下背痛

{{Infobox medical condition
| name = 下背痛
| image = Lumbar region in human skeleton.svg
| caption = 下背痛是種常見而所費不貲的病痛
| field = 骨科學、风湿病学
| symptoms =
| complications =
| onset = 20 - 40歲、下腰痛、腰骶痛，是一种涉及背部肌肉、神经和骨骼的常见疼痛疾病，位于自背后肋缘下方至臀褶之间。疼痛性质，可从持续钝痛至突然刺痛不等。

下背痛属常見背部，对許多民眾生活构成影响。疼痛感可能為鈍痛感，也有可能成刺痛。下背痛可按照時程分為急性（小於6週）、亞慢性（6至12週）與慢性（大於12週）。依照其成因，则可進一步分為機械性疼痛、非機械性疼痛和。症狀通常會在發作後的幾周內緩解，有40-90%的人可以在六周內完全緩解。

絕大多數的下背痛無法找到或确认病源，只能推測這類下背痛是因物理伤害所導致，如扭傷或挫傷。如下背痛经保守療法仍無法止痛，或是伴隨有一些「危險徵象」，如不明原因的體重減輕、發燒，抑或在行動或感覺上有明顯異狀，則需進一步檢查是否有較嚴重的潛在問題，但仍是常见的下背痛检查手段。部分下背痛源自椎間盤損傷，舉腿試驗是这种损伤的有效辨別方式。

針對急性發作且未能明確病因的下背痛，一般會先採取非藥物治療。若非藥物治療無效，才建議使用非甾体抗炎药（NSAIDs）進行治療。若症狀可以忍受，建議維持足量日常活動。使用常规療法後無法改善下背痛的患者，則可以選擇其他治療方法。如果簡單的止痛藥無法解除疼痛，鴉片類藥物可能有所幫助，但由于这种药物存在副作用，因此通常不建議使用。但對其他非特定原因的下背痛，手术疗效無法證實。

鎮痛藥緩解疼痛，或是在可以忍耐的疼痛下繼續日常活动。止痛藥一般以對乙醯氨基酚為一線用藥，多用至症狀改善為止。下背痛的症狀通常在使用藥物數週後改善，約有40%至90%的患者会在六週後明顯改善。此外，還有許多替代性療法，如亞歷山大技巧和草药等，但没有足够证据证实這些療法的确有效。約有40%的人在一生中的某個時間點曾經得過下背痛，且復發後的疼痛情形，通常比初次發生時更嚴重。此外，許多慢性下背痛的病人合併有憂鬱的症狀。

病因
下背痛並非單一的疾病，而是一個由多重原因引起的症狀。大部分的下背痛找不到明確的病因。除此之外，文獻中也列出其他一些較少見引起下背痛的原因。一些疾病也可能造成下背痛。

婦女的生殖系統相關疾病，可能與婦女下背痛有關，包括子宮內膜異位症、卵巢囊腫、子宮肌瘤等。約有一半的懷孕婦女，有下背痛或尾椎區域疼痛的情況；原因可能為懷孕時的姿勢改變及重心轉移，造成肌肉或韌帶拉傷，因而引發疼痛。

病生理
背部解剖
所謂的下背是指由腰椎第一節到第五節所組成的區域。在每節腰椎中間會有纖維軟骨所構成的椎間盤，這些椎間盤具有「彈性墊」的作用，可防止脊椎之間直接相互摩擦而傷害到脊髓。脊髓延伸出的脊神經從椎間孔穿出，支配身體的肌肉、同時也傳送體表的感覺至中樞神經系統。脊椎的穩定主要靠背部和腹部的肌肉及韌帶來提供。每節脊椎相接處，有所謂的「」，會限制及導向脊椎的運動。

