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近距离治疗

Wikipedia · 2023-11-12 维基百科 👁 0 阅读

近距离治疗（取自希腊語「brachys」一词，意思是“短距离”），也称作内照射放疗、密封源式放射治疗、镭疗法或内部镭疗法，是放射治疗的一种形式，即将放射源放置于需要治疗的部位内部或附近。近距离放射治疗被广泛应用于宫颈癌、前列腺癌、乳腺癌，食道癌和皮肤癌，也同样适用于许多其他部位的肿瘤治疗。
近距离放疗可单独进行或与其他疗法，如外科手术、和化疗结合。

不同于外照射放疗，即高能量的X射线从体外照射肿瘤。近距离放疗是将放射源准确地放置于癌变肿瘤的区域。
近距离放疗最大的特点是：照射只影响到放射源周围十分有限的区域。因而，可减小距离放射源较远的正常组织受到的照射量。此外，在治疗过程中，如果病人或体内的肿瘤发生移动，放射源因為事由機器控制，而且是再固定的管道中，所以能保持相对于肿瘤的正确位置。近距离治疗的这些特色使其具备了外照射无法企及的多种优点——肿瘤可以接受局部高剂量治疗，同时周围的健康组织所获得的不必要的损伤也大大降低。 近距离治疗的这些特点保证了大多数患者对近距离放疗良好的耐受性。

近距离放疗可有效治疗多种类型的癌症。治疗结果表明，近距离治疗的治愈率与手术或外照射相近。当这些技术相结合时，治愈率更高。 另外，近距离治疗产生副作用的风险更低。

历史
近距离放射治疗的历史可以追溯到1901年（1896年贝克勒尔发现放射性元素不久）。当时皮埃尔·居里（Pierre Curie） 向亨利亚历山大·当洛（Henri-Alexandre Danlos）提议可以将放射源植入肿瘤，
放射源的照射可使肿瘤缩小。近距离治疗的利用率逐渐下滑。

然而，随着远程后装系统的发展，治疗时放射源从一个带屏蔽的储源罐中进出。以及在20世纪50年代和60年代新放射源的应用，使得操作者及患者接收有害照射的风险大大降低。。

剂量率
近距离治疗的剂量率指的是放射源对周围媒介的照射剂量的水平或“强度”，并以戈瑞每小时（Gy/h）来表示。

  • 低剂量率（LDR）近距离放疗是指植入的放射源的照射剂量率在2 Gy/hr之内。 低剂量率的近距离治疗通常适用于口腔癌， 咽癌， and 前列腺癌
  • 中剂量率（MDR）近距离放疗的特点是应用中等剂量率的放射源进行治疗，剂量率范围为2 Gy/hr至12 Gy/hr。 肺,乳腺
  • 脉冲式剂量率（PDR）近距离放疗包括短时脉冲式照射。通常每次治疗一小时，以模拟低剂量率治疗的总剂量率及疗效。脉冲式近距离治疗通常可治疗妇科
  • 永久性近距离治疗， 也称为粒子植入，是指将小的低剂量率放射性粒子或小球（大约为米粒的大小）植入肿瘤或治疗位置，永久的留在体内，放射性逐渐衰减。几周或几月后，放射源放出的放射性水平会趋近于零。不具有放射性的粒子将永久留在治疗部位，不再具有任何作用。 永久性近距离治疗大多用于前列腺癌的治疗.、眼、头颈（唇、口底、舌、鼻咽及口咽）、泌尿道（膀胱、尿道、阴茎）、女性生殖器官（子宫、阴道、阴户）和软组织。

一般情况下，接受近距离治疗的患者相对于外照射治疗到医院就医的次数更少，可在更短的时间完成整个放疗过程。
许多近距离治疗都是以门诊的方式进行，这为需要上班、老年患者、或居住在距治疗中心较远的患者提供了便利，保证了他们有条件接受治疗并完成治疗计划。同时，更短的治疗时间及门诊就医的方式也提高了放疗科室的效率。

对于肿瘤较小或局部晚期肿瘤、肿瘤没有转移（没有扩散至其他的身体部位）的病人，近距离治疗可达到治愈癌症的目的。对于适当选择的病例，近距离治疗原发性肿瘤与手术治疗的方式所达到的疗效近似，可获得相同的治愈率，所产生的副作用也类似。
但是，对于局部晚期肿瘤，手术通常难以取得很好的治愈率，有时候技术上也难以实施。对于这些病例，包括近距离治疗在内的放射治疗是唯一有可能治愈肿瘤的方式。
对于更加晚期的肿瘤，近距离治疗可作为姑息疗法，缓解疼痛及出血症状。

对于肿瘤的位置不容易接触到或肿瘤体积过大，很难达到对治疗区域进行理想照射的病例，近距离治疗可与其他治疗方式相结合，如外照射放疗和/或手术。

子宫颈癌
近距离放疗常用于治疗早期或局部受控的宫颈癌，在许多国家是一种标准的治疗方式。
子宫颈癌可接受低剂量率、脉冲式或高剂量率近距离治疗。
近距离治疗与外照射结合，比单独接受外照射放疗的效果更好。

