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焦虑症

Wikipedia · 2026-07-11 维基百科 👁 1 阅读

，ICD-11的全称为焦虑或恐惧相关性障碍（anxiety or fear-related disorders）。此外，一些其他疾病或狀態也可能出現類似症狀，例如甲狀腺機能亢進、心臟病、咖啡因使用、酒精濫用、大麻濫用或處於某些藥物的戒斷期。目前的治療方案包括調整生活型態、接受心理治療以及藥物控制。心理治療以認知行為療法為首選。苯二氮䓬类药物因具依賴風險，僅建議短期使用。

症状
焦慮症的臨床表現涵蓋情緒、生理、認知及行為等層面。不同類型的焦慮障礙各有其特徵，但存在一系列跨診斷類別的共同徵狀。各類障礙的其他差異，將於各該障礙之條目中分別詳述。所有症狀須造成顯著的個人痛苦或功能損害，如社交、職業、家庭等領域，且非由物質或另一身體疾病的單純生理作用所直接引起：

  • 注意力或決策困難：難以專注於任務、容易分心，或對日常決定感到異常困難。
  • 易怒、緊張或坐立不安：持續感到煩躁、神經緊繃，無法放鬆，甚至需要不斷變換姿勢或走動。
  • 噁心或腹部不適：腸胃不適感、胃部絞痛或作嘔。
  • 心悸：自覺心臟跳動強烈、快速或不規律。
  • 出汗、顫抖或身體搖晃：在無明顯溫度變化或體力消耗下仍大量出汗，手部或身體出現細微震顫。
  • 睡眠困擾：難以入睡、睡眠中斷、過早醒來，或醒後仍覺疲倦、沒有休息感。
  • 迫在眉睫的危險感、驚恐或厄運感：在缺乏客觀危險的情況下，持續感到「即將發生壞事」或「快要崩潰」。

上述症狀通常是持續且過度的，與實際引發的威脅不成比例，且患者難以控制。表觀遺傳研究發現患者血液中存在大量差異甲基化位點，主要影響免疫發炎路徑；最大規模分析顯示基因（糖酵解關鍵酶）最為突出，提示腦能量代謝紊亂可能是新病因。此外，遺傳結構存在性別與族群差異，並與自閉症、精神分裂症共享遺傳基礎。

神經生物學機制
杏仁核為核心的情緒環路過度活化，加上前額葉皮質調控減弱，是常見標誌。γ-氨基丁酸（GABA）抑制不足、5-羥色胺與去甲腎上腺素系統失調，均參與焦慮發生。慢性壓力相關的神經炎症與腸-腦軸失調亦有研究支持。

心理社會因素
童年不良經驗、貧窮、長期壓力、特定人格特質及對模糊情境的威脅性認知偏差均與焦慮相關。其中，貧窮不僅增加患病風險，還可能限制患者獲得適當治療的機會，形成惡性循環。心理韌性涉及大腦與免疫系統的互動：慢性壓力會導致HPA軸持續激活及免疫失調，促發炎因子、變異及睡眠紊亂可作為壓力易感性標誌。

其他因素
阻塞性睡眠窒息症及慢性阻塞性肺病的部分症狀與焦慮症相似，可誘發或加劇焦慮症，但臨床上亦需作鑑別診斷。

診斷
焦慮症的診斷需依據症狀、誘發因子以及個人與家族病史。目前尚無客觀的生物標記或實驗室檢測可用於診斷焦慮症。由於不同病因的治療方法差異甚大，醫療人員必須評估患者是否有其他可能導致長期焦慮的生理或心理疾病。

鑑別診斷
焦慮症有別於正常發展過程中的恐懼或焦慮，其特點是程度過於強烈或持續時間超過相應的發展階段。它也與短暫（通常由壓力引起）的恐懼或焦慮不同，因為焦慮症是持續的（例如通常持續6個月或以上）。不過，持續時間僅作為一般指引，容許彈性調整，兒童的持續時間有時可能更短。 可能表現類似焦慮症的疾病包括：

  • 內分泌疾病：甲狀腺功能低下與亢進、
  • 代謝疾病：糖尿病
  • 缺乏狀態：維生素D、B2、B12、葉酸水平過低
  • 心臟疾病
  • （MCAS）

焦慮症狀可能為其他精神疾病的表現之一，需進行鑑別診斷。

心理治療
認知行為療法
認知行為療法（CBT）是治療焦慮症最有實證支持的心理治療。針對廣泛性焦慮障礙的網絡薈萃分析顯示，CBT在治療後及追蹤3至12個月均顯著優於常規治療。對於兒童及青少年焦慮障礙，CBT較等待名單更能提升主要焦慮診斷的緩解率。網路認知行為療法與傳統面對面 CBT 療效相當，一項薈萃分析顯示兩種治療形式的合併效應量接近零，表示無顯著差異。

