{{Infobox medical condition (new)
| name = 哮喘
Asthma
| image = Two Peak Flow Meters.jpg
| alt = 二個白色的塑膠管，上方有可移動的刻度盤
| caption = 用于测量呼气时最大流量的最大呼气流量计，可用于监测和诊断哮喘。
| field = 胸腔醫學
| symptoms = 喘息、咳嗽、胸腔紧迫、胸闷和呼吸困难會反复发作。
目前普遍認為哮喘是基因和共同导致的。環境因素通常包含：暴露於空氣汙染和过敏原。
其他可能的誘發因子包含阿司匹林和β受体阻滞剂之類的藥物。医学上对哮喘的严重度分类依据是发病频率、一秒内用力呼吸量（）和呼气流量峰值來分類。
目前氣喘無法根治，但可以有效控制。急性症状的治疗通常是通过短效β2激动药（例如沙丁胺醇）和口服皮质类固醇。在极其严重的病例中，才可能需要静脉注射糖皮质激素、硫酸镁和住院治疗。症状可以通过避免触发物来阻止，如过敏原、刺激物、吸入皮質激素的使用。
規律用藥治療、保暖、維持環境濕度及溫度、是氣喘病人日常保養重點。此外，保養性藥物也非常重要，有助維持病況穩定，即使沒有症狀，也要按時使用。日常有出現任何不適症狀，應於回診時向醫師回報、討論。
自20世纪70年代以后，哮喘已经广泛的流行。截止2019年，全球約有2.62億人受氣喘影響，当年約46萬人因此失去生命。
症状
哮喘的症状是喘息、呼吸短促、胸部紧迫胸闷和咳嗽。发作时肺部可能会產生痰液，但痰液通常很難咳出來。在哮喘复发期间，由于嗜酸性粒细胞的数量升高，可能会出现类似脓的物质。晚间和清晨的症状及因锻炼和冷空气导致的症状通常会更加严重。有些哮喘病人对触发物的反应很小，而有些人却有强烈且持久的反应。
并发症
大多数其它疾病症状在哮喘病发时会发生的更频繁，包括：胃食管反流病、鼻窦炎、和阻塞性睡眠呼吸暂停等。且心理障碍也更为频繁，更常出现的症状包括发病率为16-52%发病率的焦虑症和14–41%发病率的情绪障碍。然而尚不知晓哮喘是否会导致心理问题或心理问题是否会使人得哮喘或加剧症状。
原因
氣喘的產生原因複雜，可能是由基因及尚未完全理解的環境因素相互作用而導致的。其病態生理機轉為因呼吸道阻塞而造成後續的臨床症狀產生，如咳嗽、呼吸困難等等。呼吸道的阻塞可能原因包括异常的呼吸道平滑肌收縮或肥大、呼吸道的炎症反应等，在炎症反应部分分別可以看到由嗜酸性粒细胞浸潤或是嗜中性粒细胞浸潤這兩大類。
这些因素同时影响其严重性和对治疗的反应。相信近期哮喘病症的增长幅度是由于不断变化的表觀因素（遗传因素导致的，而不是由DNA序列相关因素）和不断变化的环境导致的。
环境因素
许多环境因素与哮喘的发展和恶化相关，包括：过敏源、空气污染和其它环境中的化学物质。及分娩后吸烟与哮喘相似样症状的巨大风险有相关联。來自交通污染或高臭氧水平的低空氣品質與氣喘發展和增加氣喘嚴重性有關。對暴露於室內揮發性有機物暴露也可能成為氣喘病的病因；例如，對甲醛的吸入，就與氣喘有正相關。同樣，由於PVC中的鄰苯二甲酸酯被視為暴露於大量的內毒素，也因此與兒童與成人的氣喘相關。
哮喘与对室内过敏源的暴露相关。常见的室内过敏源包括：尘螨、蟑螂、动物皮屑和霉菌。降低尘螨的努力已被证实无效。呼吸道合胞体病毒和鼻病毒。某些其它感染却可以降低这个风险。其中一假設認為，由於現代人衛生意識的增強及家庭規模的縮小，成為減少了對細菌與病菌的暴露部份原因。支持卫生假说的证据包括在农场里及在养宠物的家庭中哮喘得病轨降低。并且，通过剖腹产进行生产也与哮喘增加的风险相关联（风险在20~80%），此风险的产生是由于剖腹产缺少健康的细菌定植，而新生婴儿只有通过产道才能获得细菌定植。哮喘与富裕程度也有关系。
遗传
{| class="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center"
