腕隧道症候群

{{Infobox medical condition
| Name = 腕隧道症候群
| image = Carpal-Tunnel.svg
| Caption = 腕部橫切面。正中神經標示為黃色。數塊骨骼與橫腕韌帶構成。
| field = 骨外科、整形外科、復健醫學
| symptoms = 大拇指、食指、中指及無名指靠中指側有疼痛、麻木感、，握拳乏力
| diagnosis = 症狀、特定理學檢查、。主要症狀為大拇指、食指、中指及無名指靠中指側會發生疼痛、麻木感、。疼痛感可能延伸至手臂。有初步的證據顯示甲狀腺機能低下症會增加患病風險。糖尿病與此病有輕度相關。复合口服避孕药目前顯示與此病無關。高風險職業包含電腦作業、操作震動機械，以及需要用力抓握的工作。通常發生於成人時期，而女性比男性更容易罹患。

症狀與徵象
腕隧道症候群患者的大拇指、食指、中指、以及無名指的橈側（靠中指側）會有麻木感、、或灼熱感，因為這個範圍的感覺和運動功能（肌肉控制）是由正中神經支配。疼痛和不適感可能往近端延伸到前臂甚至上臂。低特異性的症狀可能包括手部或、握力下降、手部敏捷度下降。

有些人認為正中神經症狀可以起因於或前臂旋前圓肌兩頭之間的正中神經受到壓迫，雖然這部分尚有爭論。

正中神經支配範圍的麻木感和感覺異常是腕隧道標誌性的神經病變症狀。風險因子包括肥胖症、手腕過度使用、妊娠、遺傳、類風濕性關節炎和遺傳學也可能與腕隧道症候群相關。

診斷
專家共識已將正中神經支配範圍的麻木感、夜間症狀、肌肉無力或萎縮、處提內耳氏徵象陽性、感覺檢查異常（例如）標準化列為臨床診斷標準。疼痛也可以是症狀之一，儘管不如感覺異常那麼常見。

理學檢查
儘管已廣泛地使用，但如果斐倫式試驗法、提內耳氏徵象、輕彈徵象（）、上肢神經檢查等項目僅其中之一為陽性，並不足以作為診斷。如果60秒內產生正中神經支配範圍麻木感，則為陽性。麻木感越早開始，表示病情越嚴重，前瞻性研究顯示目前僅有斐倫式試驗法與腕隧道症候群的嚴重程度有相關。在不同的研究中，斐倫式試驗法的數據有所不同，靈敏度從42%到85%不等，而特異度在54%到98%之間，若受試者感受到疼痛或正中神經支配部分感覺異常即為陽性。

• 舉手測試（），將雙手舉高過頭，如果在2分鐘內正中神經支配範圍的症狀再現，則為陽性。舉手測試比提內耳氏徵象、斐倫式試驗法、腕壓迫測試具有更高的靈敏度和特異度，卡方統計分析顯示與提內耳氏徵象、斐倫式試驗法、腕壓迫測試同樣有效或甚至更好。

需要特別注意：真正患有腕隧道症候群（壓迫腕隧道內的正中神經）的患者，其大魚際肌（拇指根部的肌肉隆起）不會有感覺喪失，這是因為正中神經的掌側分支會支配該區域，此分支並未進入腕隧道內。正中神經的這個特徵可以幫助將腕隧道症候群與胸廓出口症候群或區分開來。

電學診斷
因為有些情況可能被誤診為腕隧道症候群，如果病史和理學檢查有所懷疑，有時會利用和肌電圖進行。以神經傳導檢查來確認診斷尚有爭議。神經壓迫導致髓鞘的破壞，電學診斷上的表現為延遲增長和減慢，不建議常規使用。

鑑別診斷
頸椎神經根病變也可引起手和腕部的感覺異常或疼痛，可能被誤認為腕隧道症候群，但前者的症狀通常始於頸部，並沿著患側手臂向下延伸，並可能隨著頸部的活動使症狀更加明顯。

治療
普遍接受的治療包括：物理治療、口服或局部注射類固醇、副木、手術減壓腕橫韌帶。有限的證據顯示加巴噴丁並不比安慰劑有效。如果當前的治療方法無法在2到7週內解除症狀，則應嘗試其他治療方法。如果有證據顯示患者正中神經出現或患者願意選擇直接手術治療，則可早期進行手術。如果患者有糖尿病、頸椎神經根病變、甲狀腺機能低下症、、妊娠、類風濕性關節炎、或腕隧道症候群起因於工作等狀況，建議的治療方式可能有所不同。

為了獲得最佳效果，許多醫療專業人員建議夜晚休息期間配戴副木。可能的話，在造成手腕壓力的活動期間也可戴上副木。通常不在白天使用副木，因為需要讓腕部活動以避免關節僵硬並防止肌肉弱化。

皮質類固醇
局部注射皮質類固醇可以有效的暫時緩解症狀。一般認為這種治療方式可以減少正中神經的腫脹，從而減輕患者的不適。但是這種治療不宜長期使用，有決定性的治療方案之後，通常便不再使用類固醇局部注射治療。皮質類固醇注射對於減慢疾病進展似乎不十分有效。手術可以在局部麻醉或區域麻醉下進行，搭配使用或不使用。

短期內（6個月）手術比裝具（須穿戴6週以上）有更好的療效，但是長期（12－18個月）來看，手術和裝具的療效相近。

物理治療
美國骨科醫學會制定的實證指南將物理治療和其他非手術治療方式劃分為多個等級。物理治療的主要問題之一是試圖要扭轉腕隧道內累積數年的病理變化，醫療從業人員警告：任何物理治療，如，可能需要持續數週才能產生療效。

有些文獻主張可以利用一些積極措施來減少腕部壓力並減輕疼痛，比如採用更符合人體工學的工作環境和生活環境，例如將QWERTY鍵盤變換為人體工學較優化的德沃夏克鍵盤，在早期的腕隧道症候群研究中常被認為是有益的，然而這些研究的一些元分析認為它們提供的證據有限。

肌腱神經滑行運動對腕隧道症候群似乎有幫助。

參見
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參考資料
外部链接

• [http://www.ninds.nih.gov/disorders/carpal_tunnel/detail_carpal_tunnel.htm Carpal Tunnel Syndrome Fact Sheet (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)]

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• [http://www.24drs.com/consumer/disease/occupational/8.htm 腕隧道症候群 - 漫談職業]