第三波認知行為療法
第三波療法包括（ACT）、正念認知療法（MBCT）及正念減壓（MBSR）。在廣泛性焦慮障礙的急性期療效與傳統CBT相當，但長期證據尚不充足。

其他心理治療
心理動力治療、人際心理治療及支持性治療在廣泛性焦慮障礙中未顯示顯著優於常規治療。放鬆療法的急性期效果在排除高偏倚研究後不再顯著。

其他有效藥物

  • 喹硫平緩釋劑：對廣泛性焦慮障礙有1級證據，但因代謝副作用通常用於二線或難治型。
  • 阿戈美拉汀：有效，但需監測肝功能。

補充與生活方式干預
在非藥物干預方面，多種生活型態調整對焦慮症狀具有潛在益處。運動研究中，抗阻訓練對焦慮障礙最為有效，身心運動如瑜伽、太極則次之。戒煙與焦慮症狀的顯著降低相關，其效應量堪比抗抑鬱劑。減少咖啡因攝取亦值得關注，因為咖啡因攝入與焦慮風險升高顯著相關。營養補充方面，高劑量（≥2000 mg/天）的Omega-3脂肪酸可能減輕臨床焦慮症狀，呈現小至中等效應；鎂補充的初步研究顯示與焦慮症狀減少有關，特別是在基線鎂水平較低的人群中。植物製劑方面，薰衣草精油（silexan）在網絡統合分析中顯示療效與耐受性良好，但部分指南認為證據仍有限。患者通常知道自己的恐懼是過度或不合理的，但仍無法控制。

選擇性緘默症
選擇性緘默症是指兒童在特定社交場合（如學校）雖能正常理解語言且有口語能力，卻持續無法開口說話，但在其他場合（如家中）則可正常交談。此症常與社交焦慮症共病，且會顯著干擾學業與社交發展。終生盛行率約為0.8%。

其他相關障礙
在DSM-5中，強迫症（OCD）與創傷後壓力症（PTSD）已被移出「焦慮障礙」章節，分別歸入「強迫症及相關障礙」與「創傷及壓力相關障礙」的獨立分類。然而，由於兩者在臨床上仍常與焦慮症狀共病，過去的診斷手冊（如DSM-4）曾將其列為焦慮障礙的子類型。

流行病學
焦慮症是全球最常見的精神障礙之一，終身患病率約為12%。根據2021年全球疾病負擔研究，全球約有3.59億人患病，當年新發病例約5,392萬。年齡標準化患病率約為每10萬人4,422例（即4.4%），年齡標準化發病率為每10萬人678例，因焦慮症導致的失能調整生命年（DALY）約4,251萬人年，年齡標準化DALY率為每10萬人524例。

性別與年齡分佈
在1990至2021年間，全球焦慮症的年齡標準化患病率、發病率及DALY率分別上升了18%、20.6%和18.2%。其中，2019冠狀病毒病疫情期間（2019–2021年）增幅急劇加快，年度百分比變化超過10%，女性與年輕族群的增幅尤其明顯。從性別分佈來看，女性患病率顯著高於男性，約為男性的1.5至2倍。就年齡分佈而言，發病率高峰出現得最早，在10至14歲；患病率高峰則在25至29歲，同時DALY率也在該年齡段達到頂峰（每10萬人694例），之後隨年齡增長逐漸下降。患病人數的高峰落在30至34歲。總體來看，焦慮症的疾病負擔主要集中在10至39歲的人群。

地區差異
地區差異方面，熱帶拉丁美洲是全球負擔最重的地區，患病率達每10萬人8,990例，葡萄牙、巴西和巴拉圭為國家之中最高。中亞與東亞的患病率最低，分別為每10萬人2,559例和3,490例，東亞更是唯一觀察到患病率下降的地區。

另見

  • 疾病焦慮障礙
  • 强迫症
  • 創傷後壓力症候群
  • 躁鬱症
  • 憂鬱症
  • 思覺失調症
  • 注意力不足過動症

参考文献
外部連結

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#焦慮症 #神經性、壓力相關身心性疾病

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