|+基于 CD14 SNP C-159T 的+ CD14-内毒素作用如果一个同卵双生胎中的一人感染了，另一个人感染的几率会达到25%。有更多亟待发现。
有些遗传性变异，在与特定环境暴露结合时，可能仅仅会导致哮喘。
医疗条件
由特应性湿疹、 过敏性鼻炎和哮喘组成的三元组被称为特应性。氣喘與自體免疫疾病血管炎一直有關係。患有荨麻疹病史的人也可能会有得哮喘病的经历。
肥胖和得哮喘病的风险也是相互关联的，因为两者近年都持续增长。有些因素可能还在起作用，如肥胖所導致的呼吸功能下降，及脂肪组织导致的促炎状态。
β-受体阻滞药药物，如心得安可能在那些易受影响的人中引起哮喘。而心血管選擇性的β-受体阻滞药在那些轻度与中度疾病的患者中表现的还算安全。其它引起问题的药物有ACEI、NSAIDs和酶抑制剂。
恶化
某些哮喘病患者的病情在几周或几个月内都很稳定，但突然间会发展成急性哮喘。不同个体对多种致病因子的反应各异。由绝大多数病人的病情都可能因大量致病因子導致疾病嚴重惡化
病理生理学
化生、和上皮基底膜导致的细支气管内腔阻塞在哮喘病人体内增厚。]]
哮喘是一种以气道慢性炎症为病理基础的慢性疾病，这种慢性炎症导致周围平滑肌的加剧收缩。与其它众多因素相比，平滑肌的收缩导致了气管收缩和典型气喘症状的发作。 无论有无治疗，收缩都是典型的可逆转的。有时气管本身会发生变化。
目前还没有基于症状类型及随时间推移对治疗的反应的精确的诊断测试。之後就可以用來诊断确诊哮喘。
呼吸量测定法
是推荐用于哮喘诊断及管理控制的方法。此法是诊断哮喘的唯一最佳测试法。 如果由通过此技术测试的，在会提高超过12%的支气管扩张相应管理，摄入支气管扩张剂如沙丁胺醇后，改善超过12%，则支持哮喘的对诊断给予支持。 然而，这对有轻度哮喘病史、且当前没有发病的病人该测试结果可能是正常的。单次呼吸气息扩散能力可帮助将哮喘与COPD区分开。
陽性支氣管擴張劑（BD）可逆性試驗
陽性支氣管擴張劑可逆性試驗被推薦用於氣喘診斷及管理控制的方法。此法是診斷氣喘的最佳測試法。吸入200~400mcg沙丁胺醇或相當的支氣管擴張劑10-15分鐘後增加≥12％且增加≥200mL，可確認為氣喘（如果增加>15％且>400mL，愈能確認）。
其他
陽性的支氣管激發試驗，部分患者臨床上疑似氣喘，但在初始評估時可能缺乏氣流受限的證據，臨床上經常會進一步安排支氣管激發試驗以評估氣道高反應性， 最常用的是吸入乙醯甲膽鹼（）。這些支氣管激發試驗對氣喘的診斷具中度敏感性，但特異性有限，以臨床判斷為主。在沒有使用吸入型類固醇 的病人，乙醯甲膽鹼激發試驗結果陰性可用於幫助排除氣喘; 但陽性試驗結果並不表示一定有氣喘，因為許多非氣喘疾病也會讓激發試驗呈現陽性，例如過敏 性鼻炎、肺阻塞、囊性纖維化、支氣管肺發育不良等试验呼吸流量峰值比呼吸量测定法更易变，然而，不推荐常规诊断使用。 此法可能对中度或重度疾病的患者对病情每天的监控及对检查新药效果有用。 也可能对引导治疗急性发作有帮助。
分类
{| class="wikitable" style = "float: right; margin-left:1em; text-align:center"
|+ 临床分类（≥ 12岁）。
哮喘的致病因分类是根据症状是否由过敏源（特应性）或非过敏源（非特应性），而分为特应性（外来的）或非特应性（固有的）。
当基于严重性对哮喘分类时，此时还没有明确的方法在此系统外区分哮喘的不同子类。寻找方法识别子类来响应不同治疗类别是当前哮喘研究的重要目标。與這些疾病不同，氣喘的氣管阻塞通常是可逆的；然而，如果不治疗，由于气管重塑，哮喘的慢性炎症可能会导致肺部阻塞不可逆转。与肺气肿相比，哮喘影响细支气管，而非肺泡。
支气管哮喘
{| class="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center"
