腹股沟疝

腹股沟疝（inguinal hernia）是发生在腹股沟区的腹外疝，即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入腹股沟管或阴囊。腹股沟疝分为：腹股沟斜疝（简称斜疝）、腹股沟直疝（简称直疝）两种。其中，可复性腹股沟斜疝就是中医“少腹坠痛”的“狐疝”。腹股沟疝俗称“小肠气”，或直接俗称为“疝气”。

根据传统定义，股疝不属于腹股沟疝，但由于部位相近、治疗方法类似，并且与斜疝、直疝同样经过耻骨肌孔，所以临床上也常将其列入腹股沟疝。

腹股沟疝是常见的外科疾病，腹股沟疝修补术也是最常见的外科手术之一。

历史
西方早在公元前1500年，古埃及就有腹股沟疝的记载。公元前900年的腓尼基雕像展现了使用绷带固定治疗腹股沟疝的做法。公元1世纪的古希腊就已经有了对腹股沟疝的手术治疗。

在中国，成书于秦汉的《灵枢·五色》就有相关记载：“男子色在於面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜直為莖痛，高為本，下為首，狐疝饗陰之屬也。”

划时代的疝外科治疗由意大利外科医生开创。Bassini于1887年首次报告了其开展的一种新术式，1889年出版专著。后世将这种手术方法称为Bassini法。此后Halsted、Ferguson、Lotheissen、Battle等人都对疝外科做出过贡献。Edward Shouldice是又一位作出重要贡献的医生，其开创的Shouldice法已成为最受推崇的传统腹股沟疝修补术。

美国医生Irving Lichtenstein提出的无张力疝修补观念是疝外科的一场革命。他使用聚丙烯等材料制成的人工补片加强腹股沟管后壁以替代传统的张力缝合。现在使用各种补片的无张力修补术已成为应用最广泛的腹股沟疝修补术。

随着腹腔镜的发展，已经成功将其应用于疝修补术，腹腔镜疝修补术均需使用人工补片，目前于开放式无张力修补术相比尚无明显优势，仍然处于探索阶段。

流行病学
发病率
全球每年有超2000万患者接受腹股沟疝修补术，中国的腹股沟疝发病率和流行率居世界第二位。在美国，每年估计约有八十万例腹股沟疝气手术。英国的统计显示，男性罹患腹股沟疝的终生机率为27%，而女性为3%。1996年美国Rutkow的调查显示，腹股沟疝占全部腹外疝的65.6%。2003年，美国共有77万例腹股沟疝患者接受手术治疗。
*腹压增高：重体力劳动、慢性咳嗽、便秘、良性前列腺增生证、腹水等。

症状及体征
腹股沟疝主要表现为腹股沟区的突出肿块，肿块增大可进入阴囊，常伴有胀闷不适，偶有疼痛。肿块常在站立、行走时出现，多引起活动不便，咳嗽、体力劳动时常加重，平卧或手托可使肿块向腹腔回纳而消失。如果疝囊内容物不能回纳，则为嵌顿性疝，如果嵌顿的是肠袢，则有明显疼痛，并有呕吐、腹胀、便秘等机械性肠梗阻表现，若不及时处理，终将发展为绞窄性疝，出现肠袢坏死、穿孔、感染。

疝囊高位结扎术
显露疝囊颈，予以高位结扎或贯穿缝合，然后切除疝囊。对于婴幼儿而言，单纯疝囊高位结扎就可获得满意的效果。

传统疝修补术
在疝囊高位结扎的基础上，再加强腹股沟管前壁或后壁称为疝修补术。

*Bassini术式：在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱与切开的腹横筋膜上下两页共同缝合至腹股沟韧带上，即加强腹股沟管后壁。由意大利外科医生于1887年所开创，这是最经典的疝修补术。

*McVay术式：在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至耻骨梳韧带上，可同时封闭股管入口，防止股疝的发生。最初由Lotheissen所创，而由McVay加以推广。