低剂量率，脉冲式剂量率及高剂量率治疗的无病生存率和带病生存是相似的。
但是，高剂量率治疗的最大优势在于可以门诊形式进行治疗，

永久性粒子植入适用于局部肿瘤及预后良好的患者，
对于预防癌症复发，是一种行之有效的治疗方式。
与手术切除前列腺相比，永久性粒子植入是一种危害性更小的治疗手段。
高剂量率近距离治疗用于前列腺癌的推量治疗，意味着外照射治疗的疗程要比单独外照射更短。，近距离放疗可提高放射劑量，及局部復發控制的能力，精準的將劑量傳送到食道腫瘤區域，一般分為治療性治療和緩和治療。治療性治療主要針對早期食道癌或是於導管上新增一可膨脹裝置，因食道組織富含肌肉，具有強烈的收縮能力，置放器或導管可有效擴張食道，使放射源在管腔內不會接觸到食道壁
近距离治疗可用于手术后，化疗前，或对晚期癌症进行姑息治疗。近距离放疗治疗乳腺癌常以高剂量率短时性的治疗方式进行。术后，乳腺近距离治疗可作为一种补量治疗方式，在全乳外照射之后进行。
近期，在APBI（加速部分乳腺照射）技术中，开始应用单独的近距离治疗，仅将剂量输送到肿瘤原发位置的周围。一项针对APBI与外照射的治疗后10年期医疗成效对比的研究正在进行中。

乳腺癌近距离治疗分为两种方式：

  • 乳腺癌组织间插植近距离治疗应用多根插植导管
  • 乳腺癌腔内近距离治疗应用球囊导管

乳腺癌组织间插植近距离治疗是将多根柔性塑料导管置于乳腺组织，并短时间停留。通过精确的定位，以获得对治疗区域的优化照射，同时避开临近的乳腺组织。

除此之外，还有一些乳腺癌近距离治疗装置，将组织间和腔内治疗的特点相结合（如：SAVI）。这些装置具有多根治疗导管，但仅通过单一入口进入乳腺，研究表明应用多根导管有利于医生更精确的照射靶区。

皮肤癌
高剂量率近距离治疗对于非黑素瘤的皮肤癌，如基底细胞癌和鳞状细胞癌，提供了手术治疗以外的另一种治疗方式。尤其适用于鼻、耳、眼睑或唇等，进行手术会导致毁容或需要大面积重建的部位。治疗时间一般较短，为患者提供便利。
在未来，近距离治疗很有可能成为皮肤癌的标准化治疗方式。
目前，医师正在尝试利用这种疗法治疗外部脉管狭窄 或心房颤动。

副作用
因近距离治疗引起的急性、次急性或长期的副作用，其发生概率与肿瘤的位置及近距离治疗的类型有关。

急性
近距离治疗引发的急性副作用包括局部淤血，肿胀，流血，插植部位流脓或不适。这些症状通常在治疗完成的几天之内就会缓解。
患者可能在治疗后短期内感到身体疲惫。

近距离治疗宫颈癌或前列腺癌可导致急性或暂时性尿路症状，如排尿困难、大小便失禁或排尿疼痛（尿痛）。
也可能发生短暂性肠道运动增加、腹泻、便秘或直肠少量出血。

近距离治疗引发的急性副作用，大多数情况可通过药物或改变饮食进行调整，治疗完成后很快消失（通常是几周）。高剂量率近距离治疗的急性副作用大体上与外照射类似。

周围的安全
患者经常会询问在接受近距离治疗后，对于周围的家人和朋友，他们是否需要特殊的安全防范措施。如果是短期近距离放疗，治疗结束后，没有放射源存留在体内。因此对于周围亲近的朋友或家人是没有放射性危险的。

如果是永久性近距离治疗，低剂量放射源（粒子）在治疗后仍然停留在人体内-辐射水平很低，并且随着时间减小。此外，辐射只会影响放射源（接受治疗的肿瘤）附近几毫米的组织。为了安全起见，部分接受永久性近距离治疗的患者会被告知在治疗后的短期内，不要近距离接触小孩或怀孕妇女。放疗医生或护士会告知患者需要注意的事项，以及需要注意多长时间。获得的影像可用于肿瘤及临近组织的三维模拟成像。这种方法有时被称作“剂量图”。

治疗实施
近距离治疗所用的放射源通常密封在一个非放射性的球囊中。放射源可以手动输送，但更常见的是通过一种技术来输送，被称作“后装”。

由于对临床医生有辐射风险，手动实施近距离治疗仅限于一些低剂量的应用。

电子近距离治疗
电子近距离治疗使用小型低能量X射线管源，将其放置于身体或肿瘤腔内预先定位好的施源器中，实现快速靶区组织高剂量治疗，同时保持对远端非靶区组织的低剂量。

扩展阅读

  • 外照射放射治疗（External beam radiotherapy）
  • 前列腺近距离治疗（Prostate brachytherapy）
  • 靶向术中放疗（TARGIT）

参考文献
外部链接

#放射性 #放射腫瘤學 #癌症治療

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