|+ 急性发作的严重性有些人主要把咳嗽当作主要症状，在重度情况下，空气流通很大程度上可能会被破坏，因此不会听到呼吸喘鸣。可能由於缺氧導致皮膚和指甲變藍色。
轻微恶化时，呼气流量峰值（PEFR）为 ≥200 L/分钟或 ≥50%最佳预计预估值。中度被定义为在80和200 L/分钟之间，或25%至50%最佳预计之间最佳预估值之间，而重度被定义为在小于或等于80 L/分钟或小于等于25%最佳预估值预计。
脆性哮喘是一种以复发性和重度发作为特征的哮喘。第一种1型脆性哮喘是无论大剂量给药之外的，除强烈药物外宽高峰流量变化的疾病。第二种脆性哮喘是情况得到控制的突发性严重恶化哮喘2型脆性哮喘以控制良好的哮喘为基础，伴以突然严重的恶化。运动会引起大多数哮喘病人的支气管收缩，也会引起20%非哮喘病人的支气管收缩。吸入 beta2受体激动剂不会提高没有哮喘病的运动员的竞技表现，但是，口服剂量可能会提高他们的持久力及力量。
职业因素
由于工作场地的暴露的结果（或由于工作场地使哮喘恶化），哮喘通常被报道为职业病。据估计有5–25%的成人哮喘案例都与工作有关。 几百个不同的原因与最常见物质的相关联，这些物质包括： 异氰酸酯、谷物和木屑、 树脂、焊料、乳胶、动物和醛类。会出现高风险问题的相关职业有：喷漆工、面包师和从事食品加工、 护士、化学工作者、与动物接触的从业人员、电焊工、理发师和木材工人。
鉴别诊断
许多其它不同的病症情况也可能引起与哮喘相似的症状。 在儿童中，其它一些上呼吸道疾病，如过敏性鼻炎和鼻窦炎应该被考虑进去，还有其它一些呼吸道阻塞的原因包括： 、气管狭窄或喉气管软化、血管环、增大的淋巴结或颈部肿块。在成人中，慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭、呼吸道肿块、以及由血管紧张素转化酶抑制剂导致的药物引起的咳嗽都应当在诊断中被考虑进去。在儿童与成人中，声带功能障碍能仅仅会表现出来的表现可能相似。
慢性阻塞性肺病可与哮喘共存，并且可能以慢性哮喘病的并发症的形式发病。65岁以后，有阻塞性呼吸道疾病的大多數人都會患有氣喘和慢性阻塞性肺病。在此條件下，慢性阻塞性肺病可以通過細支氣管由中氣道中性粒細胞的增加、管壁厚度的異常增大和肌肉光滑度的增加來區分。然而，由於慢性阻塞性肺病與氣喘的處理原則類似，因此通常不會進行此級別的檢查：（LABA）或（LAMA）與戒菸。。它在症状方面与哮喘极其相似，并与对吸烟的更多暴露、年纪增大、支气管扩张剂管理后的症状可逆性变少，及特应性的家庭历史的可能性降低。
预防
目前用以預防氣喘發展的措施，其有效性的證據還很薄弱。早期接觸寵物可能有幫助。而在其它時期接觸寵物的結果，在有些情況下卻也是不確定的，並且僅建議若對該寵物出現過敏症狀時，應把寵物送走。減少或消除工作場所中為人們所知的化合物可能會有幫助。应当制定一个特定的、定制的主动监控及管理症状的计划。此计划应该包括减少过敏源暴露、测试以评估症状的严重性及药物的使用。应该写下治疗计划并根据表现的症状建议调整治疗方案。
对哮喘最有效的治疗是找到诱发哮喘的因素，例如吸烟、宠物、阿司匹林、冷空气等并减少对这些因素的接触。如果避免接触诱发因素的措施不充分或诱发因素广泛存在而无法避免接触，则建议接受药物治疗。对于药物的种类和剂量选择则基于病情的严重性及症状发生的频率。对哮喘特定的药物在广义上被划分为快速作用的及长期作用的类别。
極少有氣喘症狀、未曾因氣喘而半夜醒來、 過去一年未曾發生惡化、且 FEV1 正常的病人平時不需使用控制型藥物，當氣喘發作時才使用短效乙二型交感神經刺激劑（SABA）治療
改变生活方式
避免接觸誘發病因是提高疾病控制及阻止發病的主要方法。最常见的病因包括过敏源、吸烟（烟草及其它）、空气污染、非选择性β受体阻滞剂、和包含亚硫酸盐的食物。吸烟及吸二手煙（被动吸烟）可能会降低药物的有效性，如：皮质类固醇。尘螨控制措施，包括空气过滤、化学品消除螨虫、真空处理、床垫罩及其它方法对哮喘症状的控制并无完全無效。
