全身麻醉药

全身麻醉药()或全身麻醉剂,属于一种麻醉药,通常定义为能导致人类失去意识或动物失去的化合物。临床定义还包括诱导昏迷状态,使患者对疼痛刺激缺乏知觉,足以允许手术开展。全身麻醉药作用于中枢神经系统,能可逆性地引起意识、感觉(主要是痛觉)和反射消失、松弛骨骼肌。全身麻醉药又分吸入性麻醉药、静脉麻醉药两大类。

全身麻醉药不一定起镇痛药的作用,也不应与镇静剂混淆。全身麻醉药是一组结构多样的化合物,其作用机制涉及控制神经通路的多个生物靶点。其精确作用机制仍存在一些争议,相关研究仍在进行中。

全身麻醉药引发全身麻醉状态。关于如何定义这种状态仍存在一些争议。

全身麻醉药和局部麻醉药的根本区别在于,局部麻醉药与神经膜上的钠离子通道上的某些特定点结合后,利用减少钠离子通过通道的方法改变神经膜电位,阻断神经冲动的传导;而全身麻醉剂的麻醉原理至今尚不十分明确。(可能是通过影响神经膜的物理性状,比如膜的流体性质、通透性等起到麻醉的作用)

分类
全身麻醉药根据给药途径可分類为吸入性麻醉药(inhalation anesthestic)和静脉麻醉剂(intravenous anesthestic)。吸入性麻醉药又称挥发性麻醉药,它是一类化学性质不活泼的气体或易挥发的液体。当这些药物与一定比例的空气混合后吸入肺泡,扩散入血液中,最终分布入神经组织起到麻醉效果。静脉麻醉剂也称为非吸入性全身麻醉药,常见的是以注射的方法给药,它一般是一些水溶性较好的物质,通过静脉注射分布到神经组织中起到麻醉作用,相比吸入性麻醉药,静脉麻醉药的麻醉作用更快,对呼吸道无刺激性。

吸入性麻醉药
吸入性麻醉药物主要包括气态药物比如氧化亚氮和短链的小分子药物比如乙醚、短碳链的烃类和氟代烷。

氧化亚氮作为唯一的气态吸入性麻醉药于1844年用于临床,它以80-86%的浓度与氧气混合后才有较好的麻醉效果,但在麻醉的状态下因氧气浓度低于20%,易令使用者造成缺氧及生命危險,由于这个原因一般不单独作为麻醉药使用而是与其他麻醉药合用。

醚类化合物中乙醚作为最早的全身麻醉药于1842年用于临床,它具有良好的全身麻醉作用,也兼具较好的镇痛和肌肉松弛作用。使用时的四个麻醉阶段较为明确容易控制,但有易燃易爆、存放过程中易形成具有爆炸性过氧化物的缺点,且使用时对呼吸道黏膜有刺激性,会使支气管的黏液分泌增加因此影响呼吸。同时由于使用乙醚全身麻醉时的诱导时间长、用药后苏醒较慢、容易引起恶性呕吐的缺点,因此限制了它的临床使用,使用甲基正丙基醚、二氟二氯乙基甲醚替代乙醚作为全身麻醉剂可以有效减少这些缺点和副作用

全身麻醉苏醒期
全麻苏醒期(emergence from general anesthesia)是从麻醉状态恢复到正常生理状态的过渡阶段,属于患者围手术期较具风险的时期。全麻苏醒期的并发症有反流与误吸、呛咳反应、苏醒期躁动(emergence agitation,EA)、术后低氧血症、急性术后高血压、苏醒延迟、脑血管意外等。

註釋
参考资料
参考书籍
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