脊椎旁有一組稱作的肌肉，縱向連接著每節脊椎，使脊椎在做許多動作如坐下、行走、舉起物品時能維持垂直及穩定。

椎間盤的組成為凝膠狀的核心（）及環繞包覆在外面的纖維環（）。正常情況下，血液和神經走在椎間盤的外面，並不會伸入椎間盤之中。椎間盤裡面的細胞為特化的細胞，在不需要直接血液供應的狀態下亦能生存。隨著年紀漸增，椎間盤會逐漸「退化」─失去彈性及吸收脊柱受力的能力，因而使脊柱整體的受力增加；此時，脊柱旁的韌帶會逐漸變厚、脊柱邊的骨頭會增生以因應脊柱受力增加的情況。這些增厚增生的韌帶及骨頭會擠壓到原本空間就很有限的脊髓腔及脊柱旁神經根通過的小孔。「疼痛」起始於一個會引發疼痛的事件刺激了，而感覺神經將刺激轉換為電訊號（稱作傳導，）後傳遞至，經後角中神經細胞轉接後傳遞腦幹，接著被送至大腦各處，包括了丘腦及邊緣系統。當腦接受到疼痛的訊號後，會加以處理及「理解」，產生疼痛的感覺。大腦可以透過神經傳導物質釋放的多寡來調節疼痛的狀況。其他少數的背痛，則可能是由全身性的問題（如纖維肌痛症）或精神方面的問題（如身體化疾患）所引起
! 可能病因，事實上大部分有出現危險徵象的病人並沒有特別嚴重的潛在問題。類似的概念如神經傳導阻斷療法也可以確認特定背痛的來源，有些證據顯示（）、薦髂關節（）以阻斷神經可能是有用的診斷方法。幾周內的疼痛常會自己好，因此若沒有從病患的病史或身體檢查之中找到特定背痛原因的話，一般不建議進一步做影像檢查，包括X光、電腦斷層、核磁共振，否則非必要之醫療服務，且影像檢查帶來的輻射劑量對人體健康也有害處。中等硬度的床墊相較於硬的床墊而言，對慢性背痛患者較佳。所謂的「」目前並沒有證據顯示其有效，可能還不如教導病人正確的搬起重物的姿勢與方式。鞋墊對預防背痛並無效果。

治療
背痛的治療原則和背痛成因的三大分類（機械性背痛、非機械性背痛、轉移痛）有關。針對症狀輕微到中等的急性背痛，治療目標在於恢復病患原本的正常功能、使病患能回到工作崗位、減少疼痛。這類的狀況一般不嚴重，常不需要太積極的治療也會自然緩解，在疼痛緩解後盡早恢復正常的活動有助於整體的康復。

物理治療
患者通常被建議增加日常活動，但沒有明顯的證據顯示可以改善急性疼痛發作時的疼痛及失能。下背痛急性發作時，有部分的醫學研究顯示步行能夠有所幫助；而麥肯基物理療法對反覆的急性下背痛有點效果，但短期操作的療效則不顯著；但利用熱療或冷療治療慢性下背痛的效果，則沒有明顯定論。僅有少量的證據顯示，使用護腰雖然能讓患者較快回到工作岡位上，但卻無助於緩解疼痛。

運動治療能有效的緩解慢性下背痛的疼痛，改善患者日常功能。然而，並無證據顯示哪一種運動對於下背痛特別有效。證據顯示亞歷山大技巧對慢性背痛有用，而初步的證據顯示，瑜伽也有效果。被認為對慢性下背痛沒有效果，使用鞋墊是否有幫助則尚無定論。

藥物治療
在利用藥物舒緩下背痛的治療方面來說，通常會針對不同階段的疼痛進程，使用不同的藥物。對於最初階段的下背痛，用藥的方針是希望完全治癒，然而一旦下背痛轉為慢性疼痛，用藥的目標就可能改為疼痛控制，以及盡可能地恢復患者的正常生活機能。由於止痛藥物只能達到部分層面效果，對於藥物助益的期待可能與現實有落差，這有可能造成患者滿意度的下降。肌肉鬆弛劑也可能有幫助。

抗憂鬱藥也可能對治療與憂鬱症狀相關的慢性疼痛有幫助，但這類藥物具有副作用的風險。雖然抗癲癇藥物加巴噴丁（）、卡馬西平（）有時會被用作治療慢性下背痛的藥物，而且可能可以減緩坐骨神經痛，但未有充足的證據支持此說。

