未转移，但因其他原因不宜手术的患者，化疗也可作为治愈手段。

後續追蹤及預後
病人在疗程结束后一般要被追踪观察。很多患者需进一步接受对症治疗和改善营养。

食管癌的预后多很差。接受治疗性手术后的患者术后5年存活率仅为25%，不宜治疗性手术的患者其预后更差。为了提高患者的生活品質，应尽早强调对症治疗和临终关怀。

流行病學
总体来说，食道癌属于发生率很低的癌症；但在世界部分地区，如亚洲的中国、印度和日本，欧洲的英国，以及环裡海地区则显现出相对较高的食道癌发病率。在中国尤其以太行山周边地区发病率高于其他地区，食管癌发病有时也表现出家族遗传性，如林州市食管癌有阳性家族史占比60%。

參看

• 巴洛氏食道症/巴瑞特氏食道症

參考文獻
外部連結
*[http://www.eccafe.org/ Cathy's EC Cafe] （Private support group resource）
*[http://www.ecaware.org/ Esophageal Cancer Awareness Association]
*[http://arquivo.pt/wayback/20160519112133/http://massgeneral.org/cancer/crr/types/gi/eso_gi.asp "深入了解食道癌"]
*[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/esophagealcancer.html MedlinePlus: Esophageal Cancer]
*[http://cancer.gov/cancerinfo/types/esophageal NCI的食道癌主页]
*[https://web.archive.org/web/20060711040942/http://www.cancerhelp.org.uk/help/default.asp?page=4478 Oesophageal Cancer at Cancer Research UK]
*[https://web.archive.org/web/20090315035612/http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/medical_notes/3244469.stm Oesophageal Cancer Facts/ Resources (BBC) (Last updated: 30 Jan. 2004)]
*[http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/tea-and-cancer-prevention Tea and Cancer Prevention Fact Sheet (NCI Fact Sheet)]