药物治疗
用于治疗哮喘的药物被分为二大类：快速救援药物用于治疗急性症状；及长期控制药物用于预防病情恶化。
目前氣喘的給藥方式多為吸入劑，提供吸入型藥物治療使用吸入器可分為四大類：
- 壓力定量吸入器（pMDI）
- 乾粉吸入器（DPI）
** Accuhaler（準納吸入器）
** Breezhaler（微型吸入器）
- 緩釋型氣霧吸入器（SMI）
**噻托溴銨通常用於維持性支氣管擴張劑附加治療
- 霧化器（Nebulizer）
** 可輕敲霧化器減少殘餘容量，持續慢速呼吸至無氣霧為止
;快速作用
定量雾化吸入器通常用于治疗哮喘病发作。]]
*短效beta2-肾上腺素受体激动剂（SABA），非諾特羅（「備勞喘」Berotec ®）是针对哮喘症状的一线治疗药物。然而由于对过度心脏刺激的考虑，并不推荐使用。
;长期控制
定量雾化吸入器通常用于对病情的长期控制。]]
*类固醇通常被认为是对哮喘病长期控制的最有效的治疗。
*长效 β 肾上腺素能受体激动剂（LABA）如沙美特罗和[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1718682/ 福莫特罗]，当于吸入糖皮质激素一同使用时，可提高对哮喘的控制，至少提高在成人中对哮喘的控制。此效果在儿童哮喘病治疗中还不明确。在没有类固醇的情况下使用时，会增加严重的副作用的风险，并且甚至与皮质类固醇一同使用时，也会或多或少的增加风险。
*長效抗膽鹼藥物（LAMA）例如噻托溴銨，是一種長效、專一性的抗膽鹼劑，在呼吸道中與平滑肌接受體作用，可使平滑肌放鬆。國際實驗證實，使用吸入性類固醇搭配LABA等控制型藥物治療的氣喘病患，搭配噻托溴銨可以有效降低氣喘的嚴重惡化達31%。於2020年全球氣喘倡議組織（GINA）更新的氣喘照護指引中，也首次加入LAMA可用在每日吸入性類固醇外的附加治療。
*[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK554445/?utm_source 白三烯拮抗药]（例如，孟鲁司特和鲁司特）也可以同吸入糖皮质激素外一同使用，尤其是也可以与于沙美特罗（LABA）共同使用。五岁以下的儿童，吸入糖皮质激素后，更倾向于辅助治疗。
*肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠）属于皮质类固醇外，另一个不是首选的选择。
;不良反应
以常规剂量长期使用吸入糖皮质激素需承担不良反应的风险。不良反應主要为引发白内障及身高轻微变低。
其它
当哮喘对正常药物没有反应时，可以选择其它可用于突发事件管理和预防突然发作的方法。对于突发事件管理，其它选择包括：
*在饱和度降到92%以下时，可以用氧气用来减轻缺氧。
当用于重度急性哮喘发作的其它治疗时，* 硫酸镁静脉给药已经被证明可以提供支气管扩张效果。
- 氦氧混合气，是氦气和氧气的混合物，也许也可以用于重度的无反应的情况下。
- 分离麻醉药氯胺酮从理论上来讲是有用的，当病人快无法呼吸时，需要使用插管法和人工呼吸；但是，没有临床实验的证据支撑这个理论。
对于患有重度持续哮喘的病人来说，当病情不能被吸入皮质激素控制时，可以尝试受体激动药（LABA）支气管热整形手术是可能的选择。may be an option.这就涉及到将温热热能法通过一系列支气管镜检传递到气道壁。
替代疗法
许多哮喘病人，如患有其它慢性病的病人，可使用替代疗法；研究表明大约有50%病人使用一些非正统疗法。几乎没有数据证明多数治疗方法的有效性，亦没有足够的证据支持维生素 C 的使用可能缓解哮喘。亦不推荐使用针灸疗法，因为没有足够的证据证明它的有效性。空气电离子器没有显示任何证据表明他们能改善哮喘的症状或有益肺部的功能；这同样可用于正极和负极的超声波负离子发生器。