手術治療
對於那些由椎間盤突出所引起的腿部疼痛、明顯的腿部無力、膀胱問題、大便失禁等困擾，藉由手術的改善可能會有所助益。執行融合術時加入植體會增加手術風險，且對於疼痛或功能的改善沒有幫助。某些文獻回顧發現在短期、中程、或長期的個案追蹤結果指出，脊椎鬆動術對於疼痛及功能的療效相當於其他常用的治療，或者效果更好。其他文獻回顧指出脊椎鬆動術與其他保守治療及假性鬆動術（不正確或無效的鬆動手法）或其他治療相比，並不特別有效，但將脊椎鬆動術和其他治療項目一起治療則有助於整體療效。國家指定治療方針（此處應指美國的醫療指示）導向不同的結論，有些不建議使用脊椎鬆動手法，有些則建議選用，而也有建議對於其他療法效果不彰的患者，可以接受短期的脊椎鬆動術做為治療項目。

對非特定性急性疼痛者或亞慢性疼痛者而言，比起安慰劑、常規護理或針灸，實際針灸的效果並不會更好。對於慢性疼痛患者而言，接受針灸治療的組別，其疼痛改善的效果大於無治療的組別，並就改善疼痛的效果而言，接受針灸的患者與接受藥物治療的組別其療效相近；不過針灸對於失能者沒有幫助。這種疼痛改善的效果只展現在剛治療完的時候，而非其預後。對於慢性疼痛者而言，若保守治療或藥物治療沒有效果，針灸可能是個較可嘗試的選項。按摩療法似乎對急性下背痛者沒有太大助益。試驗證明，針灸搭配按摩療法會比單只有按摩療法更有助益。

增生療法：注入溶液到背部的關節以引起發炎，從而刺激人體的癒合反應的做法。沒有發現此療法有效果，但搭配其他療法或許有幫助。：將幾塊小金屬片放在耳朵或背部的皮膚下，看來似乎對於減緩下背痛，增進肢體功能有所幫助，但也有不少證據顯示效果有限。草藥和白柳葉，似乎對於不少人減緩高強度的疼痛有效，但與使用止痛藥的效果無顯著差異。辣椒：以藥膏或藥布的形式使用，對於減緩疼痛和增進功能看似都有其效果。

預後
總體來說，急性下背痛的預後成果是正向的。在治療開始的6週內，通常在疼痛與功能障礙上會出現大幅度進展，據報告顯示，可以恢復到40-90%。

流行病學
持續時間超過一天的下背痛與活動受限，是常見的主訴症狀。全球大約有四成的人，在一生當中曾經歷過下背痛。將近9到12%的民眾（六億三千兩百萬人）時常都感到下背痛，有將近四分之一的民眾（23.2%）在某些時候的下背痛，持續至少有一個月之久。吸菸者，尤其青少年，比起戒菸者更可能有下背痛，而戒菸者又比不曾吸煙者較可能有下背痛。

歷史
下背痛至少從青銅器時代就開始困擾人類。目前所知最早的外科專著《艾德溫·史密斯紙草文稿》（約可上溯至西元前1500年）中，描述了一次對脊椎扭傷的診斷測試和治療。希波克拉底（約公元前460年－前370年）首先採用術語來稱呼坐骨神經痛和下背痛；蓋倫（活躍於公元二世紀中晚期）透過一些細節描述了這個概念。在第一個千禧年結束之前，還沒有醫生嘗試過背部手術，而是建議。直到中世紀，民間醫學相信下背痛是由精神所引起，並以此為基礎進行治療，當時的醫學文獻中，經常跟神經痛或神經炎列在一起。在20世紀初期，下背痛的成因眾說紛紜，而在20世紀中期後，下背痛的成因眾說紛紜，而在20世紀中期後，因為椎間盤導致下背痛的理論逐漸成了主流。20世紀早期，美國的神經外科醫師哈維·威廉斯·庫欣的倡導，讓採用外科手術治療下背痛的方式更被世人所接受。

研究
全椎間盤置換術現在仍被實驗研究中，但沒有顯著證據支持能被使用在腰椎融合的治療上。研究人員正在研究利用注射人類生長因子、植入物、細胞療法和組織工程等方式，培養新的椎間組織以供患者使用。

注釋
參考文獻
外部連接
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