*Shouldice术式：将腹横筋膜切开后多重重叠缝合，再在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至腹股沟韧带上。由加拿大医生Edward Shouldice所创，已成为最受推崇的传统腹股沟疝修补术。

*Nyhus术式：前述的几种术式都是腹股沟管前进行手术操作，即前进路（anterior approach），而利用腹膜前间隙进行手术操作的后进路（posterior approach）则在临床上使用较少。这一方法最早由英国Annandale于1886年提出，一直未引起重视。Nyhus对该技术做了改进并大量应用于临床，于1960年做了相关报道。Nyhus提出，这一方法特别适合曾经采用前进路进行手术，后又复发的患者，因为后进路可以避开前次手术形成的瘢痕组织。

无张力疝修补术
传统疝修补术都存在缝合张力大等缺点，使用人工合成纤维（常见为聚丙烯、膨体聚四氟乙烯）制成的网状补片（surgical meshes）加强腹股沟管后壁可有效防止疝的复发。常见以下几种术式：

*Lichtenstein单纯网片修补术：美国医生Irving Lichtenstein于1986年首次提出无张力疝成形术（Tension-free Hernioplasty）的概念。其方法是只用1张网状补片缝合固定于腹股沟管后壁。

*预成形网塞加补片修补术：在Lichtenstein术式的基础上发展而来，其方法是将网状补片卷成一锥状体置于内环（斜疝）或腹壁缺损处（直疝），然后再按Lichtenstein术式操作。最早由Lichtenstein等人提出，后制成预成形（PreFix）锥状网塞，1993年美国Rutkow和Robbins将该术式标准化，现已成为应用最多的腹股沟疝修补术术式。

*使用双层修补装置的术式：美国Gilbert于20世纪80年代设计出双层立体的补片，内层置于腹膜前间隙，外侧置于腹股沟管后壁，两者之间的连接部分则通过内环或腹壁缺损处。这种补片后由强生爱惜康公司制造，称为普理灵疝装置（Prolene Hernia System，PHS），故这种术式常以PHS作为名称。

*Stoppa术式：Stoppa术式的正式名称是巨大补片加强内脏囊手术（Giant Prosthetic Reinforce of the Visceral Sac, GPRVS），由法国Stoppa于1969年开创。主要用于巨大疝、双侧复合疝等。

*Kugel术式：美国Kugel于20世纪90年代初设计了一种新型补片及相关术式。这一术式采用后进路将补片置于腹膜前间隙。

腹腔镜疝修补术
1979年，Ger首次将腹腔镜技术引入疝外科，在90年代后，随着腹腔镜胆囊切除术的普及，也推动了腹腔镜疝修补术的发展。但目前仍处于探索阶段，相对传统疝修补术，尚无明显优势。

• 单纯内环口关闭法（Ring Closure Techinque，RCT）：由Ger于1982年完成，是腹腔镜疝修补术的最初术式，其实质是腹腔镜下的疝囊高位结扎术，现已很少人采用。
• 经腹腔内法（intraperitoneal onlay mesh technique，IPOM）：Fitzgibbons于1991年首先报道。其方法是将补片放入腹腔的腹膜内面，直接覆盖缺损。由于补片与腹腔内脏器、组织直接接触，容易导致肠粘连，现已很少采用。
• 经腹膜前法（transabdominal preperitoneal approach，TAPA或TAPP）：经腹腔在腹股沟缺损上方切开腹膜，置入补片后缝合腹膜。
• 完全经腹膜外法（totally extraperitoneal approach，TEA或TEP）：利用腹膜前间隙进行操作，不进入腹腔。

术后并发症
术后常见的并发症有：
*伤口感染
*精索及睾丸的并发症：射精障碍、缺血性睾丸炎、睾丸萎缩
*腹股沟区慢性疼痛

参考文献
参见

• 疝、腹外疝、股疝
• 睾丸鞘膜積液、精索鞘膜积液

Ernia#Ernia inguinale