"手法治疗"，包括正骨术、脊椎按摩疗法、物理治疗和呼吸治疗方法，没有足够的证据支撑它们在治疗哮喘中的作用。用来控制换气过度的可能会导致药物使用的减少，但是不会对肺功能产生影响。
預後
哮喘預後通常很不错，尤其是对病情较轻的儿童来说，在儿童时期诊断的哮喘，半数病人在十年之内都不用再确诊。由皮质类固醇进行的早期治疗应该可以阻止或改善肺功能衰竭。
但是对于哮喘已临床控制的成年人来说疾病导致的负面影响仍会存在，相较于健康成年人，该群体的心肺系统对最大运动的反应减弱且最大运动能力和周围肌肉力量下降，日常活动中可能的呼吸困难也更严重，生活质量和睡眠质量也会受到影响。
在过去的几十年中，由于对病情良好的认识和改善，死亡率已经降低。根据全球疾病负担研究2021年的估计，哮喘在2021年全球范围内共导致约2142万失能调整生命年（DALYs）
流行病学
全球范围内的哮喘患病率在20世纪60年代至2008年间大幅增长，并自20世纪70年代被认为是主要的公共健康问题之一。
哮喘不仅在发达国家的罹患率高于发展中国家，而且城市也高于农村，这提示本病与城市化有一定关系。在其它类型的过敏性疾病中，也可以看到这种现象，这提示伴随城市化而来的致病因素，其影响是遍及全身的。从20世界90年代开始，哮喘的患病率在发达国家趋于平稳，而在发展中国家快速增长。这提示人群的哮喘患病率可能存在上限，这个上限或许反映的是哮喘易感基因的携带率。哮喘影响了美国约7%的人口，影响了英国约5%的人口。加拿大、澳大利亚和新西兰的患病率在14%~15%。
哮喘患者在各年龄组均有分布：儿童高于青壮年，3岁左右出现一个发病高峰；老年人群再次出现增高趋势。尽管14岁以前，男女患病比例大概是2:1，与此相反，成年期之后女性患病率反而高于男性，。哮喘的英文名稱“asthma”的詞源是古希臘文“aazein”，意指「急促的呼吸」，這個名詞首次出現於《木馬屠城記》。到公元前450年时，希波克拉底正式的以特定呼吸道问题來為哮喘命名，以希腊词“喘息（panting）”作为现代名称的基础。公元前200年時，人们認為有些哮喘可能是是与情绪有关在1880年，药物治疗总结了静脉药剂，被称为匹鲁卡品。在1886年，总结出哮喘与花粉病之间的关联。肾上腺素在1905年首次被引入到哮喘的治疗中。口服类固醇在20世纪50年代开始用于治疗哮喘，而吸入性皮质类固醇和选择性的短效 β 受体激动剂在20世纪60年代得到广泛应用。
在20世纪30到50年代，哮喘被列為「神圣的七种身心病」（"holy seven" psychosomatic illnesses）之一。哮喘的病因被认为是由心理原因导致的，而且治疗也能通过心理分析和其它谈话疗法为基础。
1901年開始使用支氣管擴張劑來治療哮喘，而直到60年代開始發現到哮喘不只是單純的支氣管收縮，而是一連串的炎症反應，因此才將消炎藥加入療程之中。
參見
- 四日市哮喘
*
参考文献
*《常春月刊》261期2004年12月號台視文化事業第64～67頁
*《民眾日報》2009年5月28日報導：[http://210.59.230.73/society/commonsdaily/20090528/index-12434556797654244002.html 哮喘病患術前準備影響手術安全]，轉述PChome新聞。
*
*
*
*
*
*
*
外部連結
*[https://web.archive.org/web/20160304105425/http://gaia.org.tw/gaia/air/asthma/index.htm 氣喘照護手冊]
*[https://www.careonline.com.tw/2021/11/copd.html 天氣轉涼！口罩戴不住，咳嗽咳不停，當心肺部警訊 胸腔專科醫師圖文解說]
*
评论 (0)